Роль ПСА и free/total PSA ratio в ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ): когда показатели действительно значимы, а когда могут вводить в заблуждение?
Онколог, химиотерапевт, врач- эксперт Онкоцентра СМ-Клиники Магомед Сулиманов
Анализ на ПСА — один из самых известных тестов для мужчин. Его часто называют «анализом на рак простаты». Но это не совсем так. ПСА — важный маркер, но его нужно уметь правильно интерпретировать. Иногда он помогает выявить рак на ранней стадии, а иногда, напротив, приводит к лишним тревогам и ненужным биопсиям.
Разберёмся, зачем смотреть соотношение свободного и общего ПСА и когда результаты действительно имеют значение.
ПСА — это белок, который вырабатывает предстательная железа. Его основная функция — разжижать сперму, но небольшое количество ПСА всегда попадает в кровь. Когда клетки простаты становятся более активными (при воспалении, увеличении железы или при опухоли) — уровень ПСА в крови растёт. Именно поэтому повышение ПСА не означает автоматически «рак». Это всего лишь сигнал: в железе происходят изменения, и нужно разобраться, какие именно.
В крови ПСА бывает двух видов:
свободный (free PSA) — находится в крови сам по себе
связанный — соединён с белками крови
Общий ПСА — это сумма двух форм выше
А соотношение свободного к общему (free/total ratio) помогает уточнить вероятность злокачественного процесса.
при аденоме простаты доля свободного ПСА выше
при раке простаты свободного ПСА становится меньше
Если отношение free/total меньше 10–15%, риск рака выше.
Если показатель больше 25%, чаще речь идёт о доброкачественных изменениях.
Анализ действительно полезен:
Когда ПСА от 4 до 10 нг/мл
В этом диапазоне одними цифрами сложно понять, есть ли риск рака. И именно тут помогает соотношение free/total.
- ПСА 6 нг/мл, соотношение 30% — скорее всего, аденома
- ПСА 6 нг/мл, соотношение 8% — высока вероятность рака, стоит обсудить биопсию
2. Когда важно понять динамику
ПСА нужно рассматривать не как одно число, а как тренд. Быстрый рост за год настораживает больше, чем стабильные значения.
После операции или лучевой терапии ПСА помогает вовремя заметить возможный рецидив. Онколог смотрит не на абсолютные цифры, а на то, как быстро ПСА меняется.
Когда ПСА может вводить в заблуждение?
ПСА — чувствительный, но не специфичный показатель. Он легко «срабатывает» на любые раздражители простаты.
доброкачественная гиперплазия (аденома)
даже банальное УЗИ за день до сдачи анализа
С возрастом уровень ПСА растёт сам по себе, без патологии.
И наоборот бывают случаи, когда у мужчины с РПЖ ПСА остаётся в норме, особенно если опухоль малоактивная.
Поэтому ПСА нельзя рассматривать в отрыве от контекста.
Как правильно сдавать ПСА, чтобы результат был точным?
не занимайтесь сексом и не делайте массаж простаты за 48 часов до анализа
не катайтесь на велосипеде в этот период
сдавайте кровь натощак утром
если был простатит или инфекция мочевых путей — подождите 2–3 недели
Что делать при повышенном ПСА?
Главное — не паниковать. Повышенный ПСА — это не диагноз, а повод для дальнейшего обследования.
Пересдать ПСА, чтобы убедиться, что повышение стойкое
Определить free/total ratio
Сделать мультипараметрическое МРТ простаты
При необходимости провести биопсию под контролем МРТ
Только сочетание этих методов даст надёжный ответ!
Когда ПСА может быть «нормальным», но рак есть?
Такие ситуации тоже бывают. Некоторые опухоли мало выделяют ПСА, особенно на ранних стадиях. Поэтому нормальный ПСА не исключает рак, если есть другие подозрительные признаки — изменения на МРТ, плотный участок при осмотре, семейная предрасположенность.
Поэтому грамотный онколог всегда оценивает ПСА в комплексе с другими данными.
Как мы, онкологи, используем ПСА?
для скрининга у мужчин старше 45–50 лет, особенно если есть семейный риск
чтобы решить вопрос о биопсии, если ПСА 4–10 и есть сомнения
для контроля после лечения — снижается ли ПСА, не растёт ли вновь
для динамического наблюдения при ДГПЖ или хроническом простатите
ПСА — это не тест на рак, а индикатор активности простаты. Повышенный ПСА ≠ рак. Нормальный ПСА ≠ полное здоровье. Соотношение свободного и общего ПСА помогает уточнить риск, но не заменяет МРТ и осмотр. Всегда смотрите на динамику и контекст.
ПСА остаётся незаменимым инструментом раннего выявления рака простаты, но только при грамотной интерпретации. Ни один анализ не заменит клинический взгляд и комплексную оценку.
Я часто говорю пациентам: ПСА — это не приговор, это повод разобраться. Если анализ повышен — не нужно бояться, нужно идти к онкологу. Чем раньше понять, в чём причина, тем эффективнее лечение. Регулярная проверка ПСА после 45 лет — это не «лишний анализ», а простая мера, которая может спасти жизнь.
