Пограничная организация личности
Привет, Пикабу! Меня зовут Ана, и у меня все еще Избегающее (тревожное) расстройство личности.
Да, я очень долго не публиковала посты, но сегодня разговор будет не обо мне, не о социофобии и даже не о ТРЛ. Сегодня я хочу поговорить о пограничной организации личности, что НЕ ТО ЖЕ САМОЕ, что и пограничное расстройство личности. В список пограничных расстройств входит и избегающее расстройство личности, так что... не так уж сильно я отошла от темы)
Начнем издалека. Может показаться, что большинство людей в мире психически здоровы, на самом же деле полностью здоровых людей всего 5%. Не часто встретишь и человека с шизофренией и прочими тяжелыми расстройствами - это психотики. Основную часть населения составляют невротики и пограничники. У невротиков, как правило, не наблюдается сильных психических нарушений; это тревожные расстройства, это различные фобии, это легкие стадии депрессии. Психотические расстройства - это всегда большая психиатрия: галлюцинации, потеря связи с реальностью, тяжело проходящие мании и депрессии; их лечение опирается больше на медикаменты, чем на психотерапию. С пограничниками интереснее. О таких людях говорят: "уже не здоров, но еще не болен". Почему именно "пограничники"? Потому что такие больные находятся "на грани" между неврозом и психозом.
Пограничники бывают высокоуровневые и низкоуровневые. Если представить уровни личностной организации как шкалу, то в самом верху будут невротики, а в самом низу - психотики. Соответственно, чем ниже положение на шкале, тем тяжелее расстройство и тем больше оно влияет на жизнь человека. Пограничными расстройствами считаются расстройства личности, но в этот список входят также некоторые хронические тревожные расстройства, сексуальные расстройства и диссоциативные реакции (не доходящие до уровня диссоциативного расстройства идентичности).
Примерно так:
В чем разница между невротиками, психотиками и пограничниками?
Невротики в целом обладают высокоразвитой идентичностью и самосознанием. Они способны на анализ внешних событий, четко знают, кто они, у них есть идеал самих себя. Живут не так, как хочется, а так, как "нужно", имеют чрезмерное чувство долга, ответственности, проблемы с выражением эмоций. Обычно они испытывают очень сильные чувства к своей семье.
Пограничники хорошо развиты в одной или нескольких сферах, но совершенно никакие в других (большие трудности с общением, неумение дружить, состоять в романтических отношениях, неспособность работать, учиться и т.д.). Для пограничников свойственна ненависть к себе, стыд за себя, сильная тревога, депрессивные эпизоды, склонность к клинической депрессии. Их проблема не в выражении эмоций, а в их понимании. Такие люди часто бывают очень творческими и причудливыми личностями из-за того, что в этом плане их не "перевоспитывали", как невротиков.
Психотиков характеризуют главным образом бред и галлюцинации (они также характерны для тяжелой формы большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства I типа, поэтому эти заболевания считаются психотическими). Они мыслят нелогично и непонятно, у них размыто понимание собственной идентичности. Границы между собой и окружающим миром очень сильно размыты, из-за чего сильный стресс может спровоцировать обострение или психологическую смерть.
Основные различия невротиков, психотиков и пограничников:
1. Механизмы психологической защиты:
Невротики: в основном используются зрелые, "взрослые" способы защиты - вытеснение (устранение чего-либо из сознания, помните совет: "просто не думай об этом"?), рационализацию (объективный взгляд на ситуацию и на себя), интеллектуализацию (попытка уйти от своих эмоций, перестать их испытывать) и т.д., но возможно использование примитивных механизмов.
Психотики: используют ТОЛЬКО примитивные механизмы защиты - уход в фантазии, отрицание, обесценивание, расщепление (разделение ситуации или человека на "черное" и "белое") и диссоциация (выход из тела или из окружающего мира).
Пограничники: 1) низкоуровневые - так же, как и психотики; 2) высокоуровневые - бывает так, что они могут использовать зрелые способы, но в основном тоже используют примитивные.
2. Ощущение собственной идентичности:
Невротики: достаточно хорошо осознают собственную идентичность, способны описать себя, не испытывают трудностей в понимании своего "я", своего темперамента, своих желаний, взглядов и т.д.
Психотики: осознание идентичности полностью отсутствует, психотик воспринимает себя размыто, у него нет ответа на вопрос: "Кто я?"
Пограничники: вот тут интереснее - пограничник может осознавать свою идентичность, ее понимание у него не так размыто, но когда нужно найти ответ на вопрос, кто он все-таки такой, у него происходит разрыв шаблона и в глазах мелькает надпись "ошибка 404". Пограничники обоих уровней испытывают проблемы с самоидентификацией, у них могут очень быстро меняться взгляды и предпочтения, потому что они фактически отрывают их от других людей. Различаются только причины: низкоуровневые пограничники делают это больше из-за отсутствия понимания своего "я", высокоуровневые - больше из-за зависимости от других людей.
3. Ощущение реальности:
Невротики: полное осознание реальности и взаимодействие с ней. Невротик живет с окружающими его людьми в одном мире, у него не бывает галлюцинаций и искажения восприятия.
Психотики: почти не осознают реальность, она для них очень сильно искажена. Для них характерны галлюцинации, "розовые" или "черные" очки.
Пограничники: большую часть времени они полностью осознают реальность, живут в одном времени с окружающими людьми, знают о своей патологии и понимают, что больны. Проблема пограничника не в том, что он не осознает реальность, а в том, что он не умеет с ней взаимодействовать, живет как будто "под куполом". Правда, в обострении, во время срывов или в острых состояниях пограничник может видеть и слышать галлюцинации, "выходить" из реальности или из своего тела (т.е. переживать дереализацию или деперсонализацию).
4. Основная проблема, из-за которой они вообще доходят до врача:
Невротики: внутренний конфликт с собой, различные триггеры ("кнопки тревоги").
Психотики: проблема восприятия реальности, отношения с реальностью и окружающим миром.
Пограничники: проблема близких отношений, восприятия себя и окружающих людей.
Для пограничников есть три критерия, "три кита" пограничной организации личности. Это:
1) Суицидальное поведение. Да, это мы во время срывов ищем, чем бы понадежнее убить себя, и присылаем вам в три часа ночи по сто сообщений о том, что решили покончить с собой. Этот пункт также и про парасуицид - "фальшивый" суицид. К нему относятся угрозы и манипуляции суицидом - классическое: "Если ты уйдешь, я покончу с собой!". Имеет место быть и самоповреждение - у высокоуровневых пограничников оно встречается реже, но такое тоже может быть. "Перебороть" это нельзя - пограничник это поведение просто не контролирует.
2) Проблемы с личными границами - как со своими, так и с чужими. Пример с избегающим расстройством - его носитель живет в "броне" и "под замком", никого не пуская внутрь, но во время срыва он по сто раз звонит и пишет кучу сообщений своему/своей СП (Safe Person) - ну и что, что среди ночи? Это поведение человек уже может контролировать.
3) Отсутствие навыков коммуникации. Кто-то не умеет дружить, кто-то не умеет заводить отношения, кто-то не выносит работы в коллективе. Для ИзРЛ этот критерий наиболее значимый, потому что мы не умеем НИЧЕГО из всех возможных способов взаимодействия с обществом.
Совсем необязательно наличие всех критериев. Может не быть суицидального поведения или проблем с границами - тогда это высокоуровневый пограничник. А может быть все вместе.
Для высокоуровневых пограничников характерна сильная тревога, проблема с взаимодействием с другими людьми, нелюбовь, ненависть к себе, неуверенность в своих силах и в том, что они могут сделать что-то хорошо. Из-за того, что они ближе к невротикам, чем к психотикам, основная ставка на тревогу и взаимодействие с другими людьми, чем на какие-нибудь психотические реакции. Они могут подвергаться паническим атакам или депрессивным эпизодам, они могут не осознавать своих действий и не контролировать свое поведение, у них могут быть проблемы с идентичностью, суицидальные попытки, но у них почти не встречается психотических симптомов вроде галлюцинаций и бреда. Разве что после череды стрессов, в обострении настолько запущенном, что один шаг и в петлю. К высокому уровню пограничной организации относятся истерическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, нарциссическое расстройство уязвимого типа, зависимое расстройство и наше с вами любимое избегающее расстройство.
Низкоуровневые пограничники находятся с другой стороны "границы", на одной стороне с психотиками. У них нарушения в работе мозга сильнее и заметнее. Соответственно, у них почти всегда встречаются проблемы с самоидентификацией, проблемы восприятия реальности, психотические симптомы (гипомания, депрессия, панические атаки, галлюцинации и т.д.). Им также свойственны проблемы с взаимодействием с людьми, но в их случае упор ставится не на тревогу, а на слабый контроль своих эмоций. К низкому уровню пограничной организации относятся нарциссическое расстройство грациозного типа, антисоциальное расстройство, эмоционально неустойчивое расстройство (пограничное/импульсивное), параноидное расстройство, шизоидное и шизотипическое расстройства и пассивно-агрессивное расстройство.
Расположение расстройств личности и их взаимосвязь:
Ну ладно, с заболеваниями понятно, но как различать таких людей в жизни? Невротика легко распознать, если вы хоть как-то относитесь к психиатрии или психологии, в противном случае вы не заметите ничего "странного", кроме парочки фобий или аффективных реакций. Общаясь с психотиком, вы ТОЧНО поймете, что с человеком что-то не так, психотические расстройства показывают себя окружающим, и показывают очень хорошо. Их проявления человек не может контролировать. Если вы знакомый или не очень близкий друг пограничника, то вы, скорее всего, не заметите проявлений его расстройства, кроме некоторых странных реакций, но если вы входите в число его близких, вы рано или поздно увидите его в таких состояниях, что вам сразу станет понятно, что человек болен. Пограничные расстройства могут вывести человека в невроз или психоз, смотря на каком уровне они находятся. Также с личностным пограничным расстройством чаще всего приходит парочка невротических или психотических, что немного упрощает диагностику пограничников.
P.S. рисунок и схемы мои)