3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Попробую немного пролить света этот вопрос)

"Вдовий горбик", климактерический (вообще правильное, но реже используемое медицинское название: дорсоцервикальная липогипертрофия)— это жировое отложение или деформация в области седьмого шейного позвонка, чаще возникающая у женщин, особенно в период менопаузы.

Кстати, некоторые эксперты свзязывают состояние гиперкифоза, которое часто соседствует с "вдовьим горбиком" с высокими рисками для здоровья. Поэтому в пожилом возрасте важно внимательно следить за профилактикой остеопороза и заниматься, как минимум, лечебной физкультурой https://www.uclahealth.org/news/release/elderly-women-with-d...

«Простое наклонение вперёд может быть важным клиническим признаком, который должен стать поводом для обращения к врачу для обследования на предмет возможного остеопороза позвоночника, поскольку переломы позвонков чаще всего являются бессимптомным заболеванием».

Основные причины появления этих жировых отложений на уровне седьмого шейного позвонка включают:

1. Гормональные изменения:

   • Снижение уровня эстрогена во время менопаузы нарушает распределение жира. Эстроген обычно способствует накоплению жира в нижней части тела, а его дефицит приводит к перераспределению жира в верхние зоны, включая шею и верхнюю часть спины.

   • Повышение уровня андрогенов (мужских гормонов) относительно эстрогена может усиливать абдоминальное и шейное отложение жира.
     Побробнее про это можно прочитать вот в этой статье: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10865795/

2. Постуральные нарушения:

   • Длительное неправильное положение головы (например, при работе за компьютером или использовании смартфона) создает нагрузку на шейные мышцы и связки. Это приводит к гипертрофии мышц, хроническому напряжению и формированию жирового валика.

   • Ослабление мышц шеи и спины с возрастом усугубляет сутулость, способствуя деформации.

3. Генетическая предрасположенность:

   • Наследственные особенности метаболизма, структуры соединительной ткани или склонность к ожирению в верхней части тела могут играть роль.

4. Возрастные изменения:

   • Остеопороз (снижение плотности костей) повышает риск деформации позвонков.

   • Уменьшение мышечной массы и эластичности тканей способствует накоплению жира и изменению осанки.

5. Ожирение и метаболические нарушения:

   • Избыточный вес, особенно в сочетании с резистентностью к инсулину или синдромом Кушинга, может усиливать отложение жира в этой области.

6. Стресс и кортизол:

   • Хронический стресс повышает уровень кортизола, который стимулирует накопление висцерального жира, в том числе в верхней части тела.

7. Длительный приём глюкокортикоидов, некоторых гормональных препаратов и антиретровирусной терапии способен вызывать перераспределение жира и формирование дорсоцервикальной липогипертрофии
   Hoenig LJ. The Buffalo Hump of Cushing Syndrome. Clin Dermatol. 2022 Sep-Oct;40(5):617-618. doi: 10.1016/j.clindermatol.2021.08.018. Epub 2021 Aug 18. PMID: 36509510.
   
   Что можно делать для профилактики:

• Коррекция осанки: упражнения для укрепления мышц шеи и спины, эргономичная организация рабочего места.

• Гормональная терапия: под наблюдением врача для женщин в менопаузе. В идеале этим должен заниматься гинеколог-эндокринолог.

• Диета и физическая активность: контроль веса, аэробные и силовые тренировки.

• Физиотерапия и массаж: для улучшения состояния мышечного каркаса и уменьшения напряжения ( процедуры, проводимые физиотерапевтами пациентам с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и двигательных возможностей. В основе работы физиотерапевта лежит понимание, что полнофункциональные движения — это важнейший фактор здоровья. В России эти методы называются физической реаблитацией и в рамках реабилитационной системы в меньшей степени сосредоточены на профилактике и превентивных мерах).

• Косметологические процедуры: липосакция, инъекции липолитиков (в сложных случаях).

Важно исключить другие патологии (например, синдром Кушинга или заболевания щитовидной железы) через консультацию с врачом.

При этом досататочно часто, просто в подавляющем большинстве случаев, наличие такого "горбика" на уровне седьмого шейного позвонка можно встретить совместно с нарушенным тонусом мышечного каркаса мышц спины и шеи.

Ниже достаточно много текста, где я постарался рассмотреть вопрос сочетания разных синдромов, происходящих из, по-сути, одного источника. Источник этот - принцип адаптации нашего тела: лучше хоть как-то, но сейчас, чем хорошо, но потом.

Если сильно упростить, то тут проблему взаимодействия подвижной шей и малоподвижного грудного отдела можно проиллюстрировать вот так:

Шея - самый подвижный отдел позвоночника, грудной одел - малоподвижный. Энергия механического перемещения высвобождается на границе сред, как мы можем вспомнить из школьного курса физики.

Т.е. вот представим гвоздь, к кторому привязана веревка, вбитый в доску. Если гвоздт расшатать за эту веревку, то именно на границе сред - там, где он вбит в дерево, будет наибольшее высвобождение энергии механического перемещения. Это ну очень упрощенно, но понятно.
Вот шея - это подвижный элемент. Грудной отдел фиксируется ребрами и он малоподвижен.

Зона перехода от подвижности к неподвижности происходит на уровне C7-T1. Видите, какие там остистые отростки большие и мощные? Вот именно эту область организм может пытаться удежрать слоявми соеденительной и жировой тканей. Как если бы мы хотели для повышения прочности конструкции усилить переход "гвоздь-деревяшка" слоями изоленты.

Состояние этого шейно-грудного перехода зависит от целого комплекса мышц спины.

Обратите внимание, что и мышцы шеи они не автономно там в вакууме растут, а они являются частью одного сложного анатомико-функционального ансамбля, изменения в одной области ведут к реакции и измененеию всего остального комплекса мышечного каркаса и мягкого скелета (т.е. участвуют еще и фасциальные связи).

Вот, например, ременная мышца шеи, она не может быть независима от более крупной и сильной трапецивидной, находящейся поверх неё. Трапецивидная там тоже не одним монолитным куском живет, а связана с широчайшей, передней зубчатой , ромбовидной и т.д. Не работает трапеция нормально, не будет работать не только ременная, но и весь это сложный комплекс.

Вот трапецивиидная. Показана работа нижних пучков (порций). Трапеция сама себе антагонист и если нижние пучки слабые, то верхние не будут нормально расслабляться. Нижние пучки должны потянуть лопатку вниз, чтобы верхние пучки вошли в нормальную релаксацию. Если у вас постоянная работа за компьютером в позе креветки или даже с ровной спиной это также плохо, как постоянная работа в поле в полежении "наклонились и пашем".

А вот грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКС), она должна работать вместе с мышцами, находящимися со стороны спины (дорсальными) иначе тоже войдет в состояние избыточного наряжения и последующего спазма.

И вот эти взаимосвязи идут через всю спину до самых ягодиц и разгибателей бедра. А спереди от челюсти до паха и сгибателей бедра.

Таким образом получается, что наличие холки может быть свидетельством более серьезных нарушений работы тонусно-силового баланса опорно-двигательного аппарата, которые ещё не проявились болезнью (нет клинически значимых клинических признаков), но уже создают ряд хронических дискомфортных состояний. Это та ситуация, когда к врачу идти ещё рано, а надеяться на то, что "отлежусь и само пройдет" уже поздно.

У такого пациента на начальных стадиях может быть периодически повышенное давление, но не настолько системно проявляющееся, чтобы мог быть поставлен диагноз "артериальная гипертензия".

Периодически может болеть голова по типу головных болей напряжения, особенно после нагрузки на плечевой пояс (например, после напряженной поездки за рулём).

Может регулярно то тут, то там болеть спина. Не так, чтобы мог быть поставлен диагноз из разрядо дорсопатий или неспецифической боли в нижней части спины, но неприятно и иногда навязчиво.

Зрение может тоже начать садиться если вдруг анатомически не очень повезло и позвоночные артерии подвергаются компрессии (они снабжают мозг кровью прмимерно на 30% и питают как раз затылочную область, где находятся зрительные центры).

Может быть прогрессирующий гиперкифоз грудного отдела (часто сочетающийся с нестабильностью шейного), но без выраженной патологии, требующей немедленного лечения.

Мышечный каркас в этой ситуации начинает работать не с точки зрения эргономики движения, а с точки зрения акцента на максимальную стабилизацию. А тут принцип простой - то, что напряжено, то стабильно.

Вот глубинные мышцы, стабилизирующие позвоночник (а у каждого позвонка аж по 4 фасеточных сустава, а у первого шейного позвонка суставных поверхностей аж 5) и напрягаются что есть силы. Ведь эта конструкция требует особенно тщательной стабилизации (нужно поддерживать карскасность позвоночника на стабильном уровне, даже в ущерб качеству жизни).

В итоге получаем, что на самом деле множество разных симптомов ( а сюда можно добавить их еще с десяток), которые даже не вылились в какое-то заболевание, среди которых может быть и холка, являются одним синдромальным комплексом, рассказывающим одну единственную историю: опорно-двигательный аппарат работает некорректно и его ресурс расходуется небрежно и избыточно (состояние, когда много разных синдромов в патогенезе взаимосвязаны друг с другом назвается транс-синдромальная коморбидность). По отдельности эти синдромы могут клинически начать проявляться как разные заболевания, лечить которые чаще всего медицина предлагает фармакологически, но никак не функционально.

Еще один интересный момент. Выглядит он вот так. Ниже вы увидите фотографию МРТ снимка, которую я сделал на свой телефон, этот снимок мне предоставил один из моих пациентов. Женщина 67 года рождения, с жалобами на головные боли, артериальную гипертензию, плохой сон (кофе исключила, пьет мелатонин - не помогает все равно), боли в шее, под затылком, боли в пояснице и онемения в правой руке. В ренгенологическом заключении патологий не выявлено. Однако обратите внимание сперва на мышцы (темный контур), которые я обозначил красными стреллочками. Слева на снимке мы видим, что контур грудинно-ключично сосцевидной мышцы более сжатый - она тут находиится в гипертонусе. Справа она заметно более "расправлена" (правая красная стрелочка).

Также обратите внимание на светлый контур бокового отростка второго шейного позвонка (он называется аксис или осевой позвонок) куда указывает оранжевая стрелочка. Слева на снимке он более "жирный", чем справа, справа там тонкая линия. О чем это говорит" Это говорит, что справа на сниимке он чуть чуть развернут кпереди. Боковые массы атланта, как бы надетого сверху на осевой позвонок, тоже не вполне симметрично просматриваются.

Вот такая картина на МРТ может свидетельствовать о небольшом сдвиге этих позвонков, как, например показано на этом снимке КТ.

А что происходит с шеей в таком случает?

Посмотрите ещё раз на снимок Мрт. Череп стоит ровно (он всегда должен стоять ровно), но шея достаточно заметно искривлена. Было бы странно, если бы на эти изменения опорно-двигательный аппарат не отреагировал. Реакция эта идёт в плоскости ортопедечких изменений и функциональные, когда мышцы начинают адаптироваться к общей ассимметрии.

Что уж говорить, если к прикусу организм адаптируется ортопедически, а тут целая шея.

Вот иллюстрация того, какие крайние сдвиги могут быть на уровне первого-второго шейного позвонков. Если сдвиг не крайний, но все-же имеется, то клинически напрямую это может не проявляться, однако формировать весь обозначенный симптомокомплекс описанный выше, влючая сколиотические изменения - запросто, потому что под такой сдвиг подстраивается шея, челюсть, позвоночник и весь опорно-двигательный аппарат в целом, получается такой каскад от частного к общему.

Про изменение положения атланта и реконфигурацию его положен есть много достаточно разнообразных мнений. Совершенно точно могу сказать, что руками эффективно воздействовать на сочленения череп-атлант и атлант-аксис (атланто-окципитальное и атланто-аксиальное сочлененеия) либо неээфективно, либо опасно (слишком большое усилие нужно сделать, а там хрупкие зубовидные отростки). Аппаратом по методу Шумперли (это исходная швейцарская методика) бывает очень эффективно, в Европе видел впечатляющие результаты у некоторых спортсменов, получивших травму шеи, а бывает и без результата.

Вот интерьвью самого основателя метода (на немецком, но в яндекс браузере можно включить перевод) https://www.youtube.com/watch?v=bVUfOq0nNuk

Метод виброрезонанса вот этих ребят atlantomed.eu, на мой взгляд, сделал шаг вперед по сравнению с иходным методом Шумперли, о них очень крутые и хорошие отзывы. У нас в этом плане (не реклама!) есть много компаний, но очень много творческой отсебятины, даже, например, предлагают проводить процедуру лежа, что может быть совсем не эффективно, выделить могу, пожалуй только клинику Атлас-Эффект (atlasorg.ru) в Москве, где применяют вот этот патент https://yandex.ru/patents/doc/RU2647145C1_20180314 , мои пациенты, которые там проходили лечение (так, собственно и узнал про этот центр) демонстрировали существенные улучшения по такой доклинической и умеренной клинической симптоматике.

В общем метод реконфигурации положения атланта вполне имеет место быть, эмпирически дает хорошие результаты в плане нормализации состояния опорно-двигательного аппарата, только нужно смотреть конкретно какой собственной доказательной базой раполагает конкретная клиника или специалист (наличие снимков рентгенологические обследования до/после, как долго идёт ведениеи пациентов, есть ли достоверны клинически подтвержденные результаты и т.д.), обращать внимание на отзывы (ибо шила в мешке не утаишь) и быть уверенным, что перед началом процедуры будет проведена диагностика положения C1 (его поперечные отростки хорошо пальпируются под сосцевидными отростками черепа).

На что нужно обратить внимание, если у вас "вдовий горбик"

Как следует из всего вышеизложенного, то, конечно же на состояние здоровья опорно-двигательного каркаса, так как он явно находится в хорошей такой зоне риска.

• Нужно убедиться, что нет диабета второго типа. Что нет проблем с щитовидной железой.

• Попасть на прием к гиинекологу-эндокринологу (да, найти сложно, но нужно постараться, опять же, отзывы (не реклама) на doctu.ru, infodoctor.ru, napopravku.ru - в помощь) и сказать: "доктор, у меня дорсоцервикальная липогипертрофия, явно какие-то гормональные или возрастные изменения, давайте проверимся, чтобы не пропустить чего серьезного и полечить эту штуку". Тут в комплексе ещё и чек-ап на маркеры воспаления в ОАК, и на железо/ферретин/ОЖСС, и B12, и 25-гидроксикальциферол (вит. D) сдать не помешало бы

• Заняться коррекцией образа жизни. Это объемная и сложная тема. Называется самоуправлениеи или self-managment. Это комплексный подход к здоровью не только в вопросе лечения боли в спине, но и к профилактике огромного количества проблем со здоровьем вообще. Массаж, бассейн, тренажерный зал - это всё составные части такого подхода. Диаграмма ниже, в частности, показывает схему самоуправления в разрезе биопсихосоциальной модели лечениия боли в спине:

По этой ссылке, которая ведет на сообщение в моем телеграм канале, пример несложного десятиминутного комплекса, построенного в русле такой концепции https://t.me/YogaMedical/25 (вниманиие: любые упражнения могут иметь индивидуальные противопоказания!).

• Наладить питание. Это тема для отдельных постов, поэтому вкратце. Нужно употреблять разнообразные цельные продукты: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи и нежирные источники белка (рыба, птица), минимизируя потребление ультраобработанных продуктов, добавленного сахара и насыщенных жиров. Рекомендуется ежедневно потреблять 1–2 г белка на кг идеальной массы тела, отдавая предпочтение нежирным источникам (птица, рыба, бобовые, соя, молочные нежирные продукты), исключить красное и жирное мясо, жареные блюда. Дополнительно важно соблюдать водный баланс, контролировать размер порций и учитывать индивидуальные потребности (возраст, активность, состояние здоровья), сочетая рацион с регулярной физической активностью для оптимального метаболизма и профилактики хронических заболеваний. Не нужно запивать чаем и кофе продукты, богатые белками и основной приием пищи вообще. Не нужно заедать основной прием пищи простыми углеводами. Соки содержат как витамины, так и фруктовые кислоты не полезные для зубов. Антибиотикии в мясе и молоке не страшнее пестицидов в растениях и растиительном молоке.

Пост получился большим, но, хотелось по полочкам разложить вопрос с холкой и "отложением" солей, которое пытаются лечить массажем.

Спасибо за внимание!

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Но в то же время многим хотелось бы пройти игру ради сюжета, однако от QTE не спасёт даже сюжетная сложность: QTE там все равно будет.

Хочу поделиться с вами отличным гайдом, как пройти Clair Obscur: Expedition 33 на любой сложности, включая максимальную, и при этом вообще забыть про QTE. Это видео с канала 4de.

Но не у всех работает Ютуб, а также не всем охота смотреть. К тому же неудобно следовать видеогайду, когда играешь, поэтому я решил подготовить небольшой конспект по ключевым моментам гайда.

Подготовка на ранних этапах игры

Нужно понимать, что мы не превратимся в танка на старте игры (особенно на высокой сложности), так что первые уровни все-таки придется играть самому и страдать в QTE, но уже после Деревни Жестралей начнется вольготная жизнь!

Первая локация

1. Попав после пролога на материк, наша задача прокачаться до 5 уровня на рядовых врагах, не заходя к первому боссу, и не трогая хрома-неврона (полубосса). Думаю, очевидно, что нужно пылесосить весь лут (как и в Прологе). Важно: нам нужно накопить 90 000 очков хромы.

2. Все очки прокачки вкладываем в Выносливость, чтобы получить максимальное здоровье у персонажей.

3. Идем убивать босса. Так как для автора гайда прохождение без парирований и уклонений было челленджем, то он и его так проходил, что сильно усложнило жизнь. Но если вы не так принципиальны, то вам будет легче с ним справиться.

4. Зачищаем всю карту после босса, а также всех доступных врагов на глобальной карте и идем во вторую локацию по сюжету.

Локация Парящие воды

Пошла жара! Начиная отсюда, уже можно играть без парирований и уклонений.

1. Зачищаем всех врагов и собираем весь лут. Нужно уточнить, что под зачисткой врагов подразумевается убийство каждого врага по разу, ведь враги в Clair Obscur: Expedition 33 возрождаются после отдыха отряда возле флага.

2. Прокачиваем персонажей до 10 уровня, вложив все очки в выносливость. Получаем третьего персонажа Маэль в отряд.

3. Идем убивать второго босса, который будет сложным на 10 уровне, так что можно погриндить вплоть до 15 уровня, если у вас есть на это желание и терпение.

4. Зачищаем всех врагов в открытом мире.

Локация Древнее святилище

1. Убиваем всех врагов по разу и босса, собираем весь лут в локации. Качаемся до 14-15 уровня.

2. Идем в Деревню Жестралей и участвуем в турнире на Арене, выбрав Маэль с пиктосами: Критический поединок, Бодрящий старт II и Рулетка (рулетку можно получить в местном Казино). В итоге за победу на Арене получаем оружие Медалум, которое позволит Маэль генерировать большой урон в начале каждого боя.

Идем в Гнездо Эскье

1. Здесь нужно найти пиктосы Бодрящий старт III и Усиленный первый удар.

2. Зачищаем открытый мир.

Локация Утесы Каменной Волны

1. За убийство паряшего моба получаем пиктос Бодрящая боль, восполняющий ОД при получении ударов.

Идем на скрытую арену Жестралей

1. Сражаясь на арене, копим 90 000 хромы, а также изучаем все доступные пиктосы.

Идем в Красную чащу

1. Обмениваем у местного NPC-неврона 90 000 хромы на пиктос Восстановление.

Возвращаемся на скрытую арену Жестралей

1. Побеждаем четвертого бойца, чтобы получить пиктос Боец соло. С этого момента мы временно будем играть соло за Маэль, то есть в боях будет участвовать только она.

2. Спокойно играем до того, момента, как получим возможность плавать по воде.

3. Плывем в локацию Темные берега (там была разбита Экспедиция 33).

Локация Темные берега

1. Здесь нужно найти пиктос In Medias Res.

Внимание! Вы не сражаетесь с мобами на этой локации, потому что они будут слишком сильные для вас. Вам придется агрить и обегать NPC, включая парочку, охраняющую искомый пиктос.

Далее мы можем играть в соло за Маэль, уничтожая всех, вплоть до боссов Многоликий и Сирена.

Собираем пати на эндгейм

1. Добавляем в пати Сиэль в качестве бафера-дебафера и Люнэ как хилла и поджигателя.

• Основные навыки для Сиэль: Вмешательство, Щедрость, Очищение тьмой, Ярость рока.

• Основные навыки для Люнэ: Заживление ран, Воспламенение, Хаос, Лесной пожар.

• Основные навыки для Маэль: Ярость рапиры, Балет меча, Огненный дождь, Быстрый шаг, Меццо-форте, Шквал клинков

2. Пройдя по сюжету до локации Моноко и выйдя из нее, идем в высокоуровневую локацию Замерзшие сердца.

Локация Замерзшие сердца

1. Пробегаем всю локацию, не сражаясь с врагами, но собирая весь лут. Нас интересуют пиктосы Анти-заморозка, Узы огня и Обжигающий слом.

Далее зачищаем всю карту, убивая всех, кого можем по уровню, собирая весь лут и проходя побочные задания.

Финальный билд

Сиэль

• Оружие: Ткарон, прокачанное до 20 уровня.

• Навыки: Вмешательство, Щедрость, Очищение тьмой, Ярость рока, Метящая карта, Последний путь.

• Пиктосы: In Medias Res, Бодрящий ход, Бодрящее очищение.

• Люмины: Бодрящая боль, Бодрящее возрождение, Бодрящий старт I и II, Броня во спасение, Восстановление, Продленная мощь, Сверх-броня, Совместное лечение, Целительная доля.

Люнэ

• Оружие: Светерим, прокачанное до 20 уровня.

• Навыки: Заживление ран, Воспламенение, Хаос, Лесной пожар, Возрождение, Ад.

• Пиктосы: Восстановление, Ослабляющая атака, Узы огня.

• Люмины: ББодрящий старт I и II, Бодрящий ход, Броня во спасение, Критический ожог, Награждающая метка, Сверх-броня, Совместное лечение, Тоник очищения, Узы огня, Уелительная доля.

Маэль

Скорость Маэль должна быть самой низкой в пати, чтобы она ходила последней, получив баффы.

• Оружие: Медалум, прокачанное до 20+ уровня.

• Навыки: Огненный дождь, Меццо форте, Балет меча, Быстрый шаг, Шквал клинков, Ярость рапиры.

• Пиктосы: Анти-заморозка, Обжигающий слом, Второй шанс.

• Люмины: Авто-регенерация, Анти-чары, Бодрящая атака I и II, Бодрящая боль, Бодрящее очищение, Бодрящий старт I, II и III, Бодрящий ход, Боец соло, Броня во спасение, Восстановление, Двойной ожог, Защищенный поединок, Комбо атака I, Кража жизни, Критический ожог, Критический поединок, Критический слом, Ломающий ожог, Разрушающая атака, Сверх-броня, Усиленная атака, Целительная доля, Эффективное исцеление.

В списке есть соло-пассивки, которые будут полезны в крайнем случае, если вдруг напарницы Маэль полягут в бою. В этом случае она все равно может затащить бой.

По утверждению автора гайда в итоговой сборке урон Маэль может достигать миллиарда! Так ли это, нам предстоит проверить, но во всяком случае "на бумаге" билд выглядит очень убедительно. Будем проверять на практике!