Гидронефроз

Что такое гидронефроз?

Это заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи, характеризующееся атрофическими изменениями ее паренхимы и снижением ее функции.

(Паренхима — простыми словами это совокупность клеточных элементов органа.)

Если нарушение оттока мочи происходит внезапно (например, вследствие закупорки мочеточника камнем), то развивается почечная колика, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. Гидронефроз же развивается вследствие не выраженного, постепенного и длительного нарушения пассажа мочи, отчего болевой синдром чаще всего отсутствует.

Пиелокаликоэктазия и гидронефроз?

Пиело(калико)эктазия в переводе на русский язык обозначает «расширение лоханки (и чашечек)» почки. Это симптом, выявляемый при УЗИ, КТ и других визуализирующих методиках. Этот термин не характеризует наличие/отсутствие изменений паренхимы почки. В то время как гидронефроз - это состояние, и обозначает как расширение чашечно-лоханочной системы, так и атрофию почечной паренхимы. Иногда можно услышать «гидронефроз почки», что является тавтологией, поскольку nephros переводится с греческого как почка. И вместо «гидронефроз правой почки» грамотнее будет сказать «гидронефроз справа»

Причины

Как уже было сказано, причиной гидронефроза является длительное нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено препятствиями, которые могут располагаться

1) в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

аденома простаты, сужение (стриктура) мочеиспускательного канала

2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

чаще всего на мочеточник давит извне нижнеполярная добавочная артерия почки (часто в молодом возрасте), также мочеточник может быть сдавлен кистой почки, опухолью, лимфатическим узлом, рубцовой (фиброзной) тканью. Мочеточник может быть случайно перевязан при оперативных вмешательствах, что, к сожалению, встречается чаще, чем хотелось бы, а также может быть сдавлен сосудистым протезом при аортокоронарном бифуркационном шунтировании.

3) находящиеся в просвете мочеточника;

камни и опухоли мочеточника

4) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, его перегиб и перекручивание,

5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

уретероцеле, дисплазия стенки, врожденные клапаны

Последствия

Нарушение оттока мочи независимо от вызвавшей его причины приводит к развитию типичных изменений в почке и верхних мочевых путях. Длительное расширение чашечно-лоханочной системы приводит к нарушению циркуляции мочи и крови в клубочках, что в итоге приводит к нарушению кровотока в паренхиме почки, ишемии, в конце концов, к атрофии почечной паренхимы. (Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.) На поздней стадии гидронефроза почка представляет собой расширенный истонченный мешок с жидкостью. Такая почка не функционирует и может создавать большие проблемы, например, в такой почке легко развивается инфекция и нагноение (пионефроз).

Двустороннее поражение почек приводит к тяжелым последствиям - к хронической болезни почек. Кроме того, ишемия почки приводит к увеличению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Симптомы

Как уже было сказано, на начальных стадиях симптомы могут быть отсутствовать вовсе. Болевой синдром при гидронефрозе незначительный, и может быть представлен чувством тяжести или дискомфорта в пояснице. Боль ноющая, может быть постоянной или волнообразной. Иногда в анализах мочи обнаруживается кровь (не забываем об онкологической настороженности при обнаружении крови в моче). Нарушение оттока мочи создает предпосылки для роста камней, а также развития инфекции в почке, потому пациенты с гидронефрозом могут жаловаться на частые обострения пиелонефрита. Гидронефроз может осложняться повышением артериального давления.

Диагностика

Включает в себя сбор жалоб, анализы мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную рентгенографию почек, иногда ретроградную уретеропиелографию, КТ почек, а также динамическую нефросцинтиграфию для уточнения функции сохранившейся паренхимы.

Чаще всего расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании по поводу других заболеваний.

Наиболее информативное КТ с контрастированием: показывает степень расширения, уровень обструкции, функцию почек.

Лечение

Хирургическое. Зависит от стадии гидронефроза. Если по данным исследований выявлено, что почка не функционирует, и проблем от такой почки больше, чем пользы, то её лучше удалить. При относительно сохранной функции почки оперативное лечение направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Если стриктура располагается на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняют пластические операции (по Хайнсу-Андерсену, Кальп-де-Вирду). Если сужение выявляется в нижних отделах мочеточника, то выполняют иссечение суженного участка с пересадкой мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистонеоанастомоз), при этом если дефект мочеточника слишком большой, то недостающий дистальный участок мочеточника замещают лоскутом из мочевого пузыря (операция по Боари), или подтягивают мочевой пузырь к поясничной мышце (psoas hitch). Такие операции чаще всего выполняются с установкой мочеточникового стента, который необходимо удалить через 1-2 месяца через мочеиспускательный канал.

Возможно также дренирование почки установкой нефростомы. Это трубочка, которая устанавливается через прокол на теле прямо в почку, отводящая мочу. Такую операцию выполняют при остро текущих воспалительных явлениях, когда пластическая операция противопоказана, при невозможности восстановить отток мочи иным способом (например, при прорастании опухоли шейки матки в мочеточник), у пожилых, ослабленных больных с тяжелой соматической патологией, которые не перенесут иного оперативного вмешательства.

Прогноз

Благоприятный, у больных с односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятный, при двустороннем гидронефрозе из-за риска развития хронической почечной недостаточности.

PS

Необходима консультация специалиста, данный пост лишь краткий экскурс в проблему гидронефроза. По возможности, постараюсь ответить на все вопросы в комментариях. Берегите себя.

Идея волшебной аристократии изрядно зашкварена тоннами дрянных фанфиков, в которых на голову бедного ГГ сваливается сразу прорва титулов без разбору, но в ней есть рациональное зерно. Во времена, предшествующие Статуту о секретности, волшебники существовали в одном обществе с магглами, и нет ничего удивительного в том, что иные из них были аристократами — в самом обычном, маггловском смысле.

Что означает слово "аристократия" в случае Британии? Аристократы в Англии подразделяются на пэров (в порядке убывания почётности титула: принцы (prince), герцоги (duke), маркизы (marquess), графы (earl), виконты (viscount) и бароны (baron), в совокупности именуемые лордами), баронетов (которые имеют титул, но не являются пэрами и не имеют права заседать в Палате Лордов), джентри (нетитулованные gentlemen и эсквайры) и состоящих в личном дворянстве (рыцари (knights), в свою очередь подразделяющиеся на баннеретов (banneret), у которых было право идти в бой под собственными знамёнами и собирать собственный отряд, и бакалавров (bachelor), которые могли только вставать под чужие знамёна)). В системе пэрства выделяются части, различающиеся по степени почётности, в порядке убывания: пэрство Англии>пэрство Шотландии>пэрство Ирландии>пэрство Великобритании>пэрство Соединённого королевства, но так получилось, что речь будет идти лишь о пэрстве Англии.

Подобная система сложилась далеко не сразу, например, титул виконта был введён Генрихом VI только в 1440 году. Также опущены различные тонкости, вроде участия в этой системе духовенства, различия младших и старших баронов, шерифов и бейлифов, "поддержания чести" и т.д. и т.п., но я всё-таки по Гарри Поттеру пост пишу, а не обзорную историческую работу.

Во времена, соответствующие времени действия книг, волшебников-аристократов уже, видимо, не было. Последний британский волшебник, который достоверно был дворянином — лорд Стоддарт Визерс — родился за 17 лет до принятия Статута, и после него всё глухо, так что Статут, похоже, каким-то образом пресёк наследственную передачу титулов. При этом наверняка именно носители этих самых титулов возмущались громче всего (-:

В числе аристократов, о которых Ро говорит прямо — соратник Вильгельма Завоевателя Арман Малфой (судя по размеру земельного надела, барон), Блэки (у них необычный герб — он украшен щитодержателями, а право на такую привилегию имеют лишь наследственные пэры и члены королевской семьи, поэтому можно утверждать, что на момент получения герба Блэки обладали титулом не ниже барона) и четверо рыцарей — сэр Николас де Мимси-Порпингтон, более известный, как Почти Безголовый Ник, его друг, сэр Патрик Делэйни-Подмор, сэр Кэдоган и, наконец, сэр Гугль Фланж, приближённый Елизаветы I. Однако, очень многие представители "тёмной стороны" в поттериане носят нормандские фамилии, проникшие в Англию после Завоевания либо несколько позже. Есть мнение, что Роулинг сделала это нарочно, для создания образа врага. Так или иначе, среди соратников Вильгельма Завоевателя были:

1. Уильям Певерелл, скорее всего внебрачный сын Завоевателя от саксонской принцессы Мод Ингелрики (которую Вильгельм поместил на свой герб в качестве щитодержателя, несмотря на то, что у неё был муж, Ранульф Певерелл, и законный сын, тоже Ранульф). В 1086 году Уильяму (как и его единоутробному брату Ранульфа) был пожалован баронский титул. К титулу, естественно, прилагались земли, и в Дербишире Уильям Певерелл выстроил замок Певерелл (он же Пик, он же Каслтон). Ему наследовал сын, который к 1155 году впал в немилость и лишился своего замка волей короля (который сделал замок и земли личным владением). Официально Уильям-младший был обвинён в отравлении Ранульфа де Жернона (притом в отравлении не чем-нибудь там, а колдовским зельем). Надо сказать, что Уильям-младший, похоже, очень любил женщин, и они отвечали ему взаимностью — от разных женщин он имел более сорока сыновей. Среди его любовниц легко можно втиснуть волшебницу. Кто знает, может быть, она и зелье то сварила?..

2. Дрё (Дрого) де Монтегю, соратник и близкий друг единоутробного брата Завоевателя Роберта де Мортена. В его свите он пришёл в Англию и получил во владение несколько земельных наделов. Потомки Дрё в разное время получили множество титулов самого разного достоинства и побывали даже королями — суверенными королями Мэна (впоследствии ими стали Стэнли, графы Дерби, которые также претендовали на замок Пик с землями). Семья Монтегю многочисленна и сильна даже сейчас, и на протяжении её истории с лёгкостью найдётся место для магического ответвления, из которого происходит Грэхем Монтегю.

3. Ричард ле Форт, основатель рода Фортескью, который, согласно преданию, в битве при Гастингсе закрывал Вильгельма Завоевателя большим щитом (escue). За это Ричард получил "прибавку" к фамилии. Земли Фортескью в Девоне, в Wymodeston (позже Winston), хотя баронского титула им не обломилось. Кстати, Флориан Фортескью — единственный положительный персонаж с нормандской фамилией.

4. Гизельберт (Жильбер) ван Гент, родоначальник баронского рода Гонт. Он происходит из Бельгии, и был в своей семье младшим и, таким образом, потенциально безземельным сыном, но видимо не пожелал мириться с таким положением дел и умотал пытать счастья в Англию.

5. Герберт Яксли, арендатор и, возможно, родич Уильяма Мале, ещё одного сподвижника Завоевателя. Вероятно, Герберт был младшим бароном, но это не точно. Позднее Яксли стали lords of manor где-то в Саффолке.

Рядом с замком Пик всплывает и ещё одна фамилия из поттерианы. В этом замке где-то в первой трети XII века был проведён рыцарский турнир, в котором принял участие двое незаконнорожденный сын бретонского герцога — барон Ги Л'Эстрейндж. Ну, то есть как сын бретонского герцога — если сам Ги, похоже, всё-таки существовал, то его предполагаемый отец, бретонский герцог Хоэль Л'Эстрейндж, персонаж сугубо фольклорный, герой рыцарских романов. Родовые земли этой семьи — Ханстантон (Hunstanton), небольшой приморский городок в графстве Норфолк. В XII веке семья L'Estrange стала местными лордами (lords of manor - хозяева замка), также им некоторое время принадлежал титул баронов Стрейнджей. Отдельная ветвь владела замком Кнокин в Шропшире, они так и назывались — Л'Эстрейнджи из Кнокина, и для них был выделен отдельный баронский титул. Также отдельный баронский титул был выделен для Л'Эстрейнджей из Блэкмера.

Совершенно отдельно стоят Нотты. Роулинг заявила, что они по общественному положению равны Малфоям, но среди маггловского дворянства такой семьи не обнаружено. Есть версия, которая объединяет происхождение Ноттов и Блэков. Возможно, они происходят от англосаксонского дворянина по имени Wulfric the Black. У него была дочь Вульфрун, у которой в свою очередь были дети: Вульфрик Спот, Эльфхельм Йоркский и Ælfthryth (не знаю, как передать это имя кириллицей). Эльфхельм был отцом Эльфгифу, "неофициальной" жены короля Кнуда Великого. Вот от этих людей и могли пойти Блэки и Нотты, назвавшиеся так в честь Вульфрика Чёрного и короля Кнуда. Скорее всего, на некоторое время эти семьи оказались в Шотландии — в Англии последний англосаксонский дворянин, Вальтеоф, был казнён в 1076 году (и, между прочим, один из гербов МакМилланов изрядно напоминает герб Блэков в отражённых цветах). Это объясняет претензии Блэков на звание древнейших и равных королям.