Боль в поджелудочной железе возникает при различных состояниях, поражающих этот орган. Панкреатит и рак поджелудочной железы являются двумя основными причинами боли в поджелудочной железе. Однако не все случаи боли ограничиваются проблемами поджелудочной железы.

Например, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), способен также затрагивать окружающие ткани, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки. Боль, возникающая в этих окружающих структурах, часто способствует возникновению боли в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа является ключевым секреторным органом как пищеварительной, так и эндокринной систем. Сок поджелудочной железы содержит смесь различных ферментов, которые помогают пищеварению и всасыванию липидов, белков и углеводов, присутствующих в пище. Ключевые гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой: инсулин, глюкагон, полипептид поджелудочной железы и соматостатин. Эти гормоны играют важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови и клеточного метаболизма.

Расположение боли в поджелудочной железе

Поджелудочная железа расположена позади желудка в верхней средней и верхней левой областях брюшной полости. Эти брюшные квадранты также называют эпигастриум (верхний средний квадрант) и левое подреберье (верхний левый квадрант). В этом брюшном пространстве С-образная петля двенадцатиперстной кишки обвивается вокруг поджелудочной железы.

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве на уровне поясничных позвонков L1 и L2, где она пересекает транспилорическую плоскость (также известную как плоскость Аддисона). Из-за этого ее забрюшинного расположения боль в поджелудочной железе исходит из глубины верхней части брюшной полости. Боль в поджелудочной железе может также распространяться на левое плечо и область спины.

Боль от соседних органов

Поскольку поджелудочная железа окружена другими органами брюшной полости, боль в поджелудочной железе часто принимают за боль, исходящую от таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, почки, селезенка, печень и толстая кишка. Иногда боль в поджелудочной железе можно даже спутать с болью в груди. Следовательно, важно отличать боль в поджелудочной железе от болей, возникающих в других окружающих органах.

Некоторые из распространенных видов боли в животе, которые могут быть перепутаны с болью поджелудочной железы:

Боль из-за гастрита

Гастрит — воспаление желудка, которое вызывает жгучую или грызущую боль в верхнем левом квадранте живота. Боль из-за гастрита обычно усиливается с голодом и в процессе еды. Подобная боль вызвана язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль в брюшной стенке

В отличие от глубокой боли в поджелудочной железе, боль в брюшной стенке ощущается более поверхностно. Однако болезненность в эпигастральной области также может присутствовать на ранней стадии острой боли в поджелудочной железе.

Боль из-за камней в желчном пузыре

Боль, вызванная желчными камнями, обычно носит эпизодический характер. Приступ желчнокаменной боли может длиться до двух часов. Боль продолжительностью более двух часов часто указывает на воспаление желчного пузыря (холецистит) или инфекцию желчных протоков (холангит). Боль из-за камней в желчном пузыре усиливается при употреблении жирной пищи. Боль из-за проблем с поджелудочной железой, кстати тоже усугубляется из-за жирной диеты.

Боль, вызванная инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда является техническим термином для обозначения сердечного приступа. Боль, вызванная инфарктом миокарда, может распространяться на эпигастральную область. Поскольку в этой области также возникает боль в поджелудочной железе, часто используется электрокардиограмма (обычно сокращенно называемая ЭКГ), чтобы отличить панкреатит от сердечного приступа.

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа, аналогична боли в поджелудочной железе. Перфорация брюшного органа приводит к выходу содержимого органа и воздуха в брюшную полость (состояние, называемое пневмоперитонеумом). Однако, в отличие от боли в поджелудочной железе, боль из-за перфорированного органа брюшной полости сопровождается вздутием живота и признаками перитонита.

Почему болит поджелудочная железа?

Точный характер боли в поджелудочной железе зависит от причины. Боль бывает постоянной или периодической. Ее интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до мучительной боли в верхней части живота, она обычно усиливается после еды. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы боли в поджелудочной железе, появляющиеся по разным причинам:

Боль из-за острого панкреатита

Острое воспаление поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных причин боли в поджелудочной железе. Боль, вызванная острым панкреатитом, имеет внезапное начало и длится более 24 часов. Сама боль нередко сильная и постоянная. Основное расположение боли — в эпигастрии и левом подреберье. Тем не менее, она может также распространяться в области спины и левого плеча.

Чрезмерное употребление алкоголя — частая причина острого панкреатита. Помимо боли, острый панкреатит зачастую характеризуется тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением (тахикардией), желтухой. Чрезмерная боль также приводит к потливости, головокружению и обморокам. Исходя из этих характеристик, можно ошибочно принять симптомы за сердечный приступ.

Боль при остром панкреатите обычно усиливается в положении лежа или при стоянии прямо. Свернувшись калачиком или наклонившись вперед, вы облегчаете боль.

Боль из-за хронического панкреатита

Хронический панкреатит характеризуется болью, которая обычно носит рецидивирующий характер. На более поздних стадиях боль часто становится постоянной. Тем не менее, некоторые пациенты с хроническим панкреатитом вообще не проявляют никаких болевых симптомов. Помимо боли, люди, страдающие хроническим панкреатитом, имеют жирный стул (стеаторея), желтуху, диарею, дефицит питательных веществ и непреднамеренную потерю веса.

Боль из-за рака поджелудочной железы

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы похожи на симптомы панкреатита. Головка поджелудочной железы является наиболее поражаемой частью при раке поджелудочной железы. Окружающие органы также затрагиваются. Некоторые из общих признаков и симптомов рака поджелудочной железы: боль, непреднамеренная потеря веса, механическая желтуха, отсутствие аппетита и истощение организма (кахексия).

Об авторе!

Старению подвержено всё, и в первую очередь это касается живых существ. Вообще, считается, что старение, это возрастная дисфункция органов после их созревания, которая завершается их смертью, в том числе и поджелудочной железы, вот только её возрастные патологические изменения до конца неясны, поскольку они очень часто незначительные и специфичны по своей природе.

Почему так важно их знать? Ну, к примеру, около 27% всего японского населения имеют возраст более 65 лет, и знание возрастных изменений может помочь в лечении и профилактики заболеваний, которым подвержены пожилые люди.

Первое, на что обращают внимание, это замещение клеток поджелудочной железы на жировые. С возрастом у поджелудочной железы наблюдается увеличение процента жировой ткани и снижение веса самой поджелудочной железы за вычетом жировой ткани. Замещение жировой тканью поджелудочной железы происходит в результате частичного замещения ацинарной паренхимы жировой тканью без последующего воспаления и рубцевания, при этом Островки Лангерганса(скопления эндокринных клеток) и система протоков обычно не затрагивается. Степень замещения жировой ткани очень сильно варьируется, вплоть до таких экстремальных случаев, когда от поджелудочной железы остаются только отдельные дольки экзокринной паренхимы.

Также, очень заметное изменение, о котором отмечают исследователи, это, так называемая, лобулоцентрическая(затрагивающая центр долек поджелудочной железы) атрофия поджелудочной железы. Это явление, представляет собой сочетание нескольких изменений, включая атрофию ацинарных паренхим, ацинарно-протоковую метаплазию и фиброз. Степень изменений может варьироваться от частичной ацинарной атрофии до почти полной ацинарной атрофии с заменой большей части поражённой доли, а также фиброза.

Следующее, что более, чем заслуживает внимания, это аденокарцинома протока поджелудочной железы(злокачественные новообразования, формирующиеся из железистых клеток). Это относительно распространённый вид рака, хотя его заболеваемость варьируется в разных регионах мира, к примеру, в промышленных странах он более распространён, чем в развивающихся странах. Чтобы вы понимали, АППЖ, это один из немногих видов рака, заболеваемость которым почти равна уровню смертности. Рак поджелудочной железы поражает в основном пациентов пожилого возраста, и с каждым годом вероятность заболевания экспоненциально возрастает. Считается, что именно большой человеческий возраст даёт клеткам возможность для накопления множественных онкогенных мутаций, необходимых для образования раковых опухолей, именно поэтому ему более подвержены пожилые люди.

И, наконец, последнее в рамках данного текста, но не последнее в целом, это изменение островковых клеток(или островки Лангерганса), которые функционируют как железы внутренней секреции, выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Примерно до 40 лет, по мере созревания, масса этих компонентов увеличивается, но ближе к пожилому возрасту их масса начинает постепенно уменьшаться, чему является причиной амилоидоз - нарушение белкового обмена, которое влечёт за собой откладывание в тканях железы амилоида, который вытесняет клетки поджелудочной железы, что ведёт к их гибели.

Старение – самый важный фактор дисфункции как поджелудочной железы, так и других органов. Старые клетки обычно теряют свою полиферативную способность в основном из-за укорочения теломер, поэтому необходимо продолжать исследования механизмов старения, для последующего лечения и профилактики возрастных заболеваний.

Текст оригинальной статьи: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pin.12837

Начать стоит со структуры поджелудочной. В ней располагаются островки Ларгенганса- заводы по производству гормонов, за которые отвечает поджелудочная. В основном они располагаются в хвосте поджелудочной, и всего составляют около 2% массы органа. И нам будут интересны в основном бета-клетки. Они составляют около 75% клеток островков, и отвечают они за самый известный гормон поджелудочной- инсулин. Этот гормон отвечает за снижение уровня глюкозы в крови.

И есть у нас макрофаги- клетки, которые отвечают за уничтожение «шпионов» организма, и восстановление тканей. Конкретно для нас, интересно то, что они отвечают за регенерацию бета-клеток. Попадают же они в поджелудочну посредством планового «переезда» в орган, и
проживания там. Данные клетки не активны без надобности.

А теперь остается понять, как же клетки, которые должны помогать, связаны с болезнями.

Разберемся теперь что просиходит при сахарном диабете.

Именно поджелудочная играет важнейшую роль в развитии сахарных диабетов и первого и второго типа. Причем в случае диабета 1 типа вырабатывают информационные молекулы (цитокины) которые, дают бета клеткам сигналы, что надо много что вырабатывать, кальций, например, и «кожа» клетки растворяется от собственных действий. Диабет второго же типа влияет на то, что выделяется излишек глюкозы и жирных кислот, что приводит к разрушению бета-клеток, а из-за этого высвобождаются цитокины. И повторяется механизм первого типа. И в обоих случаях диабета макрофаги участвуют не только в регенерации, но и ускоряют процессы смерти клеток, производя цитокины, по сути помогая болезни.

Теперь рак.

А в этом случае, клетки, которые зачастую спасают жизни людей, начинают их убивать.

Рак поджелудочной очень быстро развивается, и в его развитии на большинстве этапов участвуют макрофаги. Они в том числе управляют поражением поджелудочной, которое и приводит к раку. После развития этого поражения макрофаго-подобные клетки переключаются на стимуляцию опухоли.  Иногда в развитии рака поджелудочной участвуют и макрофаги печени, мигрирующие туда, из-за того что приходит сигнал SOS.

В заключение можно сделать вывод о том, что макрофаги не умеют думать. Да это странно. Но все же получается, что им в целом то все равно кому помогать. Если они не распознают угрозу, то они и не могут распознать «правильность» своих действий для нашего организма. Но при этом, все выше перечисленное не отменяет их крайнюю полезность для нашего организма.

На этом все, не болейте!

Ссылка на оригинальное исследование, опубликованное в журнале

Immunity, inflammation and disease, Том 8, выпуск 4: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/iid3.345

Острый панкреатит на фоне желчно каменной болезни

Добрый день. Из за отмены плановых операций в связи с ковидом, у супруги перенесли и затянули с операцией по удалению желчного (по УЗИ были очень большие камни). Когда возобновили плановые операции, к тому моменту прошло 1,5 месяца, начали готовиться и сдавать анализы. В один день стало совсем плохо, увезли на скорой в хирургию, попытались сделать УЗИ, из-за сильных спазмов не смогли, положили под капельницы.

3-й день. Поднялась температура, появилась тошнота, начала желтеть. (Как я в дальнейшем прочитал, к этим симптомам плюсуем желчно каменную болезнь и понимаем, что очень большие звоночки были сделать МРТ или хотя бы обширные анализы).

4-й день. Сделали УЗИ, увидели камни, требовалась чистка протоков.

5-й день. Попытались сделать эндоскопическую операцию по чистке протоков, сказали из-за анатомических особенностей не удалось, еще и рассекли что-то.

6-й день. Делают полосную операцию, чистят протоки, удаляют желчный. Оттуда в реанимацию с острым панкреатитом (далее ОП), мое предположение, что его определили только во время операции. Когда звонил узнать про состояние, сказали еще день-два и могли потерять ее (это при том, что она в больнице уже находилась 5 дней, слов не подобрать по этому поводу..)

В течении 3-х недель, около трех операций по чистке и удалению некрозов, перевязки, установка дренажей. Капельницы, антибиотики, со сменой каждые пять дней, вливают плазму, прям положительной динамики по анализам нет, только не большие улучшения.

4-я неделя. Температура перестает подниматься выше 38. Кушает сама. Переводят в хирургическое отделение. Капельницы и дренирование продолжается. Помогают садиться, через некоторое время начинает сама садиться по веревке, состояние бодрое.

5-я. Неделя. Все без изменений. Перевязки, один раз умудрились выдрать дренаж. Часто забивает дренирующую трубку, аж начинало обильно течь через шов, бывало, чистили только через сутки, так как выпадало один раз на выходной. Вливают плазму. Кашель, с отхаркиванием продолжается 1,5 недели (говорили от зонда). Распухает горло. Все признаки простуды. Тест на ковид отрицательный. Никаких мер по простуде не принимают.

6-я неделя. Начинает обильно кровоточить один из швов, через два дня делают операцию, чистка забрюшинной полости, удаление некрозов, перевязки, осмотр разреза и удаление сгустков. Переводят опять в реанимационное. Наблюдают, чтоб не было пневмонии.

7-я неделя. Спустя 4 дня с предыдущей операции, опять делают операцию, перевязки, вроде есть не большая отрицательная динамика. Все происходит в забрюшинной полости. Ежедневные санации. Планируются еще операции в ближайшее время, будут смотреть по состоянию. Другие органы пока функционируют нормально, мочевой работает.

На сегодняшний день. Состояние стабильное, отрицательной динамики нет. Позавчера меняли дренаж, сегодня опять увезли на перевязки.. Температура в пределах нормы. Кушает через зонд, бульены. Кашля якобы нет.

За все время с момента обнаружения острого панкреатита, было сделано всего два раза УЗИ и два раза КТ, ни разу не делали МРТ.

Методичку "Клинические рекомендации. Острый панкреатит" от Министерства здравоохранения прочитал полностью.

На фото ее диагнозы.

Вопросы.

1. С Вашей точки зрения, является ли лечение адекватным? В плане такого количества операций и малого количества УЗИ, КТ, ни одного МРТ, сложилось впечатление, что им проще разрезать по смотреть. Про малоинвазивные методы вообще речи не идет..

2. По какой причине могло произойти ухудшение состояния? Это нормально при данном диагнозе или все таки халатное отношение к лечению, в том плане, что по общему состоянию и по анализам, хоть и небольшие, но были улучшения до возвращения в хирургию.

3. Подскажите, в рекомендациях от министерства, написано про плазмаферез, да и во многих статьях про его пользу при ОП читал, вопрос, в каких случаях он применяется все же? Когда задал вопрос врачу про его применение, ответ был странным: "Слава богу, пока не требуется."

4. Стоит ли задуматься о переводе ее в другую поликлинику на платной основе или лечение будет везде одинаковым при данном диагнозе и не факт, что вероятность выздоровления увеличится?

5. На мои предложения, по поводу платного наркоза, от которого может быть легче отходить, если такой имеется или каких ни будь антибиотиков платных, говорят все необходимое имеется и делается, ни чего не требуется. Кто работает в больницах, действительно это так или не положено просто?

Если, что-то не так пишу или объясняю, извините, почти два месяца переживаний и недосыпов, так как у нас еще ребенок 2.8 года, по ночам приходится просыпаться..

Небольшое отступление по поводу законов, супруга находится декрете, сидела с малышом, попадает в больницу, а мне ни чего по закону не положено, ни больничного, ни чего абсолютно.. Вот такие законы.. Теперь все по очереди, Я, мама и теща берем отпуска на работе, что бы сидеть с ребенком.. А дальше, либо кому то либо увольняться, либо в платный садик.