Всем храпящим и страдающим от храпящих обязательно к прочтению.
Для ЛЛ - мужчина храпел и болел, я его полечил, и он перестал храпеть и болеть.

В своей оториноларингологической практике я часто сталкиваюсь со сложными и запущенными проблемами. Хочу рассказать про историю лечения одного типичного случая храпа. (По сути это републикация моей статьи с хабра, с небольшими дополнениями).

Начало истории: жалобы пациента

Около двух лет назад ко мне обратился пациент, назовем его Иван, с жалобами на сильный храп. Мужчина жаловался, что ночью храпит так, что сам иногда просыпается от собственного «ночного концерта». Этой проблемой объяснялось и вынужденное одиночество Ивана - «испытание храпом» не смогла пройти ни одна его избранница.

После подробного расспроса выяснилось, что Иван также испытывал постоянную заложенность носа, частые боли в горле и мучился от постоянных выделений из миндалин казеозных пробок (такие белые творожистые горошки). При осмотре эндоскопом я обнаружил выраженное искривление носовой перегородки, гипертрофию (увеличение) нёбных миндалин, признаки хронического тонзиллита.

Храп: больше, чем просто шум

Но вернёмся к храпу. Храп – довольно частая проблема, от которой страдают до 30% взрослых до 60 лет, и порядка 60% людей более старшего возраста. Нередко храпу сопутствует апноэ сна: им страдают порядка 22% мужчин и 17% женщин. Апноэ – это кратковременная остановка дыхания во сне, во время которой мозг испытывает нехватку кислорода. Люди с апноэ часто страдают от недосыпа, что снижает их работоспособность и концентрацию. С возрастом вероятность появления апноэ только возрастает.

Итак, почему люди храпят? Причин довольно много: искривление носовой перегородки, хронические синуситы (например гаймориты), гипертрофия (увеличение) аденоидов, гипертрофия или воспаление нёбных миндалин (в народе известны как гланды), снижение тонуса нёба, гипертрофия нёбного язычка, неправильный прикус, лишний вес, курение, употребление алкоголя и препаратов с седативным действием.

Некоторые из причин храпа решаются изменением образа жизни, многие – лечением у лора. И, конечно, самый надёжный подход - комплексный.

Путь к здоровью: диагностика

Что же мы делали с Иваном? Чтобы ничего не пропустить, перед началом лечения мы провели полноценное обследование. Сделали КТ придаточных пазух носа, на котором помимо сильного искривления носовой перегородки влево, обнаружили крупную кисту и дополнительное соустье в правой верхнечелюстной пазухе. Выполнили кардио-респираторный мониторинг, который показал, что у Ивана неосложненный храп, то есть частота ночных апноэ находится в пределах допустимого. Анализ крови на АСЛО (антистрептолизин-О, маркер стрептококковой инфекции) показал его значительное, практически в полтора раза, повышение. Такое повышение АСЛО – риск ревматических осложнений и веский довод в пользу удаления миндалин.

Также выполнили слип-видеоэндоскопию - исследование, помогающее лучше понять причины возникновения храпа у конкретного человека, а также смоделировать эффект от хирургии.

По результатам обследования Ивану следовало выполнить коррекцию искривления носовой перегородки (септопластика), удалить из правой верхнечелюстной пазухи кисту, объединив при этом дополнительное соустье с основным, выполнить тонзиллэктомию и, так сказать, подтяжку мягкого нёба – увулопалатофарингопластику.

Как проходило лечение

Операции на носовой перегородке и пазухах, как и положено в наше время, я выполнил под эндоскопическим контролем. Миндалины я удалил при помощи монополярного радиоволнового инструмента: операция проводится практически бескровно, а в послеоперационном периоде болевой синдром значительно меньше, чем при удалении классическим способом. Этим же инструментом удалил лоскут слизистой оболочки мягкого нёба.

Вся хирургия заняла чуть больше двух часов. Во время выхода из наркоза анестезиологи наблюдают по кардиомонитору около часа за всеми параметрами работы сердечно-сосудистой системы. Кстати, большинство пациентов находят этот период даже в чем-то приятным. Так и Иван сказал потом, что «чувствовал себя как будто выпил пивка».

В послеоперационном периоде я практически не применяю тампонаду полости носа. Вместо тампонов использую силиконовые сплинты с трубочками, что позволяет сделать первые дни после операции значительно более комфортными для пациента и достичь лучших послеоперационных результатов.

После таких операций пациент обычно остаётся на ночь в стационаре. На следующий день, непосредственно перед выпиской я очистил Ивану нос от накопившихся за ночь сгустков и показал, как правильно промывать нос в домашних условиях. Пациента удивило то, что горло при этом болело очень умеренно. Ведь я говорил, что боль бывает достаточно сильной. Но я объяснил, что наиболее интенсивный болевой синдром ощущается с 3 по 7 день после операции и полностью проходит через 10-14 дней. На это время я назначаю анальгетики в таком режиме, чтобы пациент мог регулировать дозу в зависимости от потребности.

И что в итоге?

Уже через три дня во время первой перевязки Иван рассказал, что храп полностью прошёл. Было, конечно, приятно. Хотя надо отметить, что чаще всего наступление выраженного положительного эффекта отмечается через 2-4 недели, иногда и больше. За это время проходит отёк слизистой оболочки полости носа и глотки.

На 7-й день после операции я удалил Ивану сплинты и снял швы. До месяца наблюдал его еженедельно. Контролировал, как проходит восстановление, очищал полость носа от послеоперационных корок. Помимо храпа исчезли заложенность носа, пробки из миндалин, нормализовалось носовое дыхание.

Уже прошло три года с момента операции. За это время я видел Ивана два раза – первый раз по поводу промывания серных пробок, а второй, когда Иван привёл на консультацию храпящего брата.

Случай, описанный на примере Ивана, типичен для моей практики. Пациенты нередко обращаются с подобными жалобами, стремясь улучшить качество жизни. Я предпочитаю комплексный подход к лечению патологий лор-органов и в своей работе придерживаюсь принципа: лечить не отдельные симптомы, а устранять нарушения в функционировании всей системы уха, горла и носа. Только такой подход позволяет добиться стабильного и продолжительного результата.

Если у вас есть интерес к данной теме (например, беспокоит храп у себя или своих близких), оставляйте свои вопросы в комментариях. Я постараюсь ответить на все, что вас интересует.

Больше интересных клинических случаев и ответы на частые вопросы - в моем телеграм-канале. Там же рассказываю, как ухаживать за ушами, горлом и носом, что можно попытаться вылечить самостоятельно, а когда нужно срочно идти к врачу.

#СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне

Часто пациентов с СОАС беспокоит:
1️⃣ дневная сонливость (человек чувствует сонливость или засыпает в неловких или неуместных ситуациях: во время чтения, просмотра телевизора или даже за рулём)
2️⃣ сон не приносит отдыха (то есть человек просыпается не отдохнувшим, а усталым)
3️⃣ свидетель апноэ (партнер по постели сообщает о громком храпе, удушье, задыхании, фырканье или перебоях в дыхании во время сна)
4️⃣ бессонница (проблемы с поддержанием сна и частые пробуждения)
5️⃣ недостаток концентрации в течении дня
6️⃣ когнитивные нарушения (например, забывчивость, кратковременная потеря памяти)
7️⃣ изменения в настроении (раздражительность, апатия, депрессия)
8️⃣ никтурия (ночное мочеиспускание). Вставать в туалет ночью– это не норма, даже 1-2 раза.

Иногда я даю пациентам тесты для оценки степени сонливости. Вы можете самостоятельно оценитьстепень сонливости, пройдя тест

Как обследуем?

На приеме важно рассчитать вероятность наличия СОАС по шкале STOP-Bang, где мы оцениваем:
▫️наличие храпа
▫️факт усталости
▫️факт апноэ от партнера по кровати
▫️наличие высокого артериального давления (или преим препаратов от давления)
▫️индекс массы тела (ИМТ) больше 35?
▫️возраст старше 50 лет?
▫️размер шеи (для мужчин: воротник рубашки 43 см или больше, для женщин: воротник рубашки 41 см или больше)
▫️мужской пол

Один ответ - 1 балл. Если у вас положительных ответов > 5 , то вероятность апноэ высокая!

📌Диагноз апноэ обязательно требуется подтверждения инструментального.

Золотой стандарт диагностики аноэ во сне – полисомнография.
Полисомнография - метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Исследование проводится при помощи специальных датчиков, закреплённых на различных частях тела спящего, в условиях естественного сна без использования успокоительных препаратов. Диагностика выполняется в условиях стационара, где ведется непрерывная видеозапись. Это позволяет оценить позы человека во время сна, экскурсию грудной клетки, движения ног, характер храпа и наличие остановок дыхания во сне.

Плюшевая маска для сна Лягушка с регулируемыми веками. Ссылка на неё

Маска на глаза и уши. Ссылка на неё

Силиконовые беруши для сна. Цвета в ассортименте. Ссылка на них

Ремешок на подбородок против храпа. Ссылка на него

Латексная подушка для сна ортопедическая. Ссылка на неё

Флисовое одеяло 150х200см. Ссылка на неё

Двуспальная кровать в скандинавском стиле. Ссылка на неё

Двойная капсула для сна. Ссылка на них

Аппарат для снятия бессонницы и тревоги. датчики прищепляются на мочки ушей. Ссылка на него

Надувной матрас для сна и отдыха. Ссылка на него

Шёлковая наволочка для подушки. Размеры и цвета на выбор. Ссылка на них

Дорожная подушка для комфортного сна сидя. Ссылка на неё

Простыня из полиэстера на матрас. Размеры и цвета на выбор. Ссылка на них

Флисовый плед 150х200 см. Ссылка на него

Одеяло из хлопка. 200x230 см. Ссылка на неё

Покрывало 200х230 см. Ссылка на неё

Тёплое 3-х слойное одеяло. 200x230см. Ссылка на неё

Бархатный наматрасник 180x200 см. Ссылка на него

Латексная U-образная подушка для путешествий. Ссылка на неё

Вафельное хлопковое покрывало 200x230 см. Ссылка на неё

Шёлковое одеяло. 200x230 см. Ссылка на неё

Спальный мешок 200х80 см. Ссылка на него

Женский пижамный костюм для сна. Ссылка на него

Мужские пижамные комплекты для сна в ассортименте. Ссылка на них

детские пижамные комплекты для сна в ассортименте. Ссылка на них