Если взять 6 разновидностей по АВ0 * 28 фенотипов по резусу * 3 фенотипа по Келл - это бешеное количество получается, даже считать не буду.
Конечно же, это еще не все.
Так как ты, мой дорогой читатель, в комментариях к моим предыдущим постам упрекал меня в том, что я пишу о каких-то малозначительных вещах или вообще пишу антинаучную чушь, поэтому я начну с пруфов.
Вот что потребовал Минздрав России еще в 2013 году:
Правила
клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н)
IV. Правила исследований при трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов
22. У взрослых реципиентов проводятся следующие исследования:
г) скрининг антиэритроцитарных антител с использованием не менее трех образцов эритроцитов, которые в совокупности содержат антигены С, с, Е, е,C_w , К, k, Fy_a , Fy_b ,Lu_a , Lu_b , Jk_a и Jk_b.
23. При выявлении у реципиента антиэритроцитарных антител осуществляется:
в) индивидуальный подбор доноров крови и эритроцитов с проведением непрямого антиглобулинового теста или его модификации с аналогичной чувствительностью.
И о чем здесь речь? С, с, Е, е,C_w - это антигены системы резус. К, k - это антигены Келл. А что такое Fy_a , Fy_b ,Lu_a , Lu_b , Jk_a и Jk_b? Судя по буквам, это еще три какие-то системы антигенов. Минздрав требует проверять их у каждого пациента, которому планируют трансфузию. И чтобы далее сделать индивидуальный подбор доноров, конечно же, все тоже самое надо проверять у всех доноров.
Вот что написали в ГОСТе несколько раньше, в 2009 году. Ты, мой дорогой читатель, в комментариях утверждал (ты профессионал, ты знаешь), что врачам ГОСТы глубоко не интересны. Но мне вот интересно было:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КРОВЬ ДОНОРСКАЯ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ
РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
ГОСТ Р 53470-2009
6.9. Определение совместимости эритроцитов
На эритроцитах человека имеется много других антигенов, каждый из которых может стимулировать образование антител при переливании восприимчивому реципиенту. Эти антигенные системы включают: Rh-систему (Rh C, c, E, e); Кидд; Келл; Даффи; Льюис.
А вот еще раньше, 2002 год. Правда, это не закон, а методические указания:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
11 апреля 2002г.
Требования к проведению иммуногематологических исследований доноров и реципиентов на СПК и в ЛПУ
Методические указания
Методические указания предназначены для врачей и лаборантов СПК и лечебно-профилактических учреждений, а также всех специалистов трансфузионной медицины, занимающихся иммуногематологическими исследованиями крови доноров и реципиентов.
Требования необходимо применять:
4.При подборах совместимых пар донор-реципиент. 5. При исследовании причин посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.
Б2. Определение нерегулярных антиэритроцитарных антител
Б2.1.1. Нерегулярные антитела подразделяют на имеющие и не имеющие клиническое значение. Под клинически значимыми антителами подразумевают антитела, ... с существованием которых связаны ... посттрансфузионные гемолитические осложнения или укорочение выживания перелитых эритроцитов.
Б2.1.3. Эритроциты в панели должны так же содержать антигены: Fy_a, Fy_b, Jk_a, Jk_b, S, s
В. Иммуногематологические исследования крови
реципиентов
В3. Определение нерегулярных антиэритроцитарных антител
В3.1. В случае проведения плановой гемотрансфузии у реципиентов должен быть проведен предварительный скрининг антител (см пп Б2 и В1.2).
В3.3.2. Для установления специфичности антител, выявленных первичным скринингом, необходимо использовать панель эритроцитов, включающую не менее 10 образцов. Панель стандартных эритроцитов должна состоять из такого сочетания фенотипов, который позволяет определить специфичности основных клинически значимых антител: моноспецифических и полиспецифических анти-D, -C, -Cw, -c, -E, -e, -K, -k, -Fy_a, -Fy_b, -Jk_a, -Jk_b, S, -s, (-M, -Le_a, -P1)
Итак, еще в 2002 году Минздрав рекомендовал и у доноров, и у пациентов проверять целый ряд каких-то антигенов. Причем, их перечень в 2002 году и в 2013 был несколько различный.
И вот какую информацию совершенно свободно можно найти:
В 1927 Описана система MN (на двенадцать лет раньше, чем резус-фактор), а в 1947 г. описали вторую систему Ss из которых слагается система MNSs. (упомянута в методуказаниях 2002 года)
В 1927 Обнаружена система P (на двенадцать лет раньше, чем резус-фактор). Выявлено два основных вида антигенов, которые обозначают P1, P2. Лица группы Р1 встречаются в 79 % , группы Р2 — в 21% случаев. Существуют лица, у которых оба антигена (Р1 и Р2) отсутствуют. Эритроциты этих лиц обозначают буквой р. Описано несколько случаев посттрансфузионных осложнений, связанных с несовместимостью крови донора и реципиента по системе антигенов Р. (упомянута в методуказаниях 2002 года)
В 1040 г. обнаружены антигены системы резус.
В 1946 г. Описан антиген Lewis a (Le_а), а в 1948 г. антиген Lewis b (Le_b). Эти антигены составляют систему Lewis. Антитела к Le имеют естественное происхождение, то есть, они есть и в том случае, если не было переливания крови или взаимодействия с кровью матери. Описаны редкие случаи посттрансфузионных реакций, вызванных антителами анти-Lea и еще реже — антителами анти-Leb.(упомянута в методуказаниях 2002 года, в ГОСТе 2009 года)
В 1946 г. Выявлена система Lutheran, в которой два антигена Lu_a и Lu_b. Антитела анти-Lu_b и реже анти-Lu_a могут быть причиной посттрансфузионных реакций. (упомянута в приказе 2013 года)
В 1946–1949 гг. Обнаружены антигены системы Kell.
В 1950 г. Описана система Duffy (Fy). В группе Duffy два антигена Fy_a, Fy_b. «Группа крови» Fy (a+b—) встречается в 17,2%, группа Fy (а—b+) — в 34,3% и группа Fy (a+b+)— в 48,5%. Антиген Fy_a может повлечь тяжелые посттрансфузионные осложнения при переливании крови, если не учитывать несовместимость к этому антигену. (упомянута в методуказаниях 2002 года, в ГОСТе 2009 года, в приказе 2013 года)
В 1951-1953 гг. Выявлены антигены, составляющие систему Kidd (Jk). В системе Kidd два антигена Jk_a, Jk_b. Антигены Jk_a и Jk_b встречаются у населения приблизительно одинаково часто — в 25%, у 50% людей в эритроцитах находятся оба антигена. Антигены и антитела системы Kidd могут быть причиной посттрансфузионных осложнений при многократном переливании несовместимой по антигенам этой системы крови. (упомянута в методуказаниях 2002 года, в ГОСТе 2009 года, в приказе 2013 года)
(https://бмэ.орг/index.php/ГРУППЫ_КРОВИ)
Также обнаружено, что агрессивные антитела, действующие на эритроциты, могут образовывать антигены еще нескольких систем: Домброк (Do) - 1965, Диего (Di) - 1955, Картрайт (Yt) - 1956, как минимум.
Таким образом, уже в середине 20 века было известно 12 групповых систем антигенов, которые могут вызывать осложнения при трансфузии. Сейчас уже предписано выявлять антигены шести опасных осложнениями групповых систем (а не двух, известных широкому кругу ограниченных людей). К тому же, одно дело – предписания Минздрава. А другое дело реальная практика. Спроси у какого-нибудь знакомого медика, если он работает не на станции забора крови, знает ли он, что такое Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Lutheran? Или слышал ли он про Rh C или Rh E?