Пикабушники Северной Америки

В этом посте я на своем примере расскажу о медицинской страховке для эмигранта на первые три месяца жизни в провинции Британская Колумбия. Не о государственной. О частной.

Настоятельно рекомендую почитать цикл «Знакомство с Канадской медициной», где описывается, почему эта страховка нам понадобилась. Части: №1, №2 и №3. Прежде чем обвинять меня в «обсирании» канадской или, наоборот, российской медицинской системы (в зависимости от части, которую вы откроете), пожалуйста, прочитайте все три. Спасибо.

Начнем после короткой предыстории для тех, кто все-таки не прочитал. У мужа внезапно пошел камень в почке. Мы перенесли три поездки в emergency, КТ, анализы крови и мочи, а так же трехдневную госпитализацию и операцию: Уретероскопию и лазерную литотрипсию. Государственная медицинская страховка в нашем случае еще не действовала, так как прожили мы в стране меньше трех месяцев.

Итак, как и все эмигранты в БК, мы знали, что после прилета на три месяца останемся без господдержки в медицинских вопросах. На это время мы купили медстраховку в частной компании, название которой я писать не буду, ибо кто-нибудь сочтет рекламой.

Мы брали страховку с покрытием 100 000 кад на человека. Без deductible. Покрытие распространялось на стабильное медицинское состояние (stable existing medical conditions), т.е. страховка покрывала не только внезапно открывшиеся и ранее не существовавшие болезни, но и те, которые уже были выявлены раньше, но находились в стабильном состоянии последние полгода. Это оказалось очень важным в нашем случае. Семь лет назад у мужа уже была история с камнем в почке. Если бы мы взяли страховку без покрытия уже существовавших болезней, нам бы ничего не оплатили.

Страховка обошлась нам в 328 кад на человека.

По описанию все гладко, верно? Но в реальности я не могу сказать, что само взаимодействие со страховой было комфортным. Отмечу, что для меня это первое использование такого вида страховки, поэтому, возможно, это нормальная практика. Вы можете быть со мной не согласны, но я все равно опишу свои впечатления.

Главной проблемой была необходимость постоянного общения со страховой. По договору, в случае emergency, вы обязаны немедленно поставить страховую в известность по специальному круглосуточному телефону (максимальный срок – 24 часа). Это нормально. Нет проблем, как говорится. Дальше интереснее.

Вы обязаны постоянно сообщать страховой об изменениях в своем состоянии и процедурах, которые вам делают. Самое неприятное правило: вы ОБЯЗАНЫ заблаговременно сообщить страховой о том, что вам собираются делать операцию, какие-то процедуры, включая КТ, или записывают к доктору. Страховая должна ОДОБРИТЬ все эти медуслуги. Только после их ОДОБРЕНИЯ вы можете на эти услуги записываться. ОДОБРИТЬ или НЕ ОДОБРИТЬ эти услуги они могут на основе медицинских записей, а вовсе не ваших слов. Эти записи вы должны немедленно им прислать по факсу.

За те дни, что муж болел, я звонила в страховую чаще, чем своему парню в пятнадцать лет. Каждый раз трубку брал новый оператор. Я говорила ему номер нашей претензии (claim), передавала информацию. Потом по утрам мне перезванивал менеджер, который вел наш кейс, и справлялся о новостях. Мы словно стали близкими родственниками, взволнованно обменивающимися крохами информации о состоянии моего мужа. Я с мамой так часто и подробно об этом не разговаривала!

Каждый раз менеджер напоминал мне об этом пресловутом ОДОБРЕНИИ. Он был ужасно расстроен, что КТ мужу сделали без ОДОБРЕНИЯ (тогда я еще не знала об этой системе, думала – это распространяется только на операцию). Намекал, что могут не оплатить. Просил прислать medical records (медицинские записи) как можно быстрее. Черт с ним с факсом! Шлите электронной почтой, так уж и быть.

Я честно присылала все, что было у меня на тот момент. А было у меня немного. То есть – ничего, кроме двух листочков с каракулями доктора из emergency. Нашего самого первого emergency из трех. Результаты КТ нам на руки не дали. Сказали, что дадут только урологу, к которому мы можем записаться через две недели. Знаете, что нужно, чтобы записаться к урологу без боязни потом это все оплачивать? Верно – ОДОБРЕНИЕ. Знаете, что нужно для ОДОБРЕНИЯ? Верно – результаты КТ.

Менеджер страховой нам, конечно, ужасно сочувствует. Желает скорейшего выздоровления мужу. Он бы и рад помочь, но посмотрите: ведь визит к доктору может быть неоправдан. Их медицинские эксперты должны посмотреть результат КТ и понять, нужно ли к урологу вообще идти. И ОДОБРИТЬ.

В общем, на следующий день после первого emergency мы с мужем пошли в больничный архив – Health Records. Медицинские записи можно взять только там. Но знаете, когда они нам их отдадут? Через 30 рабочих дней. Не раньше. Такой закон, понимаете? Если бы у вас был family doctor, он мог бы запросить записи и получить их через семь дней, а сами пациенты и страховые компании – только через 30 рабочих дней.

Нам, однако, повезло. Добрая женщина в архиве поглядела на наши вытянувшиеся лица, выслушала наш лепет про страховую и ОДОБРЕНИЕ и шепнула, что мы можем прийти в пятницу. Она постарается для нас все собрать. Это действительно прекрасная медсестра. Она сдержала свое слово, и мы получили записи о первом emergency за неделю. Больше нам так не везло, потому что в следующий раз мы попали на смену другой медсестры. Меланхолично жуя жвачку, она забрала у нас заявление и скрылась в своем кабинете, буркнув: «Пришлем через 30 дней».

К счастью, ОДОБРЕНИЕ посещения уролога не потребовалось. Мы до него так и не дотянули. К моменту операции менеджер из страховой, наконец, сам связался с больницей (после того, как я нашла ему номер факса, проконтролировала получение факса и его обратную отправку). Дальше медицинские записи страховая уже получала (и надеюсь, ОДОБРЯЛА) самостоятельно.

Но все это – лирика. В конце концов, всех интересует, оплатили нам или нет.

Оплатили. Все. Полностью.

Сначала больница присылала нам счета за emergency и анализы по почте, а мы отправляли их страховой вместе с заполненной формой претензии. Счета за операцию и госпитализацию больница уже напрямую отправляла страховой, присылая нам только копии.

Потом мы получили письма от страховой с отметками об оплате всех процедур.

В общей сложности все это сомнительное удовольствие обошлось в 7000 кад.

Один визит в emergency – 346 кад (как постоянным резидентам и гражданам, для остальных – больше 1000 кад).

Услуги врача, работающего в emergency, (это отдельно) – от 75 до 120 кад.

КТ – 757 кад.

Услуги врача, расшифровывающего КТ, – 75 кад.

Сутки в больнице – 864 кад.

Операция (вместе с анестезией и прочим) – 2680 кад.

Это был последний (надеюсь) пост, посвященный нашему взаимодействию с канадской медициной. Спасибо за внимание.

Оригинал (англ.) https://www.cnbc.com/2017/10/09/budget-breakdown-of-a-couple...

В посте говорится, что это расходы для гипотетический семьи с одним ребенком живущими в Сан Франциско, но от себя хочу заметить, что:

1. Дом за 700к в СФ - сарай, хороший (нормальный) дом стоит сильно дороже

2. Day care (детский сад) в СФ стоит сильно дороже (~3k/месяц), хотя тут отдельно указаны занятия, что немного компенсирует.

3. Налоги сильно упрощены, в реальности все сложнее

4. На бензин тратят ОЧЕНЬ дофига, на мой взгялд несоотвествует реальности. Ездить из далека в СФ дикий гемор, а живя в нем, можно перемещаться на общественном транспорте.

5. На одежду уж сильно мало

6. И много много тонкостей.. но суть отражает

Перевел сам, поэтому моё.

Я вырос при СССР, когда в поход в парикмахерскую означал пару часов сидения в очереди и 50 копеек за подстрижку. Как же обстоят дела с парикмахерскими в Америке?

Цены, естественно, отличаются по уровню сервиса и крутизне салона. Средняя цена обычной прически в нашей округе порядка $15. Принято также добавлять $1-2 на чай, так называемые TIPS. 

Вот мой сын Оливер сидит в кресле. Забавный момент в том, что по сравнению с советскими парикмахерскими работник обязательно ведет разговор с клиентом, обсуждая различные темы от спорта до рыбалки и охоты. 

Меня лично такие моменты раздражают, но такова местная культура обслуживания клиента. На видео ниже можно наблюдать как американская парикмахерша старательно ведет беседу с моей дочкой во время стрижки. 

Эта история начинается 26-го июля 1956 года, когда итальянский пассажирский лайнер Andrea Doria, выполнявший свой обычный рейс в Нью-Йорк, из-за сильного тумана столкнулся с другим морским судном Стокгольм и в итоге пошёл на дно. В тот день от удара погибло 46 пассажиров Andrea Doria и 10 моряков шведского судна. Половина спасательных шлюпок Дории стало невозможно спустить на воду из-за аварии, но несколько шлюпок были пригнаны со шведского судна, когда стало ясно, что оно не находится в опасности и тонуть не будет. В округе также находились другие морские суда, в отличие от трагедии с Титаником за 44 года до этого, поэтому больших жертв удалось избежать.

Далее мы перемещаемся в 1963-й год, когда одному из мастеров Бруклинского морского дока, Джерри Биано, пришла мысль построить подводную лодку, чтобы вытащить сокровища, затонувшие вместе с лайнером. Он решил, что сможет построить судно, способное спуститься на глубину в 240 футов и каким-то образом разместить там надувные мешки, которые позже поднимут лайнер на поверхность воды.

Было известно, что на Andrea Doria находились статуя Русалки, которую оценивали в 250 тысяч долларов, тысячи ящиков алкогольной продукции, картины в упаковках, защищённых от воды и воздуха, бриллианты. А также бронзовые винты двигателей лайнера оценивались в 30 тысяч долларов каждый, за само судно можно было выручить 6 миллионов долларов, сдав его в металлолом.

Джерри начал работу в 1966-м году. Чтобы найти финансирование на дорогостоящее оборудование и материалы, он сформировал корпорацию Deep Sea Techniques и продавал акции инвесторам по доллару за штуку. По словам самого Джерри, «Друзья, соседи, полицейские, пожарные – все купили кусочек моей мечты поднять сокровища со дна океана». Каждый, кто платил доллар, покупал маленькую часть будущей подводной лодки и долю того, что он достал бы потонувшего судна.

Джерри Биано сам спроектировал подлодку и собственноручно построил бОльшую часть судна, однако, некоторые работы по строительству выполняли также и наёмные работники. Ему помогали и оба сына. Привлечение капитала всегда было проблематичным, ведь надо быть большим мечтателем, чтобы вложить деньги в капитана, который не имеет никакого опыта в управлении подлодками. Слоган «моя подлодка построена не для красоты и скорости» привлекал не очень-то большое количество инвесторов.

После четырёх лет строительных работ 40-футовая Жёлтая Подлодка, весившая 83 тонны, была готова к спуску на воду. Название Жёлтая Подлодка (Yellow Submarine) не имеет никакого отношения к песне группы Beatles, просто Джерри достал жёлтую цинковую краску по самой выгодной цене.

Судно удачно прошло государственную инспекцию, а к моменту завершения постройки акции Deep Sea Techniques выросли до $4.75 за штуку. В итоге постройка подлодки обошлась в 300 тысяч долларов.

Наконец, 19-го октября 1970 года подлодка была готова к спуску на воду. Дочь Биано Патриция разбила о подлодку бутылку шампанского перед тем, как гигантский кран опустил её в воду.

К сожалению, дальше дело не пошло. Оператор крана сразу спустил судно полностью в воду, проигнорировав инструкции Биано. Балласт на одной из сторон лодки был временно убрал, чтобы уменьшить вес подводного судна, так как цена услуги подъёмного крана высчитывалась по весу – за каждый фунт. Крановщику было сказано спустить судно только наполовину. В результате подлодка дала крен и уже не смогла пойти своим ходом. Позже Бияно, всё-таки, погрузил балласт в подлодку и пришвартовал её к берегу, но его энтузиазм пропал и он так и не смог вернуться к проекту. Со временем некоторые части судна были украдены, а в 1981 году судно окончательно соскочило со швартовых канатов.

Постепенно приливы-отливы унесли судно туда, где оно находится сегодня. Много лет назад подлодка крепко застряла здесь в глине и уже никуда не двигается.

Начиная с 2020 года мощности ветровых турбин в США будут увеличиваться на 10 ГВт в год, считает Марк Гудвин, президент Apex Clean Energy. И это даже после того, как прекратит действовать федеральный налоговый кредит (PTC) на ввод новых мощностей ветровой энергетики.

«Я думаю, 2020 будет колоссальным годом для индустрии, поскольку все будут пытаться закончить работы до того, как отменят PTC, — говорит Гудвин. — Но мне кажется, ее рост продолжится и ежегодно будут вводить в эксплуатацию более чем по 10 ГВт».

Этот прогноз значительно оптимистичнее, чем доклад MAKE Consulting за третий квартал 2017 года. В нем говорится о 59 ГВт прироста мощностей в период с 2017 по 2026 год, или менее 6,6 ГВт в год. Но его авторы, как и Гудвин, предвидят значительный рост ветровой энергетики до окончания срока действия PTC. «2019 и 2020 станут годами бума, которые вызовут напряжение всех сил индустрии перед истечением срока действия правил», — говорится в отчете.

Раньше энергетические компании покупали энергию ветра в виде долгосрочных контрактов. Теперь же они скупают целые станции, отказываясь от ископаемой энергии. В прошлом месяце, например, Apex продала два ветропарка в штате Айова, до того — станцию в Южной Дакоте, сообщает GreenTechMedia.

После истечения срока действия PTC аналитики MAKE ожидают резкий спад возобновляемой энергетики, однако, прогноз Apex не настолько мрачен. «Мы считаем, что благодаря прогрессу в технологии экономика останется сильной и в 2021 году, и во время фазы постепенного прекращения действия PTC», — говорит Гудвин.

По его мнению, ветровая энергетика уже показала себя весьма успешной, цены в ветряных штатах упали ниже отметки $20 за МВт*ч и до $30 — $40 за МВт*ч в менее пригодных районах. Единственное, что может замедлить индустрию — это макроэкономические факторы, например, финансовый спад. Но дальнейшее снижение цен будет невозможно без рыночных реформ.

По мнению двух независимых исследовательских групп, одной из Германии, другой — из США, Международное энергетическое агентство, «Гринпис» и другие организации стабильно недооценивают темпы роста энергетики ветра и солнца. В реальности производство чистой электроэнергии растет быстрее, чем предполагалось ранее, и при этом такая энергия стремительно дешевеет.