@dr.kondratev, подскажите пожалуйста, где вы сделали лучше для ее омоложения?
Термин межкантальный вектор - вам знаком?) Остальные признаки молодого лица...
На данный момент вы утяжелили нижнее веко, без воссоздания опорности, что наглядно видно на белой полоске склеры, которая стала видна после операции. Явление называется "scleral show", что нужно именно предупреждать и лечить, а вы его получаете сразу же после операции. То есть получили ощущение тканей ещё больше.
Есть замечательное свежее руководство по пластической хирургии, написанное нашими коллегами, в котором прекрасно описаны техники именно омоложения лица.
Пожалуйста, не несите дезинформацию в массы и ложные представления о хорошем результате. Конечно вы создаёте людям поток после себя. Но каждая манипуляция имеет свои показания. Ваша операция говорит о незнании механизмов и принципов работы в этой области(
К сожалению, объем выбран неверно, что подтверждают и ваши фото, когда не убран ряд стигм как раз этого "состояния", и субъективные комментарии зрителей, о сохранении его.
Спасибо вам за внимание, искренне не хочу вас задеть, но пожалуйста, не портьте представление о профессии
Первое что всем приходит на ум - нужно просто выспаться ) Соглашусь, здоровый сон это прекрасно и действительно крайне полезно, но в сегодняшней проблеме сон не поможет (
Итак:
Пациентка Надежда, 35 лет
Жалобы на "мешки" нижних век. Со слов пациентки мешки были всегда, с детства. В предыдущих постах я рассказывал про причины появления мешков в молодом возрасте, если коротко - это генетика (как и многое в нашем организме)
На самом деле анатомия орбиты этой пациентки довольно не простая, и здесь, при планировании операции нужно понимать, что много удалять нельзя, поскольку можно получить обратный эффект - западения.
Борозды - всеми ненавистные носослезные борозды, куда же без них. Их я заполню собственным жиром, который возьму из внутренней поверхности колен (нужно 3-4 мл)
Вот что говорит сама пациентка:
Но пациентка не пьет, и высыпается, и даже правильно питается, а мешки не уходят. Но это и логично, поскольку если они уже вышли за край орбиты, обратно они не уйдут (
Если кто не знает - мешки, которые мы так "полюбили" - это жировая клетчатка, на которой лежит наш глаз, в орбите ей становится "тесно" и она "вываливается" за край орбиты.
Нужно разместиться перед операцией, для себя я помечаю именно борозды, куда будем вводить жир (липофилинг), поскольку в горизонтальном положении границы несколько сместятся
Маленькие кружочки- места проколов для липофилинга.
(Конечно есть еще и синева кожи, которую за одну сессию липофилинга не решить, в этом кесе данной проблемой мы не занимались)
Немного базы:
Будем выполнять нижнюю трансконъюнктивальную блефаропластик (простым языком - на грыжи будем выходить не на прямую через кожу, а через слизистую глаза изнутри)
Предвкушая ваш вопрос -так можно делать не всем, а только тем, у кого нет проблем с кожей на нижних веках (как здесь)
Жир возьмем из коленок, места проколов на лице заживают бесследно.
Вид анестезии: общая
Перемещаемся в операционную
Жир, который я забрал с коленок, готовимся к введению
Процесс ввода жира (ассистенты на своей волне)
Процесс удаления грыж я показывать не стал, чтобы не было ограничений, ну и многим эта процедура не приятна. Покажу финальный результат на столе (перчатки я снял так как операция завершена, операционная рана закрыта)
Длительность операции точно не помню, в районе 40 минут.
Фото и видео пациентки через 3 часа после операции
Очень важно после такой операции соблюдать ограничительный режим (10 дней), не наклоняться вниз головой, избегать нагрузок, которые бы приводили к повышению АД, мы всегда опасался кровотечений, а в случае с трансконъюнктивальной блефаропластикой - оно крайне опасное.
Коментарий пациентки сразу после операции:
Под глазами у пациентки стрипы, их мы убрали через 10 дней. Никакого специфического ухода после такой операции не требуется. Как правило, я назначаю антибиотик на несколько дней и глазные капли для увлажнения по необходимости.
Встречаем нашу красотку через месяц после операции, пациентка из Москвы, поэтому смогла приехать:
Всем спасибо кто дочитал, буду рад ответить на ваши вопросы.
Нет, не этого, другого ) К с лову, наш сегодняшний герой не шифруется, а совсем наоборот, вполне охотно делится своей операцией и даже с удовольствием отмечается в соц. сетях.
Парень прилетел ко мне из Перми, консультировались мы предварительно онлайн, где обговорили какие операции ему нужны.
Это его фото из дома для онлайн консультации
Что могу сказать, на лицо пролапс параорбитальной клетчатки за края орбиты. Объяснил, что можно сделать трансконъюнктивально (без разрезов на коже), так же порекомендовал липофилинг (пересадка собственного жира) пальпебромалярных и нососолезных борозд для более плавного контура, на разметке все покажу.
Почему здесь можно сделать все через конъюнктиву? Нет избытков кожи на нижних веках, соответственно нам необходимо все что можно перераспределить - перераспределить, остальную клетчатку убрать.
Взгляд получается сильно уставшим, грыжи нижних век и борозды под ними это то, что придает взгляду возраст и вид невыспавшегся человека.
Интервью Марата перед операцией. По поводу всех интервью это все абсолютно по желанию, если пациент не хочет, тобы мы его размещали или он давал какие либо интервью, конечно вопросов нет, это право пациента. Подавляющее большинство пациентов большим удовольствием делятся своей историей. И много новых пациентов приходят к нам глядя как раз на подобные открытые отзывы уже прооперированных пациентов.
Ну и небольшое совместный ролик, на таких роликах я стараюсь разрядить обстановку, и как-то подбодрить пациентов, они все так или иначе волнуются пред операцией, и это абсолютно нормально для здорового человека.
Разметка, я обещали показать, в какое место планирую вводить жир.
Грыжи думаю вы и так видите, все что под ними и до белой непрерывной линии это борозды, уже дефицит тканей, и после удаления мешков они не уйдут, чтобы получить ровный контур я заполню их жиром.
Дискуссии по поводу липофилинга борозд огромное количество, чаще всего на консультация мне говорят о боязни получить "колбаски" под глазами. Я ориентируюсь на свой опыт, и у своих пациентов я ни разу не получал такого осложнения, но видел пациентов с такой проблемой от других хирургов. Проблема очевидна - слишком большая гиперкоррекция, я предпочитаю не доложить, чем переложить, возможно по этому и не встречаюсь с такими проблемами, ладно, хорош болтовни, поехали работать.
Операционная:
В этом видео я показываю убранную параорбитальную клетчатку и борозды до ввода липофилинга.
А это уже процесс заполнения борозд жиром. Жир я забрал из области внутренней поверхности коленки, далеее мы его обработали, удалили всю строму и через тонкую конюлю вводим под глаза.
Еще об одном свойстве жира, он уменьшает синеву под глазами, так как камуфлирует проходящие сосуды. И конечно темные круги под глазами, которые очерчены вышеупомянутыми бороздами.
Давайте посмотрим на механику пролапс грыж до операции:
А теперь после удаления грыж и ввода жира:
Дотрагиваюсь без перчаток, так как операция закончена, открытых ран нет.
Операция заняла 35 минут.Вид анестезия: общая с лорингиальной маской (не инкубация трахеи)
Теперь я заклеиваю область операции стрипами (телесные наклейки), они уменьшат нарастание отека и более равномерно распределят кожу. Пациент их снимет дома самостоятельно через 10 дней. Швов в этой операции нет , все заживает бесследно.
Что дальше, дальше переводим пациента в палату пробуждения (палата интенсивной терапии в отделении реанимации), где он находится несколько часов под наблюдением дежурного анестезиолога, после того как пациент полностью проснулся, переводим его в общую палату.
Фото пациента через 3 часа после операции:
И наши "спортивные" стрипы, кто смотрел ролик, тот поймет:
Чего мы опасаемся больше всего после таких операций - кровотечение! Если закровит, то кровать будет не наружу, а внутрь, а это опасно. Поэтому во время операции - тщательнейший гемостаз, а на дом строгие рекомендации по ограничениям первые 10 дней.
На следующий день пациент улетел домой в Пермь, через месяц он прислал фото из дома, операцией доволен, я тоже.
Взгляд наверх для чистоты результата:
Мне кажется получилось очень хорошо, обратите внимание на место, где были борозды, плавный переход, без неровностей и "колбасок".
Ну и на последок коллаж:
Как всегда хочет броситься в бой
Всем спасибо кто дочитал, традиционно, вся грамматика на рыжем
Ну, вот ...прошло 4 месяца и можно делать выводы... Что имеем: 56 лет, главная проблема была не только в нависших веках, которые придавали усталый вид, а в том что слезились глаза и какая то пленка, которую хотелось протереть. Были обследования, в глазной клинике в Питере на Моховой, где прекрасно подобрали очки для разгрузки глаз при работе на компьютере, но никаких патологий не нашли. Кстати, очки первый раз в жизни подобрали великолепно, минимальные диоптрии, но прям шикарно, нагрузку снимают и цифры вижу. Обращение к хирургу вышло спонтанно, стечение обстоятельств. Просто выскочила контекстная реклама, просто позвонила, просто приехала на консультацию. Подумала, почитала, посмотрела результаты и решила, что я ничего не теряю, деньги не большие, попала на хорошую скидку. Да к тому же, состояние век меня тоже беспокоило, постоянное "протирание" пленки и вытирание слез, растянули кожу. Кстати, это наследственная история, у моей мамы было все так же. Описывать процесс не буду, долго. Если будут желающие, то сделаю пост по этапно, фото есть. Коротко о плюсах. Нравлюсь себе, нравлюсь окружающим, минус лет 15, сыновья в восторге, слез нет, пленки нет, зрение стало чётче. Результат отличный. Минусы. Долго думала над этм. И решила, что их нет. Даже с синяками и отёками я нравилась себе и окружающим. Вот прям сразу, как из наркоза вышла. И с каждым днём всё лучше. Финансы. От 30 до 200. Объем и персональные хотелки, опять же уровень клиники и хирурга. К этому надо отнестись ответственно. Важно. Долго думала над фото, какие показать. Решила что без косметики и в одной одежде, обстановке будет наглядно. разница между ними 3 месяца. На 2 фото темные круги, морщины видны отчётливо.
А это буквально вчера. Все выглядит естественно. Вот. Спрашивайте, задавайте вопросы, ничего не бойтесь, счастье есть. Кстати, мужчин в клинике было даже больше чем женщин, веки, носы правят. Ну, всё, всем мира и добра!
Многие мои подписчицы просили больше постов по омолаживающим операциям.
Сразу скажу, я не приемлю чересчур агрессивные методики, с удаление поднижнечелюстных слюнных желез, отслойкой СМАС до уголков рта, это как минимум опасно, а как максимум это операции "мордовороты", после которых пациенты месяцами ходят с синим лицом размером с шар. Эти риски и тяжелая реабилитацию не стоят того. А результат через год будет такой же как у нашей сегодняшней героини.
Постараюсь рассказать вам краткую историю одной моей пациентки.
Красотка Оксана, 40 лет, из Липецкой области.
Да друзья, здесь нет выраженных возрастных изменений на лице. Говоря про выраженные изменнения я имею ввиду брыли и область шеи - платизму.
Но, забегая вперед, мы удалилили дововольно большие кожные избытки и здорово мобилизовали и подтянули SMAS - СЕКРЕТНЫЙ ПОСТ УЖЕ АКТИВЕН
Кроме лица мы так же здесь будем делать верхнюю и нижнюю классическую блефаропластики и удаление малярных мешков (отмечены зелеными треугольниками). Малярные мешки это вообще целый камень преткновения в пластической хирургии, бороться с ними очень не просто, особенно после 40 лет.
В положении стоя не видно, сколько кожи мы забираем, а вот лежа хорошо видно.
По верхним векам пациентку беспокоили именно кожные складки, собственно, избыточных жировых пакетов у пациентки и не было, поэтому здесь я сделал кожный вариант верхней блефаропластики.
Из-за складок на верхних веках Оксана не может рисовать стрелки. По нижним векам, жировые пакеты я не убирал, а перераспределил их, и убрал не значительные избытки кожи.
Разметку вы видели, план операции видели, поехали в операционную
Надеюсь, вам поправился мое небольшое включение из святая святых.
Давайте теперь переместимся в перевязочную и посмотри реакцию пациентки на 1-е сутки после операции.
И еще раз для сравнения до/после
Швы заклеены специальными наклейками - стрипы. На малярках швов нет там просто проколы, стрипы наклеины чтобы прижать кожу после удалеия малярок.
У вас один кадр, а у нас 2 недели после операции, сняли все швы, оставили только стрипы, иногда я держу их больше 2-х недель, если они не отваливаются.
Лицо еще в отеке, это хорошо видно на шее, отеки эти полностью спадут к 1-2 месяцам.
Как я и говорил, это естественный результат, без перетянутости и изменения нормальной анатомии лица человека. Здесь лицо еще в отеке, немного "деревянное". Живым и подвиждным оно станет ближе к 1 месяцу.
Так как пациентка едет в другой город, то все наклейки убираем ) Швов здесь не будет видно совсем.
В височной области я чаще всего использую степлер, то есть сшиваю края кожи с помощью скоб, ну а на 14 сутки я эти скобы с помощью антистеплера убираю.Это не больно, иногда только не приятно, кода случайно попадаются волосы.
Пациентка пока не приезжала на осмотр. Ее фото которое она прислала из дома (да, оно с фильтрами и засвечено), можете спустить на меня всех собак ) Если хотите увидеть ДО/ПОСЛЕ в привычном формате, приходите в МОЙ ТЕЛЕГРАМ, там полно других пациенток со SMAS
Эта пациентка интересна тем, что по ней есть ИНТЕРЕСНЫЙ МАТЕРИАЛ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, чтобы вы смогли посмотреть, за сет чего идет подтяжка лица и шеи.
Фото в оригинале
Какого эффекта мы здесь добивались, и какой профит от такой операции в 40 лет.
Первое - устранены те недостатки, которые волновали пациентку. Второе -стареть она будет медленнее, чем ее сверстницы. Ну и третье, через 10-15 лет, когда снова появятся апозрастные измерения, такую операцию можно будет без труда повторить, так как мы не нарушаем анатомию лица и работаем только с возрастными изменениями.
Надеюсь вам понравился этот пост, и вы получили такое же удовольствие от его прочтения, как и я от его написания.
Было очень много вопросов про синие круги под глазами.
Давайте на примере пациентки расскажу вам, как мы с ними боремся.
К слову, борьба эта очень и очень не простая (опять же, мы говорим о здоровом человеке, у которого нет проблем со здоровьем, и да, высыпаться тоже нужно, как и вести здоровый образ жизни)
Почему не простая борьба? Порой, для достижения хорошего эстетического результата необходимо несколько операций, как на примере о котором я вам расскажу.
За фото с разным освещением приношу извинения.
Пациентка М., 33 года. Случай интересен тем, что мы делали липофилинг дважды (2 операции), есть промежуточный и окончательный результаты.
Обратилась девушка с жалобами на мешки под глазами, западения (пальпебромалярные и носослезные борозды), а так же жаловалась на "героя" сегодняшнего рассказа - синие круги под глазами.
Это пациентка на консультации, здесь лучше всего видны и мешки, синева и борозды.
Что мы здесь можем предложить?
Грыжи нужно частично удалить, частично перераспределить.
Борозды заполняем собственным жиром (микролипофилинг), а для борьбы с синевой используем нанолипофилинг. Так же сделаем липофилинг верхних век для борьбы с "А"-деформацией (подробно об этой проблеме я рассказывал в других публикациях).
Так же пациентка попросила "заложить" собственным жиром носогубные складки (сразу хочу заметить, ни жиром ни филерами невозможно полностью заполнить эти складки, если пытаться это сделать - получится эффект "дикой кошки" - простыми словами полное разочарование)
Это фото уже в день операции
На что я ставлю акценты, рассказывая пациентам на консультациях про липофилинг - эффект длительный, жир не рассасывается как филлер. Часть введенного жира рассосется в период реабилитации, остальной жир останется на всю жизнь (здесь мы так же понимаем, что процесс старения никто не остановил)
Процент рассасывания может быть разный, но большой гиперкоррекции мы тоже на лице делать не можем (в отличие от ягодиц или груди), поскольку кожа тонкая любой прижившийся избыток может быть виден.
Поэтому, всех пациентов я предупреждаю о возможной необходимости повторных сессий липофилинга, как, например, в этом случае.
Вернемся к операции:
"Мешки" под глазами мы убрали закрыто - трансконъюнктивально (бесшовно, без разрезов, силой мысли, как хотите). Далее забрали жир (из области внутренней поверхности колен, здесь нам достаточно 5 мл.), следов в донорской зоне не останется.
Далее через проколы в перекрестном направлении заполнили борозды - микролипофилинг.
А уже с помощью космологической иглы ввели жир под кожу - нанолифофилинг. Про эффекты наолипофилинга расписывать не буду, огромные статьи на эту тему есть интернете.
Думаю, к этому моменту у всех возник вопрос, а чем отличается микролипофилинг от нанолипофилинга? Отличаются они фракцией жира (размер частиц), способом и плоскостью, куда жир вводится (подкожно или в более глубокие слои)
Через 3 месяца после операции пациентка присылает мне фото из дома, и говорит, что хочет еще одну сессию липофилинга. Результат хороший, но если пациентка хочет, то почему нет.
Хорошо, говорю я и мы назначаем с пациенткой следующий этап.
И вот эта же пациентка перед второй сессией липофилинга.
Что мы сделаем 2 этапом?
Так же заберем жир из внутренней поверхности колена, готовим его для ввода, и делаем микро- и нанолипофилинг.
В итоге ввели еще по 0,7 мл. собственно жира в каждую из парарорбитальных областей.
И вот пациентка присылает это фото еще через 3 месяца, где говорит, что теперь она полностью довольна своим результатом. Ну а я доволен тем, что что пациент счастлив.
Видео, которое пациентка прислала вместе с фото. Здесь видно, что ресничный край века имеет более темный тон, по сравнению с параорбитальной областью, куда мы вводили жир.
Всем спасибо, кто дочитал, с удовольствием отвечу на ваши вопросы.
Ссылка на мой телеграм, там еще больше работ и больше ответов на ваши вопросы https://t.me/dr_kondratev