Случаи из практики: а клинически так было похоже на почечную колику!
Всем привет!
Давно что-то не было случаев из радиологической практики. Пора исправить!
Напомню, что я работаю врачом-радиологом в больнице, занимаюсь всеми модальностями (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, маммография, интервенции), и выставляю здесь интересные, на мой взгляд, случаи. Все пациенты обезличены, никаких данных, кроме пола и возраста, не оглашается.
Но начать я хотел вот с чего:
Поздравляю всех с наступившим Новым Годом и желаю, чтобы он был не хуже, а даже лучше предыдущего!
Приступим!
Пациентка, 32 года. Поступила с жалобами на сильные коликообразные боли в правых боковых отделах живота с иррадиацией в правый низ живота. Из анамнеза известно, что подобные боли были уже за 15 лет до этого случая, и тогда диагностировали камень в почке. При осмотре определялась боль при пальпации в правых нижних отделах живота, положительный симптом поколачивания в области правой почки. Лихорадки не было. Анализ мочи, что удивительно, без патологии. Несмотря на возраст решили сделать КТ по экстренным показаниям (сначала нативный скан, потом с контрастом).
Почки без видимой патологии, особенно правая почка без камней или признаков застойности (чашечно-лоxаночная система не расширена). Особенно правый мочеточник практически не прослеживается, что очень хорошо: значит он не расширен, просвет пуст:
Мочевой пузырь пуст (за исключением небольшого количества мочи), а значит выход камня в его просвет тоже можно исключить:
Однако в малом тазy, в области правого яичника было обнаружено округлое образование с чёткими контурами и размером 4 х 4 см, которое содержало преимущественно жир и некоторые плотные включения:
Дополнительно обращал на себя внимание геморрагический (с примесями крови) выпот в дугласовом пространстве:
Со средней плотностью 29 HU (вода 0 HU- +10 HU, жир -200 HU - 0 HU, вода с примесями крови - выше +20 HU):
С определением типа образования правого яичника проблем особых не было: так выглядит классическая зрелая тератома на КТ.
Проблема была больше в выпоте с кровью в малом тазу, т.к. это не нормально (у женщин детородного возраста допускается некоторое количество свободной жидкости в малом тазу, но в совсем небольших и без значительных примесей крови), а значит тут, скорее всего, имеется острая патология, и скорее всего правого яичника в виде перекрута оного вокруг своей оси на фоне тератомы. При повторной оценке корональных срез было локализовано место перекрута (симптом "водоворота" сверху от правого яичника):
Больная была передана гинекологам, в тот же день прооперирована (яичник, несмотря на его жизнеспособность, удалили, т.к. тератома занимала его практически полностью и сохранять яичник смысла не было: он бы всё-равно не смог выполнять свою функцию) и через несколько дней благополучно выписана домой.
На этом всё. Хорошего дня!
