Психотический ОКР
Здравствуйте! Наверное, самым неприятным вариантом обсессивно-компульсивного расстройства являются психотические ОКР-ы или ОКР-ы психопатического регистра. В историографии диссертации Загородновой Ю. Б. "Коморбидные обсессивно-компульсивные и галлюцинаторно-бредовые расстройства при вялотекущей шизофрении" указывается, что по сути навязчивости часто движутся, эволюционируют от самых простых (невротических, когда человека мучают навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях) до самых сложных (навязчивые галлюцинации, обсессивный или навязчивый бред). Понятное дело, что этот эволюционный процесс не всегда и не у всех доходит до самого неприятного финала, но если стрессы не прекращаются, а помощь не оказывается - вероятности усложнений всегда есть.
Сразу же задаётся обычный вопрос о разграничениях этого феномена от других разновидностей ОКР. То есть, когда мы всё это можем наблюдать. Ответ простой: только во время психозов, - самых сложных и сильно затрагивающих психику заболеваниях. Приведу самые распространённые случаи. Первый. Шизофрения любой разновидности. Шизофренический процесс, как мы помним, строится не на позитивной симптоматике (когда к психике что-то прибавляется, например, мысли, эмоции, чувства), а наоборот - на негативной (у людей больных шизофренией наоборот постепенно уходят эмоции, воля, мысли, чувства). При шизофрении есть несколько вариантов развития ОКР: навязчивый, обсессивный бред и навязчивые, обсессивные галлюцинации. Если говорить проще в что-то совершенно нелогичное, иррациональное, неадекватное с точки зрения оценки мира встраиваются ещё и навязчивости. Примеры. Человеку постоянно кажется, что вышки 4g вкладывают какие-то мысли в голову (синдром Кандинского-Клерамбо, но при шизофрении тоже может быть). То есть обычная навязчивая мысль о том, что окружающая среда несёт нам какую-то вредную информацию превращается в навязчивую "вкладываемую" бредовую идею. Бывают и другие случаи. Навязчиво слышатся голоса на улице или за окном, которые тебя проклинают, обзывают, издеваются и т. д. Тут уже какое-то неприятное, постоянно приходящее воспоминание о прошлом превращается в слуховую галлюцинацию.
Довольно странным течением отличаются ОКР-ы при маниакально-депрессивном психозе (это старое название болезни, сейчас её называют биполярным расстройством). Биполярка характеризуется перепадами, и иногда довольно резкими, в настроении и эмоциональной сфере. Человек балансирует между периодами (фазами) сильной депрессии и очень активным, и бодрым настроением. Это можно назвать "фазовым расшатыванием". Соответственно и навязчивые мысли здесь тоже подчиняются характеру периода. То есть во время депрессивности идут навязчивости типа: "я - плохой", "окружающий мир негативно ко мне относится", "моё будущее туманно и страшно". А во время мании (очень бодрого и неадекватно жизнерадостного настроения) идут навязчивые мысли другого плана: "я точно всех обыграю в казино", "надо обязательно взять кредит - моё дело будет сто процентно выигрышным", "я настолько классный, что сейчас смогу сделать десять дел одновременно", "сейчас куплю лотерею - стану миллионером".
Как, думаю, все уже поняли, обычная навязчивая мысль любого содержания во время психоза эволюционирует в бредовую или же превращается в картинку-навязчивость (циклическую галлюцинацию, которая как бы идёт по кругу). Эгодистонность (что-то противоречащее вашему "я") - здесь переходит во вложение мыслей (вышка 4g, например, вкладывает вам в голову то, что вам не нужно, что вам противно), а эгосинтонность (что-то родное вашему "я", с чем вы согласны) - превращается в галлюцинацию. Иногда эгодистония и эгосинтония тут смешиваются между собой. Тогда мы видим что-то галлюцинаторное, но противное, очень нам неприятное, да ещё и навязчивое (черти при белой горячке, какие-то пауки, преследующие вас и т. д.). Более подробно о классификации психотического и других ОКР можно почитать здесь: https://psy.su/feed/8970/.
Я тут когда-то спорил с несколькими людьми, можно ли осознать самому психоз. Что вам в итоге сказать. Осознание психотического ОКР-а довольно-таки низкое по сравнению с другими более лёгкими навязчивостями. Лично моё мнение, осознание возможно с трудом, и скорее всего через некоторое время, когда человеку хоть немного стало легчать. Все психотические навязчивые мысли и действия хронические. И будут существовать, покуда не вылечится психоз.
В общем, обсессии и компульсии делают бред ещё сложнее. Кстати, в вышеуказанной диссертации Ю. Б. Загородновой диссертантка объясняет довольно-таки интересный механизм этого всего. По её мнению навязчивости встраиваются в самые неустойчивые и видоизменяющиеся части бреда (или галлюцинаций). Кроме того обсессивный бред по прогнозам хуже чем обсессивные галлюцинаторные явления.
Знаю, опять много букв вышло ). Но посудите сами. Диссертации людей по 150-200 страниц, мои разработки тоже десятки страниц занимают. А тут, считайте, вы за 5-10 минут можете быстро составить мнение о тех вещах, о которых раньше писали очень сложно и не всегда для всех понятно.
Всем спасибо за внимание и берегите себя.