АД измеряется с помощью тонометра. Он бывает механическим и электронным. Померив АД, вы получаете 2 числа на тонометре:

Число 1: систолическое АД или "верхнее" (САД). Возникает в момент максимального сокращения сердца.
Число 2: диастолическое АД или "нижнее" (ДАД). Возникает в момент максимального расслабления сердца.

Разница между САД и ДАД - пульсовое давление.

Общие правила

• Перед измерением успокойтесь и отдохните 10-15 минут. Эмоциональный стресс и физическая нагрузка искажают результаты.

• Подберите манжету тонометра по размеру окружности плеча. Если вам приходится придерживать манжету во время измерения - точность показателей пострадает.

• Накладывайте манжету на обнаженное плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

• Одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты, так нарушается кровообращение в сосудах руки. Освобождать руку нужно полностью, просто закатать рукав - идея плохая.

• Измеряйте АД сидя, опираясь спиной на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами. Рука полностью лежит на столе. Не двигайтесь, не разговаривайте, не наклоняйтесь при измерениях. Шевеления могут привести к ошибке.

• За 30 минут до определения АД не курите, не употребляйте тонизирующие напитки - алкоголь, кола, кофе, не используйте глазные капли, не занимайтесь спортом.

• Измеряйте АД утром и вечером в одно и то же время, на одной руке и в одном положении тела, записывайте показатели в блокнот. Всегда берите блокнот на приём к врачу.

• Периодически (1 раз в неделю) измеряйте АД на обеих руках, для того, чтобы понять, есть ли разница величины давления. Разница до 10 мм. рт. ст. допустима, в некоторых источниках - до 15 мм. рт. ст. Если разница больше - это «звоночек» возможного атеросклеротического поражения артерий. На постоянной основе проводите измерения на той руке, где АД больше.

• Для повышения точность можно делать серию из 2-х измерений, с разницей между ними в 5-7 минут, и записать среднее значение. Перерыв в 5 минут между измерениями нужен для восстановления кровообращения.

• Если при измерении манжета слишком сильно сдавила руку, нажмите на тонометре кнопку Выключения. Накачивание прекратиться и воздух быстро выйдет из манжеты.

Нюансы

- Переполненный мочевой пузырь повышает АД.
- Недосыпание повышает АД.
- Запоры повышают АД.
- Холодная погода повышает АД. Оптимально измерять при комнатной температуре (20-25 градусов).

С электронным автоматическим тонометров обращаться легко - сел, надел манжету, нажал кнопку. Если у вас механический, то вот как им правильно пользоваться ↓

Техника измерения механическим тонометром

1. Соедините манометр с манжетой и проверьте положение стрелки - должна быть на нулевой отметке.

2. Найдите место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке (где искать - на фото) и поставьте туда мембрану фонендоскопа.

3. Свободной рукой закройте вентиль на "груше", повернув его вправо. Этой же рукой нагнетайте в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень вашего обычного АД.

4. Выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст./сек., повернув вентиль "груши" влево, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

5. При появлении первых звуков нужно запомнить число - это систолическое давление. Продолжая выпускать воздух, отметьте величину диастолического давления - когда тоны полностью исчезнут.

Наглядное видео

Выслушивать тоны нужно здесь.

Есть запястные приборы, они считаются наименее точными и могут использоваться людьми до 45 лет. После 45 лет, из-за изменений сосудистой стенки, пульсация в сосудах становится слабее, появляется высокая погрешность. Я не рекомендую использовать в быту запястный тонометр.

Техника измерения запястным тонометром

1. Наложите манжету на левое запястье на 1 - 1,5 см выше запястного сгиба.
2. Расположите руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
3. Оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
4. Также во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.

Есть ли вопросы, друзья? Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш кардиолог, Мария

На приёме пациент М., 39 лет. В течение месяца беспокоит головная боль, измерял давление - повышается до 150/90 мм.рт.ст. Работа нервная, государственный адвокат, навыков релаксации нет. Курит. Ожирение 1 ст. Двигается мало. Холестерин повышен.

На лицо джентльменский набор факторов риска гипертонической болезни, к которым пациент нежно привязан - ситуация привычная. Признаков вторичной гипертонии нет. У М. болезнь на первой стадии, повышение давления небольшое, а значит есть 2 пути:

Путь 1: подобрать препарат для снижения АД на постоянный приём, наблюдаться у врача с гипертонической болезнью.

Путь 2: поработать над факторами риска гипертонии в течение полу года, следить за давлением и, если успех достигнут (АД нормализовалось), отсрочить назначение препаратов на ежедневный приём.

Обсуждаем с М. данный выбор и его факторы риска:

1. Курение
- Пробовали ли вы отказаться от курения или хотите ли отказаться сейчас? Я могу облегчить этот процесс.
- Сигареты помогают мне снимать стресс, без них никак.

2. Стресс
- Научить вас справляться со стрессом без сигарет?
- Мне сигареты хорошо помогают.

3. Лишний вес, физическая активность, питание
- Нормализовать давление поможет снижение веса. Расскажу как питаться и двигаться.
- Мне в таком весе комфортно, двигаться не люблю.

Как итог: "Менять ничего не хочу, нужно подобрать препараты и всё".

Что ж, хозяин-барин, идём по пути 1. Препараты подобрали, не сразу, но стабильность в 125-130/80 мм.рт.ст. достигли за 1,5 мес. Рекомендации по образу жизни, конечно, прописала. А вдруг:) Тем более, что соблюдать их нужно стараться в любом случае.

Что с М. будет дальше: за счёт воздействия факторов риска болезнь будет прогрессировать. Придётся увеличивать дозу лекарств и их количество. Когда риск получить инфаркт или инсульт подрастет, возможно добавим статины.

Мораль сей басни: чаще всего у пациента уже нет выбора - пить лекарства нужно, болезнь прошла начальную стадию, например, АД бывает выше 160/100 мм.рт.ст., есть поражение органов-мишеней. Если у вас выбор есть - подумайте хорошенько.

Таблетку выпить легче всего, но чтобы сохранить качество жизни как можно дольше - лечению должны помогать адекватные привычки.

От здравоохранения ваше здоровье зависит на 10%, на 40% - от образа жизни, т. е. от вас. Менять образ жизни или компенсировать лекарствами его последствия - решаете только вы.

К слову, лекарства этот пациент принимает дисциплинированно, хвалю!

Какой путь выбрали бы вы? Возможно, перед вам уже стоял такой выбор?

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Решил проверить, как изменятся давление и пульс после кружки крепкого чая. Не сильно то поменялось. Думаю, что это очень важная информация, и контент авторский.

Введение

Гипертоническая болезнь — заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст.

Почему важно лечить гипертонию и наблюдаться у врача?

Каждый сосуд тела страдает от повышения давления. Если страдает сосуд → ухудшается кровоснабжение → потом нарушается и работа органа. Больше всего высокое давление влияет на головной мозг, сердце и почки - их я далее буду называть "органы-мишени". Последствия этого влияния: инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.

Еще до обследования врач на приёме, опрашивая и осматривая вас, ищет "факторы риска" и "ассоциированные клинические состояния", чтобы понимать, как лучше вам помочь.

Факторы риска - это факторы, которые способствуют появлению гипертонической болезни, её прогрессированию и возникновению сердечно-сосудистых осложнений. К ним относятся особенности вашего образа жизни, например, низкая физическая активность, курение, ожирение.

Ассоциированные клинические состояния - это события, связанные с повышением АД, которые уже случились в вашей жизни, например, инсульт или хроническая болезнь почек.

Чтобы поиск врача был продуктивнее, важно принести на приём результаты прошлых обследований, выписки из других больниц, список принимаемых препаратов с дозами, список хронических заболеваний, которые у вас есть.

Особенно важно рассказать про наличие сахарного диабета, инсульта, инфаркта, транзиторной ишемической атаки, хронической болезни почек, ТЭЛА, тромбозов, ИБС, стентирования и любых вмешательствах на сосудах, будь то коронарные артерии, сонные артерии или сосуды ног.

Отправляя вас на обследование, врач хочет выяснить, успела ли гипертоническая болезнь затронуть органы-мишени. Анализируя результаты, информацию из опроса и осмотра (наличие факторов риска, уже случившиеся сердечно-сосудистые неприятности), врач делает вывод о том, какой вы имеете сердечно-сосудистый риск.

Сердечно-сосудистый риск - это вероятность развития неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы, например, инсульта или инфаркта, включая смерть, в течение ближайших 10 лет. Риск может быть низким, умеренным, высоким, очень высоким и даже экстремальным. К его оценке в том числе и сводится весь пройденный диагностический путь.

Определив риск (т.е. прогноз), врач понимает, как часто звать вас на приём, как наблюдать, какой объем терапии назначить и нужна ли она вообще. Задача врача - снизить риск как можно эффетивнее, при этом не навредив вам.

Например, если есть сахарный диабет, риск считается автоматически очень высоким.
Аналогичная история с хронической болезнью почек с определенной стадии.

В статье я буду пользоваться выражением "целевые значения АД". Это уровень давления, достижение которого в процессе лечения позволяет снизить сердечно-сосудистый риск.

Универсальная цель: АД<140/< 90 мм рт. ст. Но, в зависимости от наличия хронических заболеваний и возраста, цель корректируется.

Наконец переходим к основной теме статьи: какое обследование и как часто нужно при гипертонической болезни↓

Но сперва, как наблюдаться здоровым людям

Вы можете не чувствовать повышения давления, поэтому даже здоровому человеку важно регулярно проводить тонометрию с 18 лет 1 раз в месяц. Только 50% людей с повышенным артериальным давлением знают, что больны.

Оптимальное АД: 120/80 мм.рт.ст. и менее.

АД 130–139/85–89 мм.рт.ст. считается высоким нормальным. В этом случае нужно исключить артериальную гипертонию - вести дневник измерений минимум 2 недели, а потом показать его врачу.

Люди с высоким нормальным АД и гипертонией "белого халата" (давление повышается только на приёме у врача), даже если они не получают лекарства, все равно приходят на прием хотя бы 1 раз в год. Адекватная терапия в этой ситуации - устранение факторов риска, то есть работаем над образом жизни.

Что делать, если цифры на тонометре ≥140/90 мм рт. ст.

Записаться на прием к терапевту. До приема измерять АД утром и вечером: фиксировать цифры + самочувствие.
Если АД выше 160/100 мм.рт.ст. или даже незначительное повышение давления сопровождается выраженными симптомами - обратитесь в кабинет неотложной помощи при поликлинике или вызовите скорую помощь.

Если на приеме врач зарегистрировал у вас АД ≥140/90 мм. рт. ст., в зависимости от цифр и клинической ситуации, он либо попросит вести дневник давления и подойти на повторную явку, либо назначит терапию и обследование.

Сразу диагноз "гипертоническая болезнь" выставляется не всегда. В больнице вы можете волноваться, на вас могут влиять события, произошедшие до приема.

А еще высокое АД может быть одним из симптомов другого заболевания, его ярким проявлением. Тогда диагностируется симптоматическая или вторичная артериальная гипертония (АГ).

Врач диагностировал "гипертоническую болезнь"

Всем, кому диагностирована гипертоничекая болзень, проводится стандартное обследование. Его основная цель - выявить последствия повышения давления, так называемое поражение органов-мишеней. Основные органы-мишени - сердце, мозг и почки. От того, насколько гипертония успела навредить, зависит лечение и дальнейщее наблюдение.

Есть базовое обследование, а есть расширенное. К расширенному переходят, если при базовом нашли отклонения и есть смысл уточнить состояние органа.

Базовое обследование = всем, у кого есть гипертония:

• ЧСС - частота сердечных сокращений,

• Измрение АД на обоих руках. Если разница 15 мм.рт.ст. и более, можно заподозрить атеросклеротическую бляшку, к примеру, в подключичной артерии.

• ЭКГ. Смотрят, повлияло ли давление на сердце.

• Фундоскопия или осмотр глазного дна у офтальмолога. Глазное дно считается "зеркалом", отражающим состояние сосудов всего организма. При АГ выявляется гипертоническая ретинопатия. Если изменения незначительные, стадия ранняя - на ваш общий риск это не появлияет.

• Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

• Глюкоза крови для выявления преддиабета или сахарного диабета.

• Креатинин крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), общий анализ мочи с оценкой альбуминурии (белок в моче) для выявления хронической болезни почек.

• Уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) и триглицеридов (ТГ) в крови. Чем больше ранее упомянутый сердечно-сосудистый риск, тем меньше целевые значения данных показателей (дабы снизить риск).

• Калий и натрий крови для исключения вторичной АГ и рационального назначения препаратов. А еще есть взаимосвязь между уровнем калия, натрия и уровнем АД (не зря же врачи просят ограничить соль в питании).

• Мочевая кислота крови - исключить гиперурикемию. Уровень мочевой кислоты влияет на ваш прогноз в отношении сердечно-сосудистых событий, например, инфаркта и инсульта.

*К слову, про повышенный уровень мочевой кислоты рассказывали тут. А тут меню на день при подагре и гиперурикемии.

Расширенное обследование = если врач, смотря на базовое обследование, захотел лучше вас узнать:

• УЗИ сердца. Если есть изменения на ЭКГ.

• УЗИ почек. Если обнаружилось нарушение функции почек, альбуминурия или доктор подозревает вторичную АГ.

• УЗДГ почечных артерий. Если есть подозрение, что повышение давления вызывано атеросклеротическим стенозом сосудов.

• УЗДГ брахиоцевальных артерий (сосуды шеи). Ищем атеросклеротические бляшки во внутренних сонных артериях, если есть диагноз "ЦВБ", атеросклеротическое поражение других сосудов, ранее была преходящая слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском. Тактика врача зависит от того, насколько процентов бляшка перекрывает просвет артерии.

• УЗДГ подвздошно-бедренных артерий.

• Обследование надпочечников, метанефрин и норметанефрин крови для исключения аденомы или феохромоцитомы при подозрении на вторичную АГ.

  
  Список корректируется по решению врача в зависимости от вашей ситуации.
  
  Паралелльно обследованию, врач подбирает препараты для снижения давления. Процесс может быть долгим, да и полное дествие препарата раскрывается не сразу. Нужно будет приходить к врачу раз в 3–4 недели до достижения успеха. Желательно достигнуть цели за 3 месяца.

Далее я написала о том, что смотреть, когда терапия подобрана и достигнуты целевые цифры АД, а так же как наблюдаться в зависимости от исходной величины АД и наличия хронических заболеваний, но Пикабу говорит, что пост слишком большой. Поэтому перенаправляю вас на сайт с полным вариантом статьи: как говорится, бесплатно и без регистрации.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Если у вас появились вопросы, в комментариях буду рада на них ответить ↓

Ваш семейный доктор, Екатерина