Всем привет, мы группа энтузиастов, молодых (и не очень =)) ученых, врачей, занимающихся исследованием и популяризацией метода флуоресцентной визуализации в современной хирургии. Также у нас есть небольшой стартап в этой области, но об этом дальше.

В первую очередь хочу поблагодарить вас за ваше время, потраченное на прочтение данной статьи, а также принести извинения за то, как она написана, разработка текстов не мой конек.

Для чего это нужно

В современной хирургии необходимо применение интраоперационных методов визуализации патологических процессов, сосудов и важных анатомических структур, что повышает безопасность и качество хирургических вмешательств, а также позволяет повысить контроль радикальности таких вмешательств.

Флуоресцентная визуализация в настоящее время является одним из самых распространенных методов, используемых в интраоперационной навигации. В онкологической хирургии эту методику начали применять только в течение последних 10-15 лет, сейчас метод набирает обороты, множественные исследования доказали его высокие чувствительность и специфичность. Несмотря на то, что ICG (индоцианин зеленый) известен уже более 50 лет, сейчас он становится все более популярным благодаря своим свойствам, что косвенно отражает статистика публикаций Pubmed.

Почему ICG

Существуют разные флуоресцентные красители, но именно ICG обладает уникальным свойством – пиковая эмиссия флуоресценции на длине волны около 850 нм. В организме человека основными оптическими поглотителями являются гемоглобин и вода. Видимый свет с длиной волны менее 650 нм будет сильно поглощаться гемоглобином, а ИК свет с длиной волны более 900 нм будет поглощаться водой. Длина волны ближнего инфракрасного диапазона (БИК, NIR) от 650 до 900 нм, так называемое оптическое окно, является «оптически прозрачной» из-за низкого оптического поглощения гемоглобина и воды. Это причина, почему ICG флуоресцентный метод способен наблюдать глубокое (до 15 мм) изображение от поверхности исследуемой структуры.

Области применения

- Хирургическая онкология

- Пластическая хирургия

- Микрохирургия

- Трансплантология

- Нейрохирургия

- Офтальмология

- Кардиология

- Реконструктивная хирургия

- Картографирование лимфатической системы

Онкология

Метод применяется при проведении различных онкохирургических вмешательств. Одним из ключевых направлений для применения метода является онкомаммология. Статистика утверждает, что каждая 8 женщина в мире столкнется с данным заболеванием. Мужчинам тоже не следует расслабляться раньше времени, РМЖ может быть диагностирован и у них.

Сигнальные лимфатические узлы - первая группа лимфоузлов на пути лимфооттока от опухоли.

Нахождение и морфологическая оценка статуса сигнального лимфатического узла, первым воспринимающего лимфу от пораженного злокачественнои опухолью органа, позволяют оценить вероятность метастатического поражения других лимфоузлов. В случае отсутствия такого поражения можно с высокои степенью достоверности предвидеть отсутствие метастазов в последующих лимфоузлах и отказаться от их удаления без ущерба для эффективности лечения.

Основными осложнениями радикального хирургического лечения злокачественных новообразовании являются:

• Отеки, возникающие из-за нарушения лимфо- и венозного оттока;

• Ограничение подвижности в суставах на стороне операции;

• Местные неврологические расстроиства (невропатия, плексопатия);

•Грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей.

Методы поиска СЛУ:

- с использованием радиофармпрепаратов (РФП)

- флуоресцентной лимфографии

Не получили распространения:

- с суперпаранамагниченным оксидом железа (SPIO) – метод с неплохой результативностью, но и ограничений достаточно. Например, после его проведения МРТ пациенту противопоказан еще долго по понятным причинам.

- ультразвуковои визуализации с гексафторидом серы (microbubbles) – элегаз и здесь отметился, но результаты не назвать впечатляющими.

Стандартом исследования сигнальных лимфатических узлов является метод с использованием радиофармпрепаратов (РФП) или в сочетании с красителем. Для сцинтиграфии вводят коллоид, меченый технецием 99m. Но этот метод обладает своими недостатками, среди которых лучевая нагрузка на пациентов и персонал, увеличенное время исследования (РФП вводят за 12-18 часов до операции). Кроме того технеций 99m имеет крайне малый период полураспада (около 6 часов), поэтому его получают с помощью генератора технеция из молибдена 99 (его период полураспада больше - около 66 часов) непосредственно в клинике. А вот молибден 99 получают исключительно в реакторе, и это достаточно грязное производство. Все страшные истории про ЦНИИГЕОЛНЕРУД, НИИАР и маленькую вероятность больших неприятностей публиковали уже многократно.

Что мы сделали

Мы разработали прибор для флюороскопическои визуализации, предназначенный для получения и просмотра изображении с применением ICG. Технология, конечно, не является уникальной, подобные системы существуют, но мы разработали портативную конструкцию в противовес зарубежным аналогам, представляющим из себя несколько коробочек, соединенных проводами, установленных на отдельной стойке с экраном. Наша портативная конструкция является уникальной и позволяет хирургу наблюдать рану и ее изображение в инфракрасном спектре в одном поле зрения, что значительно облегчает проведение исследовании и повышает достоверность. И от проводов мы тоже избавились, прибор работает на АКБ :)

Как это выглядит

Что мы имеем

· Проведены испытания предсерииного образца (операции РМЖ)

· Проведены сравнительные испытания с приборами-аналогами

· Получен патент

· Защищена кандидатская на базе ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

· Пройдены технические испытания

· Поданы документы на регистрацию в Росздравнадзор

Бонус

NIR – показать невидимое

Иногда интересно взглянуть на мир другими глазами, тут в прямом смысле слова. Вот так, например, в ИК выглядит полтинник :)

Для чего статья

Мы хотим всем рассказать о таком замечательном методе.

У нас есть экспертная оценка хирургов онкологов-маммологов и их мнение о данном приборе. Теперь мы бы хотели получить фидбэк от специалистов из смежных областей, я знаю, они здесь присутствуют. Ну и вообще взгляд со стороны позволяет оценить себя более трезво.

Заранее всем спасибо за отклик.

По всем интересующим вопросам велкам в комменты или на почту antihero656@inbox.lv

P.S. Данную статью я также размещал на другом ресурсе, так что это копипаст только самого себя :) Всем здоровья.

В ближайшие два года на свободу могут выйти осужденные на смертную казнь, которым благодаря введению моратория приговор был заменен на 25 лет лишения свободы. Сейчас в местах заключения содержатся 11 таких граждан, сообщили «Известиям» в пресс-службе ФСИН. В последний раз в России приговор о казни был приведен в исполнение в 1996 году, но суды еще несколько лет выносили решение, которое уже не могло быть реализовано. Два года назад из тюрьмы вышел один из таких заключенных, которому фактически удалось воскреснуть из мертвых, рассказал его адвокат. Этот осужденный на смерть восемь лет в питерских «Крестах» ждал исполнения приговора за убийство сотрудника милиции, а затем отбывал срок в колонии особого режима, но сумел выжить и вернуться к семье.

Остаться в живых

В настоящее время в исправительных колониях особого режима для осужденных к пожизненному сроку содержатся 538 осужденных, которым смертная казнь в порядке помилования была заменена на пожизненное лишение свободы. Об этом «Известиям» сообщили в пресс-службе Федеральной службы исполнения наказаний России.

Там добавили, что также в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) содержатся 11 осужденных на смертную казнь, которым благодаря введению моратория приговор был заменен на срок лишения свободы до 25 лет.

— Практически все эти лица совершили преступления против жизни и здоровья граждан из хулиганских или корыстных побуждений, — подчеркнули в ведомстве.

Если учесть, что мораторий был принят в 1997 году, простая математика позволяет предположить, что некоторые из 11 таких осужденных могут выйти на свободу уже в этом и в следующем году, отметил криминолог Яков Гилинский. Тот факт, что часть из них может закончить отбывание срока уже в этом и в следующем году, «Известиям» подтвердил и источник в ФСИН.

Мораторий на смертную казнь был введен в России 16 апреля 1997 года. Несмотря на это, суды еще некоторое время выносили такой приговор в отношении особо опасных преступников. Так, по данным судебного департамента при Верховном суде РФ, к смертной казни в 1997 году было приговорено 106 человек, в 1998-м — 116 человек, в 1999-м — 18 человек. Об этом «Известиям» сообщили в пресс-службе ведомства.

— 2 февраля 1999 года Конституционный суд РФ вынес постановление № 3-П, в котором давал разъяснения судам о невозможности вынесения санкции в виде смертной казни. И если фактически еще два года после моратория суды действовали по своему усмотрению и могли выносить такие приговоры, то постановление Конституционного суда признало неконституционным возможность их вынесения. Поэтому в 1997, 1998 и 1999 годах смертная казнь всё еще назначалась, но не приводилась в исполнение, — сообщил «Известиям» главный научный сотрудник Института проблем развития науки РАН Сергей Максимов.

Пулевое последствие: почему убийцу-полицейского не осудили пожизненно

Вердикт присяжных по делу прапорщика Алексея Смирнова, расстрелявшего коллег в столичном метро, может быть пересмотрен

Воскресший из мертвых

Однако не все приговоры к смертной казни приводились в исполнение и до 1997 года. Так, осужденному на смерть в 1991 году Ивану Громову (имя изменено) удалось избежать расстрела благодаря судьбоносному стечению обстоятельств и затем — введению моратория.

— Моему подзащитному вынесли приговор в 1991-м, но в 1999-м наказание заменили на 25 лет лишения свободы. В суде было потеряно пять томов его уголовного дела. Если бы не эта потеря, его расстреляли бы еще до введения моратория. Иван восемь лет провел в ожидании смерти, всё это время сидел в одиночной камере в «Крестах», его не выводили даже на прогулки. Я удивился, что он помнит точную дату, когда впервые оказался на улице спустя долгие годы. Он рассказывал, что не мог стоять на ногах, не мог ходить — совершенно отвык от этого, — сообщил «Известиям» адвокат Денис Лактионов.

Последний раз в России приговор о смертной казни был приведен в исполнение 25 лет назад — по разным данным, в августе или сентябре 1996 года. Одним из последних казненных был серийный убийца, известный под прозвищем Фишер. Он был расстрелян в Бутырской тюрьме в августе 1996 года. Жертвами маньяка, чье настоящее имя — Сергей Головкин, по материалам суда, стали 11 мальчиков. Большинство преступлений он совершил в подвале личного гаража, где истязал, насиловал и убивал своих жертв, а после расчленял их трупы. В конце ноября 1995 года президент России Борис Ельцин отклонил его прошение о помиловании.

16 апреля 1997 года Россия подписала Протокол № 6 к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод относительно отмены смертной казни. Несмотря на то что протокол до сих пор не ратифицирован, эта мера наказания не применяется. Однако в других странах приговоры в виде смертной казни до сих пор выносятся и приводятся в исполнение. Так, в США в 2020 году казнили 17 человек, в 2019-м — высшую меру наказания применили к 22 осужденным.