Товарищи психиатры скажут, что агграванты это ипохондрики, преувеличивающие свои симптомы и "умирающие" от мелочей. Но есть и другое значение этого слова: к аггравантам также относят людей, которые намеренно затягивают течение своей болезни с целью получения какой-то выгоды. В моей практике таких было не много, но каждый запоминающийся.
Женщина 30 лет, больничный в итоге около 60 дней. Страдает от длительной анемии (гемоглобин держится в пределах 60-70), причина - миома матки. Гинекологи не хотят оперировать, говорят, что сначала терапевт должен поднять пациентке гемоглобин, а у терапевта что-то никак не выходит.
Сама пациентка попала ко мне не сразу, изначально она проходила лечение у моей подруги. Но та ушла в отпуск и мне пришлось забрать к себе на пару недель некоторых ее больных.
На первичном приеме пациентка предоставила мне последнее заключение гинекологов, анализ крови недельной давности и грустный рассказ, что ни один препарат железа ее не берет. Я попыталась выяснить названия, но со слов она их не помнит. Показала фотографии пачек, вроде 3 совпало. Договорились, что женщина пересдает анализ крови, и на его основании мы решим уже что-то с железом. На тот момент больничный уже 40 с чем-то дней. Я продлила на 3 дня, чем расстроила пациентку.
Через 3 дня она пришла с новым анализом, гемоглобин около 55. Я предложила ей госпитализацию в терапию, она отказалась и тогда я рассчитала ей дозу железосодержащего препарата в уколах, дала направление на новый анализ крови и продлила больничный на 10 дней.
К очередной ее явке уже вышла из отпуска моя подруга, однако пациентка не спешила к ней возвращаться, она решила снова прийти ко мне, правда без свежего анализа крови. Женщина начала рассказывать, что ей было настолько плохо, что прийти в поликлинику было просто невозможно. На что я спросила, колола ли она уколы, которые я прописала? Ответ был положительным. После чего я попросила показать ягодицы. Удивлению пациентки не было предела. Начались вопросы по типу "вы что? Я же хочу вылечиться! Вы мне не доверяете?" Я снова повторила свою просьбу и обещала сделать отметку в больничном о нарушении режима, раз уж пошло такое сопротивление. На что пациентка со вздохом подняла юбку и, разумеется, никаких следов введения препарата не было. Лекарство должно было оставить огромные ржавые пятна на ягодицах, но те были чисты, даже без мелких царапин. Пациентка поняла по моему взгляду, что дальше она пойдет на выписку и начала ругаться, что с таким гемоглобином я не имею права ее выписать, ведь это жизнеугрожающее состояние. Тут она была права, но и у нас есть пара методов для таких товарищей.
Я позвонила заведующим и попросила комиссионный полный осмотр с фиксацией всего, что только можно. А затем, раз уж нет "свежего" гемоглобина мы решили продлить больничный на один день - прямо сейчас ей возьмут в процедурном кабинете кровь, а завтра на очередной явке уже будет результат. Тут пациентке возразить было нечего. Попутно я предупредила коллег, что к ним может прийти особая пациентка и мы будем брать её измором.
На следующий день женщина пошла к нашему старейшему терапевту, решив, что в силу возраста он особо ничего смотреть не будет и продлит ее на неделю как раньше. Но нет, дедушка был предупрежден и продлил все как надо - на день. Пациентка записалась к другому терапевту - ее больничный снова длят на 1 день. Так она ходила в поликлинику как на работу около 10 дней, после чего устроила нам истерику и все же начала колоть железо. О чудо!, оказывается гемоглобин можно было поднять и спокойно уйти на операцию. Мы выдохнули с облегчением.
Почему она не падала в обмороки и не сильно страдала от своей анемии? Потому что процесс длительный и организм адаптировался. Одно дело, когда с человека сразу поллитра сливают, а другое когда в день по капле. Зачем было это все так тянуть? Я думаю, что она не хотела ходить на работу. Проще получать деньги и делать свои домашние дела, а тут ещё и анемия не сильно досаждает. Было ли у нее понимание, что это состояние действительно опасно? Не знаю
