Меланома – это наиболее агрессивная и быстрорастущая злокачественная опухоль кожи. Развивается меланома в процессе злокачественной трансформации нормальных клеток-меланоцитов, которые расположены в коже, радужке глаза, слизистых полости рта и прямой кишки.
Меланома в подавляющем большинстве случаев возникает на коже, и лишь 10% случаев приходится на поражение слизистых оболочек и меланому глаза.
С диагнозом меланома в России ежегодно сталкивается 12 тысяч человек (за последние 10 лет заболеваемость меланомой возросла на 30%). Среднестатистический риск заболеть меланомой в течение жизни у отдельно взятого Россиянина – 0,5%.
В 30% случаев меланома возникает в процессе озлокачествления доброкачественных образований кожи, а в 70% появляется на неизмененной коже.
В 95% случаев меланома имеет коричневую или темно-коричневую (вплоть до черной) неравномерную окраску, приблизительно в 5% случаев меланома является беспигментной. Беспигментная меланома самая трудная в диагностике.
Причины возникновения
Основной фактор, провоцирующий развитие меланомы – ультрафиолетовое излучение (наибольший уровень заболеваемости меланомой кожи в мире в Австралии и Израиле, где УФ-индекс в 10 раз выше европейского, при этом значительную часть населения составляют люди со светлым типом кожи). Ультрафиолет оказывает повреждающее действие на ДНК меланоцитов и, если происходит повреждение участков ДНК, регулирующих процесс деления клеток, возникает меланома. Еще один фактор риска – подавленное состояние иммунной системы (после трансплантации органов пациенты принимают иммунодепрессанты с целью подавления иммунитета, риск меланомы в этом случае повышается).
Как заподозрить меланому?
(ключ – стремительные изменения внешнего вида образования, появление изъязвления, кровоточивость).
- быстрый рост родинки.
- быстрое изменение цвета, плотности.
- потеря волос и появление глянцевой поверхности.
- появление изъязвления (изъязвление родинки – высокоспецифичный признак озлокачествления) и кровоточивости
- появление зуда и дискомфорта в области родинки
- изменение исчерченности границ родинки.
Факторы риска:
- светлая кожа, светлые и рыжие волосы, голубые и зеленые глаза
- наличие на теле более 50 родинок
- синдром множественных диспластических невусов
- солнечные ожоги в течение жизни
- случаи меланомы у близких родственников
- регулярное посещение солярия
Диагностика:
- осмотр онколога-дерматолога, дерматоскопия (осмотр с помощью специального аппарата – дерматоскопа под 40-кратным увеличением)
- соскоб кожи с последующим цитологическим исследованием
- эксцизионная биопсия (то есть удаление в пределах здоровых тканей) с последующим гистологическим исследованием.
Лечение:
- на ранней стадии основным и единственным полноценным методом лечения является хирургическое удаление. Если опухоль распространяется поверхностно, то лечение ограничивается широким иссечением меланомы. При проникновении в более глубокие слои кожи выполняют биопсию сторожевого лимфоузла (удаление одного или нескольких лимфоузлов, в которые поступает лимфа от кожи в месте расположения опухоли). При поражении метастазами близлежащих лимфоузлов выполняют удаление групп пораженных лимфоузлов.
- при более распространенных стадиях, когда опухоль прорастает в глубокие слои кожи, либо метастазирует в лимфоузлы, обязательным компонентом является системная терапия.
- Еще 10 лет назад диагноз метастатической меланомы (4 стадия) был равноценен приговору, эффективных препаратов попросту не было, и пациенты могли рассчитывать на продолжительность жизни всего в 6 месяцев. Сейчас, на наших глазах, многое меняется к лучшему, благодаря появлению новейших таргетных и иммунопрепаратов – ингибиторов PD-1/PD-L1. (в 2018г. Джеймсу Эллисону и Тасуку Хондзё была присуждена Нобелевская премия по медицине за разработки в области иммунотерапии рака).
Я своими глазами видел пациентов с множественными метастазами меланомы, у которых в течение 2-3 месяцев на фоне эффективной современной терапии удавалось добиться полного исчезновения всех проявлений болезни. Глазами врача это выглядит как настоящее чудо. Обратная сторона медали – это то, что любой, даже самый лучший и современный препарат работает только у части пациентов и заранее невозможно предсказать кому лечение поможет, а кому нет. Второй момент – это то, что любой препарат рано или поздно теряет свою эффективность и болезнь возвращается, даже в случае полного исчезновения всех проявлений болезни до этого.
Прогноз на ранних стадиях благоприятный. На первой стадии 10 – летняя выживаемость составляет 95%. На второй стадии – около 50%. На третьей – около 40%. На четвертой – около 10%.
Профилактика меланомы:
- обработка кожи солнцезащитным кремом с SPF более 30.
- исключить загар в обеденное время.
- использование солнцезащитных очков, поглощающих УФ-излучение.
- регулярное самообследование ("самообсматривание") родинок, фотографирование необычных родинок на смартфон, контроль в динамике. Существуют полезные мобильные приложения для оценки риска рака кожи. Обращение к врачу при появлении подозрительных изменений.
- ежегодное посещение онкодерматолога при наличии факторов риска.
- отказ от посещения солярия.
