Краткое содержание предыдущей серии:серии:

нефрологи - крутые, но редко встречающиеся врачи
жизни почек важны
разобрать на составляющие и собрать обратно кровь - их работа.

Короче, из клубка тонких капилляров почти вся жидкая часть крови вышла в капсулу нефрона и потекла по длинной трубке (каналец нефрона) в сторону внутреннего края почки, чтобы оттуда вылиться в виде мочи в мочеиспускательную систему. По ходу движения по канальцу все составляющие жидкой части крови начинают возвращаться обратно в капилляры, которые обвивают этот каналец. Выглядит не сложно, если не начинать задаваться вопросами. Например, как клетки канальца узнают, какую молекулу пропустить, а какую нет? Откуда они знают, когда нужно остановиться, чтобы не сбросить в кровь лишнего? Как переместить из канальца в капилляр молекулу, если она по вполне физическим причинам не должна и не может этого делать? Но нам еще есть, чем впечатлиться на этапе капсулы. Она между прочим тоже крутая.
Официально она зовется капсулой Боумена-Шумлянского. С нее начинается нефрон. Мы уже узнали, что она забирает из капиллярного клубка жидкую часть крови. Почти всю, кстати говоря. По крайней мере все жидкое, что в ней есть - плазму. Если кто не знает, то в крови есть и не совсем жидкие штуки, а есть вобще не жидкие. Например эритроциты, что делают кровь красной, не проходят в капсулу. Они в крови нужнее и, чтобы они там не засохли, часть жидкости все же остается в капилляре. Остаются в капилляре и белки. Белков мало не бывает, их тоже лучше оставить. А вот все остальное подлежит сортировке в канальце. Но сначала это все нужно из капилляра в капсулу переместить. Через специальную мембрану, кстати, что находится между стенкой капсулы и стенкой капилляра. В ней есть поры,которые пропускают только молекулы определенного размера. А вот с водой все просто, она свободно проходит через эту мембрану за счет разницы в давлении. Давление в капилляре больше, чем давление в капсуле. Вот воду и давит в сторону меньшего давления. Это кстати важная штука, потому что почка может регулировать количество жидкости, которое ей нужно забирать из крови, и делает она это в первую очередь изменяя давление крови. Почка - один из основных регуляторов вашего артериального давления. Если у вас гипертония, то почти наверняка в этой напасти поучаствовала почка. Причина может и не в ней, но она точно задействована. Потому что почке очень важно следить за давлением и регулировать его. От него напрямую зависит, сколько капсула сможет высосать жидкости из капилляра. Если нужно пропустить побольше - почка увеличивает давление, если меньше - снижает. Делает она это выделяя в кровь специальные вещества, которые дают сигнал мышцам в стенке сосуда сузить или наоборот расширить просвет. Простая гидравлика - чем уже труба, тем больше в ней давление.
Вместе с водой сквозь мембрану в капсулу проходит глюкоза, все электролиты, почти все лекарства и витамины, различные токсины и так далее. Вобщем все, что имеет мелкие размеры и плавает в плазме. В общей сложности это примерно 8 литров жидкости в час или 130 мл в минуту. Большую часть каналец конечно вернет в кровь.

Итак, элементов, из которых состоит организм очень много. Мы уже очень давно изучаем почки и, наверное, из всех биохимических процессов в организме, наиболее подробно изучен именно процесс работы почки. Ну потому что чего там изучать в костях например? Ну кальций и кальций. Твердый. Молодец. Или например мышцы. Там молекулы миозина туда-сюда гуляют вдоль друг друга, сокращая или увеличивая свою длину. Этого в принципе достаточно, чтобы понять, как работает мышца. В почках все не так. Некоторые процессы, происходящие в ней, на первый взгляд противоречат законам физики. Например, как отрицательно заряженный ион проходит через отрицательно заряженную стенку клетки? Он ведь должен от нее отталкиваться. Или почему вещество движется туда,где его и так много? Неужели в почке сидит демон Максвелла? Вобщем, вопросов много. И ответов много. Но начнем с расширения лексикона. Не сильно, всего на одно слово.

Реабсорбция.

Я люблю разбирать определения на слова, а слова на составные части, так легче запомнить и разобраться. Разбирать определение мы уже начали, теперь разберем слово.
Ре - это приставка, она означает обратный процесс.
Абсорбция - поглощение, на любимом врачами латинском языке.
Реабсорбция - обратное поглощение. Догадались? Речь идет о тех процессах, которые происходят в канальце. Жидкость как раз спустилась из капсулы в каналец, пора начинать возвращать ее обратно в капилляр. Он как раз шарфом обвил наш каналец и ждет, чтобы забрать в себя что-нибудь жидкое. Помните, мы сравнивали нефрон с водосточной трубой? Это было больше сравнение внешнего вида, нежели функционала. Функционально уместнее сравнить нефрон с сортировочным конвейером, где на ленту попадает разномастный мусор, а рабочие или автомат, выбирает из него пластик, стекло и прочую бумагу и раскладывает каждый в свой ящик. Место, откуда пришел мусор - капсула нефрона, конвейерная лента - каналец. По мере прохождения первичной мочи (то, что собрала капсула из клубка капилляров - первичная моча) каналец реабсорбирует обратно в капилляр на разных участках канальца разные вещества. К концу канальца обвивающий его капилляр уже заполнен новой жидкой частью крови. В конце канальца же остается вторичная моча, та самая, что сливается затем из почки в мочеточники и некоторое время хранится в мочевом пузыре. Когда стенка пузыря достаточно натянется - тело попросит вас пройти к туалету. Или к кустам. Но это уже урологические приключения. Мы в эти дебри не полезем, они не очень густые.

Итак, у нас на сортировочной ленте лежит много всякого. Оно делится три группы веществ:
-крайне полезные
-бесполезные
-те, количество которых нужно точно отрегулировать.
Очевидно, что полезные вещества должны первыми вернуться в кровь, потому они возвращаются в капилляр в самом начале канальца, сразу после капсулы. Это витамины, аминокислоты, большая часть натрия, хлора и бикарбоната. Заметьте, в этом списке нет воды. Она вернется в кровь чуть ниже по канальцу вместе с остальными электролитами, потому что вода и электролиты относятся к тем веществам, количество которых нужно регулировать. А вот витамины с аминокислотами терять нельзя. Они вобще попали сюда только потому, что тоже имеют достаточно мелкие размеры, чтобы пройти через фильтр в капсуле.
Количество воды же нужно регулировать. Она возвращается обратно в кровь из-за все той же разницы в давлении. Теперь ведь в канальце ее много, а в капилляре мало, вот ее и давит обратно. Вместе с ней в кровь возвращается глюкоза. Она организму очень нужна, потому что клетки делают из нее АТФ - эдакую энергетическую единицу организма. Мы чуть позже к этим трем буквам вернемся. А про глюкозу скажу, что почка может ее регулировать. Не так круто, как поджелудочная железа, но все же. Вобщем, если в крови настолько много сахара, что даже почка по этому поводу напряглась, то она оставит часть в канальце, а ваш врач увидит в результатах анализа мочи напротив слова “глюкоза” какую-нибудь цифру вместо слова “отрицательно”. Таким образом глюкоза у нас будет первым веществом, количество которого нужно регулировать. Но мы забежали немного вперед, потому что нам еще нужно понять самое главное - как все эти вещества возвращаются обратно в кровь, потому что в отличие от стенки капсулы, стенка канальца не готова пропускать через себя всех, кто попросит. Здесь начинается крутая биохимия, но ее крутость не в том, что она сложна (хотя она конечно сложна, обалдеть как сложна, но это вобще свойство биохимии), а в том, что ее здесь много. На этом моменте остановимся подробнее.

Клетки постоянно таскают через свою мембрану разные вещества. Они им нужны не только для жизнедеятельности, но в первую очередь для того, чтобы понимать, когда и что им нужно делать. Объясню на примере новомодной напасти - коронавируса. В нашем организме есть одно очень важное вещество - АПФ (ангиотензин-превращающий фермент. Можете не запоминать, просто для справки). Это вещество, кстати, выделяют почки. АПФ нужен почкам, чтобы регулировать давление. Если почке нужно поднять давление, то она выкидывает в кровь АПФ, а тот попадает в клетки, которые ждут его, чтобы начать действовать. Их действие - сужение сосуда. Так вот, АПФ - то вещество, которое обычно в клетку не попадает. Мембрана не пропускает его, потому что нечего делать АПФ в тех клетках, где он не нужен. А вот клетки, чувствительные к АПФ, на внешней поверхности своей стенки имеют специальные молекулы - рецепторы. Они как морские актинии прочесывают кровоток в поисках АПФ. Если находят - тащат АПФ сквозь стенку клетки внутрь, где АПФ уже занимается своими делами. Все остальные клетки таких рецепторов не имеют, у них свои дела и свои каналы прохождения нужных им веществ внутрь. Без этих биохимических дверей сквозь стенку проходит только вода и еще кое-какие вещества, одинаково нужные всем клеткам, вне зависимости от их типа и функции. Так вот, коронавирус, зараза такая, имеет в своем строении кусок сильно похожий на АПФ, потому легко под видом этого вещества проходит в клетку и начинает в ней яростно размножаться. Такой проход вещества сквозь стенку клетки называется активным транспортом, а прелесть активного транспорта в канальцах нефрона в том, что его там много. Это клетке, чувствительной к АПФ, нужен только активный транспорт этого самого АПФ, а вот клетке канальца нужно таскать сквозь себя наружу все те самые 8 литров в час, что нафильтровала в него капсула. А нафильтровала она, как мы помним, очень много всяких веществ. Потому и каналов активного транспорта на стенках клеток канальца ОЧЕНЬ много. Настолько много, что все не влезают. Для этого то каналец и длинный, чтобы в одной его части транспортировать одни вещества, а в другой - другие. Все сразу его клетки не могут. И так проходной двор. На картинке выше этот проходной двор в сильно упрощенном виде можно созерцать.

Раз есть активный транспорт, значит есть и пассивный. Пассивный - это для тех веществ, что свободно ходят сквозь клетку. Но ведь и их количество иногда нужно регулировать. Например та же вода. Она вроде и полностью всасывается обратно в кровь, но если ее слишком много, то стоит оставить излишек в канальце. Это достигается за счет выравнивания давления. Кровь принимает обратно в себя воду до наступления определенного давления, как только оно наступило - вся оставшаяся вода остается в канальце. Таким образом из 8 литров в час первичной мочи к концу своего путешествия по канальцу ее объем уменьшается до 1.5 литров в сутки. Регулятором может быть не только обычное гидростатическое давление (давление воды в трубе), но и концентрационное давление. Таким макаром в начале канальца в кровь возвращается натрий. Его просто меньше в капилляре, чем в канальце, вот его и тащит туда, где концентрация меньше.
Активный транспорт как раз и нужен для того, чтобы тащить молекулу туда, где ее не ждут. Против течения, что создает разница концентрации или давления. Этим способом протаскивается обратно например кальций, магний, часть лекарств и множество других веществ.
Все эти пути нефрологу необходимо знать. Не просто потому что это интересно, а потому что по анализу состава крови и мочи можно сказать на каком этапе работы нефрона случился сбой. Если в моче обнаружились например измененные эритроциты, то можно с уверенностью сказать, что проблема находится на уровне капсулы. Она не должна была пропустить через себя целый эритроцит. Для пор в мембране капсулы он просто невероятно огромный. Но она пропустила, а значит там что-то не так. А измененный он потому, что ему пришлось пройти через слишком узкое для него место, от чего он и помялся и потому выглядит измененным, деформированным. Если же в анализе мочи написано, что в ней есть НЕизмененные эритроциты, значит они попали в мочу уже после почки. И это уже проблема уролога.
Кроме того, кое-чем почка способна дополнить кровь сама. Для этого клетки канальца синтезируют нужные организму вещества и выбрасывают их в капилляр.
Вобщем, биохимия нефрона очень богата и сложна. Досконально разбирающийся в ней врач - огромная редкость. Одним из таких людей был профессор Иван Глебович Каюков на кафедре нефрологии в Санкт-Петербурге в университете имени Павлова. Этот человек знал, как, когда, куда и почему движется каждое вещество в нефроне. К сожалению, в конце прошлого года пандемия забрала его у нашего тесного сообщества. Но свои знания он успел передать многим нефрологам, в том числе и мне. Спасибо этому человеку.

В следующей части будем разбираться с причинами и механизмами возникновения заболеваний почек. Теперь у вас есть для этого кое-какая база знаний.

Дисклеймер: в этом чтиве из нескольких частей попытаюсь донести до вас, что такое нефрология, кто такой нефролог и почему все с почками вот так, а не иначе. Если вы врач, да еще и нефролог, то наверняка найдете в тексте значительные упрощения. Но вам стоит понимать, что они допущены намеренно, чтобы не грузить неокрепшие мозги обывателей дебрями.

В нашей стране около 1800 нефрологов. Хотя, мне кажется даже меньше. Эта профессия несколько отодвинута на задворки медицины, потому что пациентов с одними только нефрологическими проблемами пусть и много, но до наступления момента, когда “почки окончательно сели”, у человека накапливается много других проблем (кстати, скорее всего изначально из-за почек) и он в конце концов из-за них умирает до попадания на прием к нефрологу. Например от инсульта на фоне гипертонического криза. (да, почки рулят давлением крови. Гипертония в том числе из-за них. Ниже вы поймете почему и зачем почкам понадобилось регулировать ваше артериальное давление.). Более того, многие врачи, особенно в поликлиниках, вообще не знают о существовании нефрологов в их городе и даже их ЛПУ. Лично наблюдал пациентов, которые находились (медленно умирали) в терапевтических отделениях стационаров, потому что врачи не знали, что с ними делать, не знали, куда и к кому отправлять за помощью и что такая помощь вообще существует у них под боком.

Но начнем с определения. Всегда нужно начинать с определения. Без определения все смешается в кашу, будут возникать неясности, разногласия и разночтения. Нам этого не нужно. Нам нужно, чтобы все было понятно и прозрачно. Так что начнем с определения. Оно звучит так.

Нефрология - раздел медицины, изучающий строение и функции почек, причины возникновения и механизмы развития их заболеваний, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.

Разбираться с этой увлекательной наукой будем просто разбирая это самое определение по составляющим его словам. Итак, нефрология изучает строение и функцию почек. Тут мы сразу же немного отвлечемся, потому что есть одна штука, которую стоит понимать. Почка - офигенно важный механизм. Жизненно важный. У нас в организме много разных органов, среди них есть такие, без которых вы точно умрете. Очевидно, это мозг и сердце. Ну и еще вот почки. Причем почки настолько важны для жизни, что природа их на всякий случай сделала две и поместила каждую из них в специальную капсулу, чтобы с ней ничего не случилось. Это неспроста, потому что у почек есть одна неприятная особенность. В отличие от почти всех остальных органов, поврежденная ткань почки не восстанавливается. Вобще. Да-да, как и нервная. Нейроны, как все хорошо знают, тоже не восстанавливаются. Поэтому нефрология - довольно грустная медицинская наука. Ее задача притормозить процесс гибели почек или заменить их специальным аппаратом, когда они окончательно перестали работать. Пути назад нет, починить почку не получится, можно только затормозить процесс. Но к этому мы еще вернемся. А вот что стоит понять прямо сейчас, так это зоны ответственности, потому как они явно соотносятся с первым важным словом в определении - “строение”.

Все хорошо знают, что почки производят мочу. Мало кто задумывается, как и зачем почки это делают, но все хорошо знают, откуда моча вытекает наружу и даже немного представляют, где она до этого вытекания хранится и как туда попадает. Пройдемся по этим вопросам чуток подробнее. Моча образуется в почках, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а уже оттуда по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Так вот самое главное в этой части повестования - понять, что проблемы со всем этим движением мочи по трубам - НЕ нефрологические (вот это поворот!). Как только почка выделила мочу, моча сразу стала проблемой уролога. Этим занимается он. Не лезьте к нефрологу с проблемами с мочеиспусканием. Камни в почках и в мочеточниках тоже не проблемы нефролога. И цистит тоже. Проблемы нефролога - это нефриты, нефрозы, нефроптозы, нефросклерозы и как не дать вам из-за них умереть. И зона ответственности нефролога - сама почка и происходящие в ее толще процессы, а не почечная лоханка, куда сливается только что созданная почкой моча и не мочеточники, которые из этой лоханки выходят. Это все к урологам.

На картинке красным отмечена зона ответственности нефролога, зеленым - уролога.

Но продолжим разбираться с определением. Что там у нас? По-прежнему “строение”. Почка довольно маленький орган, но очень плотно набитый очень крутыми штуками - нефронами. Как и у любого другого органа, у почек есть структурная единица. Из множества этих структурных единиц и состоит орган. У мозга это нейроны и ганглии, у легких -альвеолы, у почки - нефроны. Нет, это не отдельные клетки. Это мелкие образования, в состав которых входят кровеносные капилляры,”клубочек” и длиннющая трубка, в которой происходят такие биохимические чудеса, что любой хорошо знающий свой раздел физиологии и биохимии нефролог, смотрит на других врачей сверху вниз. Потому что с биохимической точки зрения почка рулит всем в организме. Вообще всем. Если почки не работают, то всему организму кранты.

И вот на этой горделивой ноте мы переходим ко второму слову в определении - “функция”. Собственно, это означает, что нам нужно понять, что и зачем делает почка. А делает она в вашем организме комфорт. Почти в прямом смысле этого слова. Объясню на примере. Представьте себе рыбку, живущую в аквариуме. С ней все хорошо, если вы следите за водой. Если в воде не хватает микроэлементов - вы добавляете их. Если их слишком много, то вы сливаете часть воды и заливаете свежую, чтобы уменьшить концентрацию. Если рыбка проголодалась, то вы ее кормите. Если на дне скопилось рыбкино дерьмо, то вы убираете его специальным сифоном. Вы создаете рыбке комфортные условия для существования. Без них она умрет, без вариантов, деваться ей некуда. Она очень зависит от качества воды в которой плавает. Если у вас есть аквариум, в нем есть рыбка и ей комфортно, то я вас поздравляю - вы здоровая почка. В организме этот клевый орган играет ровно ту же самую роль - поддерживает постоянство состава организма на уровне атомов и молекул. Скопилось много натрия? Почка выльет лишний. Не хватает калия? Почка перестанет сбрасывать его в унитаз до тех пор, пока с пищей вы не получите нужное количество. Многовато воды? Добро пожаловать в туалет. Маловато воды? Повременим с туалетом. И так с каждым химическим элементом начиная от водорода и заканчивая самым тяжелым, что есть в организме. Почка поддерживает постоянный состав вашего тела, иначе тело умрет. Да, тут стоит сказать, что человек - очень чувствительная штука. Настройки содержания в организме всех его составляющих очень тонкие. Буквально пара лишних миллимолей на литр того или другого и он дохнет как два пальца об асфальт. Но самое крутое - КАК почка это делает.

На первый взгляд все довольно просто. Часто почку называют фильтром крови, но это не совсем так. Обычный водопроводный фильтр пропускает через себя воду, задерживая на мембране то, что он должен в эту воду не пустить. Почка поступает с вами гораздо более радикально. Но мы все же начнем со строения нефрона, потому что во-первых мы все еще недоковыряли слово “строение”, во-вторых потому что знание строения нефрона крепко поможет нам в понимании двух следующих слов в определении - “причины” и “механизмы”.

Слева: 1 - приносящий сосуд, 2- выносящий сосуд, 3 - стенка капсулы, 4 каналец нефрона.

Справа: 1- капсула нефрона, 2 - каналец нефрона, 3 - собирательня трубка, а,б,в,г - кровеносные сосуды.

Так вот, внешний вид и строение нефрона можно очень приблизительно сравнить с водосточной трубой на стене пятиэтажки. Наверху у нее широкая воронка, а дальше идет труба до самой земли. У нефрона наверху вместо воронки так называемая капсула, внутри которой находятся много раз переплетенные капилляры - самые тонкие кровеносные сосуды. Из этого переплетения в капсулу сливается практически вся жидкость, что есть в крови, включая все, что в этой жидкости растворено. Выходит из капсулы кровеносный сосуд, в котором как маленькие дети на мелководье, грустно бултыхаются одинокие эритроциты и прочие лейкоциты. Но грустить от сушняка им недолго. Капсула нефрона внутри открывается в трубку, куда и попадает все, что капсула забрала из крови. Сосуд, вышедший из капсулы обвивает трубку, забирая обратно жидкую часть. И вот в этой трубке происходят настоящие чудеса. Чтобы вернуть в кровеносный сосуд жидкую часть крови в том составе, который по мнению почки необходим организму, она выпускает из себя обратно в кровь ровно столько водорода, кислорода, калия, натрия, кальция, магния, серы… мне надоело продолжать этот список, просто взгляните на таблицу Менделеева. Ровно столько, сколько нужно, чтобы весь организм мог работать в комфортных для него условиях. То есть до отдачи жидкости в капсулу кровь в сосуде так себе, после возврата - как новая, полностью пересобранная из отдельных химических элементов. И вот тут вступает в дело совершенно обалденная биохимия. Но об этом в следующей части.

Ну что лягушки путешественницы, готовы к новым землям? Сегодня поговорим о гемодиализе заграницей, а именно мой опыт диализа в Чехии.

Первый раз я посетил Чехию в 2017 году, и жутко нервничал по поводу как пройдёт диализ, ведь это впервые за многие годы я выезжал за пределы страны, а осознавая, что ты и недели не протянешь нормально в случае, если диализа не будет, меня ужасали.

Перед поездкой туда, где Вы хотите отдохнуть, Вам необходимо найти больницу, где Вам проведут гемодиализ как нерезиденту страны. Мой друг нашёл такую больницу в Праге, и дал мне контакты заведующего отделением почки в Праге.

Первым дело анализы, доктор запросит у Вас такие анализы:

Гепатит B (Я сдавал до кучи с гепатитом C, лишним никогда не будет)

Тест на Спид

Флюорография на предмет туберкулёза

И наверное в наше время уже потребуется тест на ковид, уж не знаю, возможно его будут делать Вам по месту перед диализом, експресс-тестом.

Плюс ко всему, необходимо будет заключение от Вашего лечащего врача на гемодиализе, обычно заполняется информация, на каком аппарате лежите, какой диализатор, какие настройки на аппарате Вам ставят и примечания по вводимым препаратам.

Поскольку я не знал Чешского, но владею разговорным английским, я перевёл все документы в соответствии с медицинскими терминами, и выслал доктору на почту, после он подтвердил все документы и предложил мне выбрать смены для прохождения диализа.

Оригинал документов Вам потребуется также привезти на гемодиализ, доктор отсканирует их и вернёт, плюс при Вас должен быть загран паспорт, его тоже возьмут на скан.

Маленькое уточнение важное, если Вы будете лететь самолётом, советую лекарства от давления пить за пару часов до посадки на самолёт, я сделал большую глупость, выпил таблетку практически за 30 минут до приземления в Праге, штормило меня дико, не рискуйте.

Немного о стоимости, в 2019 году я был летом в Чехии, и одна процедура мне обошлась в 5000 чешских крон или 232 доллара, за неделю я отдал 696 долларов, в общем 700.

Готовьтесь к тому, что на диализе заграницей не всё будет гладко по ощущениям, в моём случае сыграли роль разные аппараты. На родине меня качают на B-Braun Dialog+, но когда я приехал в Прагу, первый раз меня откачали на Gambro AK 200, на второй процедуре откачали на Fresenius 5008S, и третий раз опять на Gambro.

Другой климат, разные аппараты, и абсолютно другая вода, которую подают в аппарат гемодиализа, сыграли важную роль, отходил я часа три от каждого такого диализа, акклиматизация давалась сложно, будьте к такому готовы.

В первую процедуру, у меня взяли немного крови, и поместили её в колбу, потом колбу поместили в аппарат, и он в течении минут 5 выдал результат, сколько гепарина нужно вводить в систему, прям технологии века.

Бонусом к диализу, предлагали большой бутерброд и чай на выбор мелочь, а приятно, хоть и за свои деньги конечно, но коренным чехам предоставляли такой же набор. Ещё, что удивило, так это процесс отключения в Праге, медсестра распаковывает одноразовый набор отключения, кладёт тампон на только что вынутую иглу, и ты держишь 10 минут, пока медсестра отключает другого пациента. Через 10 минут, она снимает тампон и клеит на место прокола гемостатический пластырь Nipro pushban, производства Япония, на пластыре есть такой квадратик, который задерживает кровь, чтобы не было подтёков. К сожалению у себя на родине такие пластыри не могу найти, а вот в России, пожалуйста.

Вообще, что могу сказать лично о Праге, там хороший персонал, и когда первый раз туда ехал, они мне сказали, чтобы я потом оплатил диализ на последней процедуре, для меня это был культурный шок, всё на доверии. Не бойтесь диализа заграницей, хотя учитывая такие цены за одну процедуру, сердце ёкает, но и хочется чего-то нового правда? Надеюсь для вас эта статья была полезна, если вы имеете так же опыт поездок заграницу с диализом, пожалуйста поделитесь в комментариях.)

Сегодня поговорим про "техосмотр" на гемодиализе, а именно плановые посещения докторов.

---Сердце---

Самая главная задача, найти хороших специалистов и "осесть" у них в листе постоянных пациентов на осмотр.

Первым я бы нашёл хорошего узи специалиста, их на самом деле не так уж и много, но придётся походить по нескольким, возможно кто-то подскажет Вам святило в Вашем городе.

Раз в год желательно делать узи сердца, и желательно у одного и того же узи специалиста, и тщательно хранить в папке все результаты, что у Вас накапливаются.

Для чего нужен архив? Чтобы отслеживать динамику изменения сердца, а оно к сожалению будет изменяться не в лучшую сторону. Гемодиализ заставляет сердце биться больше, прокачивать больше крови, нагрузки возрастают плюс вода, которую Вы неумолимо будете напивать очень быстро. У диализных пациентов наблюдается диагноз "бычье сердце", как у спортсменов, ведь спортсмены большими физическими нагрузками заставляют сердце работать больше, как и на диализе.

Со временем в сердце происходит кальцинирование клапанов, я в анатомии сердца не силён, но это означает, что Ваши клапаны сердца могут деградировать, и функционировать уже не так, как необходимо. К сожалению кальцинация клапанов неизбежна, просто наблюдайтесь у узи специалистов и кардио-хирургов.

Очень важное замечание, перед походом на узи, у Вас должен быть "сухой" вес, то есть, вчера Вы прошли процедуру гемодиализа, а сегодня можно идти на узи с сухим весом. Если Вы придете с напитыми литрами на узи, доктор скорей всего не сможет определить правильно размеры, вода будет давать больший объём в кровеносной системе, нужно делать узи на "сухой" вес.

Один два раза в год, обычно это весной, и осенью мне прокалывают 10 дней витамины для поддержания организма и сердца.

B1, B6, B12, Тризипин, Витамин С, Армадин. Этот комплекс позволяет избежать авитаминоза и поддержать организм (Советуйтесь с врачом насчёт всех препаратов, Армадин может вызвать нежелательные реакции у Вашего организма, всё через доктора!)

---Щитовидка---

Раз в три месяца нужно сдавать паратгормон, найдите частную клинику, где можно сдавать паратгормон, у меня практически под домом есть филиал клиники, где можно сдавать анализы.

Уровень паратгормона нужно контролировать, если он прыгнет, начнутся проблемы с костьми, они просто будут ломаться как ветки. В критических случаях прибегают к "усмирению" паратгормона оперативным вмешательством в щитовидку, попросту удаляя какую-то часть щитовидки.

Пропивать стоит на постоянной основе витамин D3, в моём случае это Альфа D3 - тева, проконсультируйтесь какой витамин Вам подойдёт.

В следующем посте поговорим о путешествиях зарубеж с гемодиализом, как я езжу в Чехию отдыхать.

Как себя вести в первый год диализа, и с чем возможно Вы столкнетесь. Обычно новые поступающие приходят с большими отёками конечностей, в моём случае это была зима, и я едва ли мог влезть в свои зимние сапоги с самым тоненьким носком на ноге.

Лишняя вода всегда будет, доктора не позволят снимать "спартанские" объёмы воды (4-5 литров за раз), по этому Вам придётся смириться, что отёки придётся снимать постепенно в течении пары месяцев, у некоторых я наблюдал и по пол года отёки "сушили". Всё из-за того, что чувство жажды новичков побороло, и они напивали больше воды плюс к уже имеющимся отёкам.

---Гемоглобин и жажда---

Как говорят доктора, если есть необоснованная жажда, значит в организме нарушены процессы, это может быть низкий гемоглобин, или на фоне любой другой болезни, например диабет, стоит просить доктора сделать анализ крови, обычно это биохимия, смотрят показатели крови, по которым можно выяснить причину жажды.

Моя жажда обусловлена была низким гемоглобином, 60 г/л состояние трупа как я называю, Вам не хочется есть, только пить, Вы еле передвигаетесь мир становится серым. Во время "входа в режим" иными словами, пока Ваш организм адаптируется к диализу, гемоглобин будет роняться со скоростью света, по этому нужно его держать с помощью медикаментов. В России есть очень хороший препарат Рекормон, одного укола мне хватало на две недели стабильного гемоглобина на уровне 100-110 г/л, но не спешите его покупать сразу, консультируйтесь со своим врачом, проверяйтесь на аллергии.

Я видел, как на одной из процедур, у пациента появилась тяжелая реакция на железо, ему резко стало плохо и появились судороги, по этому все препараты сугубо через докторов принимать.

Препараты для повышения гемоглобина, так называемые эпоетин препараты, всегда колются вместе с железом, эпоетин без железа - деньги выкинутые на ветер, гемоглобин не станет подниматься без введения совместно железа.

Для меня лучше всего подходит трёхвалентное железо "Венофер", дорогое, но оно оправдывает себя, у Вас пройдёт анемия (онемение в конечностях) и аппетит станет в разы лучше.

Доктора почему-то не говорят о фолиевой кислоте пациентам на диализе, но благодаря ей Ваш гемоглобин можно поднять до удовлетворительных цифр, она помогает в поддержке кровеносной системы и иммунитета, и ещё раз повторюсь, консультируйтесь с доктором, можно ли Вам её, есть ли аллергия на любой из компонентов.

Когда гемоглобин падает ниже плинтуса, падает и аппетит, нужно хорошо питаться, чтобы поднять гемоглобин, но как? Если кусок в горло не лезет?

Один доктор дал мне совет, может показаться абсурдным, но мне помог избежать переливания крови (переливание назначают, чтобы повысить гемоглобин в краткие сроки), если нет аппетита, выпить 50 грамм красного вина. Это стимулирует желудок, и таким искусственным способом Вы заставите организм есть, я тогда готов слопать слона после 50 грамм вина, опять же, учитывайте своё состояние, все противопоказания и всё через доктора!

Доктора советуют есть лимон, или выдавливать в стакан воды, чтобы понизить жажду - мне ни разу не помогло, и советы о полоскании рта водой только раздражали ещё сильней.

В первые годы большие наборы воды между диализами к сожалению неизбежны, но есть большая разница как вы будете пить эти литры.

По себе я заметил, если я накинусь на воду большими порциями, по 200 грамм за раз, и так буду частить, то мне будет значительно хуже по ощущениям потом, чем я буду растягивать этот же объем но порционно.

Вы и так напьёте сколько, напьёте, но можно избежать неприятных ощущений разделив 200 грамм за раз на 100 грамм, чем медленнее будет всасываться вода порционно, тем меньше риска, что вода не зайдёт в лёгкие, и дышать будет тяжело.

Разделите 100 грамм по 10 подходов в день например, Вы напьёте литр, но он "усядется" в организме легче, чем бы Вы утолили жажду за раз как марафонец на забеге. Также советую  употреблять рис, он впитывает жидкость и с его помощью можно вывести какую-то часть жидкости сходив по-большому.

Сейчас я наливаю воду в стакан, закрываю глаза и делаю мелкие глотки, прям очень мелкие и представляю, что я пью свободно большими глотками из бутылки воду, как свободный человек, это помогает обмануть мозг на 8-9 микроглотке.

---Вода в лёгких---

Первые пару лет, я спал в позе молящегося, на пол ложил подушку для колен, становился на колени, локти ложил на диван, ну знаете, кака молятся в фильмах американские дети.

Это была самая удобная поза, чтобы не чувствовать жидкость в лёгких, если я ложился, через минуту я ощущал как в лёгких лопаются шарики, ощущение как кальян бурлит, сразу кашель и отхаркивание слюны с жидкостью и нередко сукровицей. К сожалению это частое явление, пока Вы не войдёте в режим и не достигните "сухого" веса, но если у Вас нет таких симптомов, я очень рад за Вас.

В таком положении часто мне казалось, что я задыхаюсь, возможно это было психосоматически, а может и нет, справиться с этим мне помог вентилятор. Я просто включал вентилятор, который дул мне в лицо, меня это успокаивало, и я засыпал в такой позе под монотонный шум агрегата.

Ослабить ощущения воды в лёгких можно с помощью препарата Эуфиллин, он есть как в ампулах для введения в вену, первое время я просил ввести его на первом часу диализа, когда дышать было слишком тяжело. Препарат расслабляет бронхи, после него дышать легче, если Вы принесли много воды, он поможет, но имейте в виду, при введении внутривенно, он снижает давление, и первые пару минут ощущения слегка неприятные и даже необычные. Опять же, советуйтесь с врачом, можно ли Вам этот препарат!

Когда дома я понимал, что дышать уже трудновато, я выпивал две таблетки Эуфиллин-фарм, таблетированный препарат идёт в виде спрессованных трав, значительно облегчает жизнь лёгким, этот препарат я использую когда, простужаюсь, и чувствую в лёгких дискомфорт (Опять же, использую я его не просто потому что так реши, всё под контролем доктора и с его разрешения!!!)

---Давление---

Я уже говорил, что первые годы я не мог обуться в зимние сапоги, потому как ноги были отёкшими как у слона, что может поспособствовать такому состоянию? Лишняя жидкость и кардиолог! Если здесь есть кардиологи, не обессудьте, мне потребовалось несколько лет, чтобы найти кардиолога, который хоть что-то слышал о гемодиализе, и назначил мне нормальные таблетки.

Когда я стал ходить на диализ, кардиолог мне назначил антигипертензивные препараты, работа которых заключается в задержке жидкости в организме.

Мне как-то вырезали аппендицит, и доктор на обходе, женщина в возрасте, Сталинской закалки прочитала мой анамнез и увидев в моей карточке препарат Амлодипин и диагноз ХПН 5 стадия с отсутствующим диурезом орала благим матом. Благодаря ей, мне назначили уже необходимые лекарства, которые не вызывали отёков, и Вы не поверите, через пару месяцев, я мог уже обуваться в кроссовки весной.

Исходя из этого, когда Вы будете у кардиолога, извините за мат "задрочите" его вопросами, какой препарат он назначает, задерживает ли он воду в организме, это очень важно!

Такие препараты как: Амлодипин, Фенигидин, Нифедипин строго нет! Фенигидин и Нифедипин можно принимать как скорая помощь, когда у Вас подскочило давление, и Вам сейчас плохо, можно взять таблетку под язык, но принимать систематически их не стоит, если у Вас нет мочи.

---Перешлакование---

Бывают дни, когда Вы почувствуете что перешлаковались, если это в день когда будет диализ, как скорую помощь, можно съесть что-то сладкое, это на пару часов притупит ощущения ватности от шлаков.

Искушений много, и когда например Вы идёте на праздник а там много яств, и Вы понимаете что искушение велико, употребите две таблетки Мезим, или любой препарат повышающий пищеварение. Удовлетворить гастрономические потребности Вы сможете, а таблетка ускорит пищеварение, и организм зашлакуется немного меньше. В том же числе между диализами можно употреблять белый уголь, или любые абсорбирующие порошки растворимые в воде.