Планирование беременности – важный момент, и необходим серьёзный подход обоих родителей. Чтобы увеличить шанс быстрого оплодотворения, а также пройти мимо возможных патологии плода, обоим родителям необходимо пройти комплексное обследование. В мужское обследование входит диагностика семени, которая называется спермограмма.

Спермограмма (от др.-греч. σπέρμα — семя и γράμμα — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорам спермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы.

Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объём спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. С повышением качества и количества исследований в разделе мужского бесплодия, пересматриваются и уточняются данные по сперматогенезу.

В СССР и в настоящее время в России не существует специальных документов Минздрава, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения вправе оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что эти нормы могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2—7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2—5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация; этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К таким методам относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений (моча, кал). Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения (например дома) с последующей быстрой транспортировкой при теплой температуре (держа например флакон или стаканчик со спермой на подмышке или в трусах в зоне между мошонкой и анусом).

Берегите себя и своих "продолжателей".

Чтобы беременность состоялась, одно из условий-идеальный эндометрий!

Какой он? С четкими, ровными контурами, по толщине соответствующий дню цикла, а визуально по консистенции-фазе цикла по данным ультразвукового исследования.

Как же этого добиться при криопереносе? Есть два способа подготовки эндометрия к встрече с эмбрионом.

1. Криоперенос в естественном цикле. Единственная оговорка: он возможен, если есть самостоятельная овуляция!

Пациентка приходит на прием на 7-9 день цикла. Проводится УЗИ, где смотрят наличие доминантного фолликула, его размер, толщину и качество эндометрия. Дата следующего приема назначается с целью мониторинга. Врач смотрит все те же параметры, сравнивает с предыдущими и на основе полученных данных производит примерный подсчет скорости роста фолликула и наращивания толщины эндометрия. Это позволяет понять, когда доминантный фолликул достигнет размера 18 мм, а эндометрий 8 мм-идеальные условия для назначения триггера овуляции. Я уже упоминала, что овуляция происходит через 36-48 часов, то есть через 1.5-2 суток после введения препарата. Соответственно, дата переноса назначается на 7 сутки после постановки триггера или на 5 сутки после овуляции. Все это позволяет попасть в окно имплантации- временной интервал, когда эндометрий максимально "готов к приему" эмбриона.

Есть тактика, когда триггер овуляции не назначается и врач просто проводит мониторинг 1раз в два дня с целью «поймать» естественную овуляцию и назначить дату переноса. Иногда доминантный фолликул растет не так быстро, как хотелось бы (напомню, что средняя скорость роста фолликула 2 мм в сутки) и вот-вот уйдет в атрезию (регресс, обратное развитие), либо эндометрий «отстает" от дня цикла. В таких случаях репродуктолог может назначить дополнительные препараты-гормоны в минимальных дозировках, которые помогут "дорастить» фолликул и "подтянуть" эндометрий.

Все это варианты нормы и индивидуального подхода, основанные на клиническом опыте врача.

2. Криоперенос на заместительной гормональной терапии (сокращенно ЗГТ). Здесь нет оговорок. Такая тактика подходит большинству женщин. Исключение составляют разве только те, кому категорически противопоказана гормональная терапия (например, с гормонозависимыми опухолями в анамнезе).
Пациентка приходит на прием на 4-5 день цикла и врач назначает препараты эстрогена. А дальше все тот же мониторинг. Единственное отличие от предыдущего подхода, не надо следить за ростом фолликула. Нас интересует только эндометрий. Кроме того, на эндогенных эстрогенах (то есть получаемых извне, в виде таблеток, геля или других лекарственных форм), фолликулы, как правило не растут. Тогда зачем мониторинг, спросите вы? Его цель отслеживать скорость наращивания толщины эндометрия и при необходимости корректировать дозу получаемых эстрогенов. Как только эндометрий достигает 8-10 мм (у каждого репродуктолога свои предпочтения), дополнение к эстрогенам назначаются препараты прогестерона. Это позволяет трансформировать его, создав «иллюзию» свершившейся овуляции. И, вуаля, домик для будущего малыша готов. Остается только перенести эмбрион в полость матки на 5 сутки после назначения прогестерона.

Сам криоперенос в плане последовательности действий как две капли воды похож на "свежий». Но есть два принципиальных отличия: манипуляцию проводят не в том цикле, когда проводили стимуляцию суперовуляции и переносят не «свежий» эмбриончик, а предварительно размороженный.

И здесь возникает вопрос: чем руководствуется врач, делая выбор в пользу того или иного протокола?

Чаще всего, репродуктолог уже заранее знает, каким будет эмбриотрансфер. Еще на первом приеме, когда становится понятно, что ЭКО-это единственный вариант преодоления бесплодия, составляется предварительный план. В том числе обсуждается и перенос. Иногда все настолько понятно и предсказуемо, что ничего не остается, кроме как следовать намеченному плану. Ho бывают ситуации, когда решение о том, каким будет перенос (крио или «свежий») принимается по ходу «пьесы".

А теперь обо всем по порядку.

Врач сразу же скажет о том, что будет криоперенос, если в ходе обследования обнаружится:

*гиперплазия/полип эндометрия- утолщение и/или неоднородность внутреннего слоя матки

*хронический эндометрит- воспаление того же внутреннего слоя (эндометрия)

*внутриматочные синехии- спайки между отдельными участками слизистой полости матки

*миома матки- но не всегда, например, когда имеет местобольшой субсерозный узел на тонкой ножке и есть вероятность перекрута, то есть возникновения острой ситуации, требующей немедленной хирургической помощи

*другие гинекологические и соматические заболевания, которые не являются противопоказанием для проведения стимуляции суперовуляции или пункции в естественном цикле, но требуют коррекции или лечения перед наступлением беременности.

Проще говоря, перенос эмбриона откладывается, когда его будущий «домик»-матка, в частности, и организм в целом-далек от идеала. А поскольку время в плане лечения бесплодия играет против нас, то сначала проводится «сбор урожая»-забор яйцеклеток и эмбриоэтап, потом создаются все условия, чтобы эмбрион мог успешно имплантироваться и расти, и только тогда осуществляется его перенос.

Ситуаций же, когда изначально планируется «свежий» перенос, но в последний момент принимается решение о криоконсервации эмбрионов и отложенном эмбриотрансфере, всего две:

Первая, когда происходит рассинхрон между ростом фолликулов и эндометрия во время стимуляции. И к моменту пункции вместо пышного, готового к переносу эндометрия вырастает лишь тонкая «прослойка» слизистой полости матки. Поскольку эмбрионы-
слишком дорогой и в прямом и в переносном смысле биоматериал, врач не будет тратить его, не будучи уверенным на 100% в идеальности «домика» для будущего малыша.

Вторая, когда результат превосходит ожидание ивместо 10-12 фолликулов к моменту пункции вырастают все 25- 30. В этом случае, один из кошмаров репродуктолога, а именно, синдром гиперстимуляции яичников, может стать явью, а «свежий» перенос и возможная беременность только усугубят вce.

Позаимствовано отсюда