Выбор метода обезболивания
Тема выбора метода обезболивания весьма широкая, поэтому постараюсь рассказать вкратце и понятно.
Итак, на чем основывается выбор? Самое первое это мнение хирурга: справится он под местным обезболиванием или нет. Если хирург сказал, что справится сам - идем курим бамбук. Если же говорит, что нужна помощь идем смотреть пациента и думаем. На этом же этапе обращаем внимание на характер операции: плановая или экстренная.
Первое с половиной: учитываем, что написано в клинических рекомендациях по данной операции. Если написано эндотрахеальный наркоз, то надо уже склоняться к нему.
Второе - это принцип "чем меньше человеку вводим препаратов, тем лучше для него". Но не всегда все так просто(наркоз одним препаратом - мононаркоз - на удаление какого - либо органа не сделаешь и в первом своем посте я объяснял почему). То есть на этом этапе мы "торгуемся" сами с собой на тему: надо ввести как можно меньше, но хорошо обезболить.
Второе с половиной: обязательно учитываем технические возможности и свои профессиональные навыки. Такая себе идея проводить наркоз с парализующим без аппарата ИВЛ, и не очень идея проводить комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, если опыта у нас никакого, а пациент нестандартный(в любом плане).
Третье: мы прикинули какой вид обезболивания будет и начинаем размышлять на тему противопоказаний. Если принимаем решение что данный метод возможен - переходим к пункту 4. Если нет - продолжаем думать о выборе.
Четвертое: необходимо учитывать желание пациента: если он кричит "вырубите меня!!", лучше с ним согласится(но опять же с учетом предыдущих пунктов), так как комфорт пациента перед, на и после операции - это для нас самое главное.
Пятое: в самом конце полагаемся на свой опыт( что - то вроде принципа "Делаю, пока делается). Но это только в самом конце.
Выше описан порядок именно моих мыслей, возможно с ним кто то не согласится. И я лишь описал примерную(!) схему. У каждого анестезиолога она может быть своя. И я не стал углубляться в детали типа относительных противопоказаний или полного желудка.
Теперь пример(реальная ситуация, которая произошла со мной вчера по дежурству). Рассмотрим экстренную(дежурный хирург заступил в 16:00, в 17:00 пошел на обход и в 17:30 посчитал нужным ампутировать ногу) ампутацию ноги... скажем по среднюю треть бедра. Далее ход моих мыслей:
1) Удалить 80% ноги мне кажется под местной анестезией реально, но не будем заниматься идиотизмом. Хирург пригласил анестезиолога.
1.5) Методом выбора считается спинальная анестезия
2) Вводим всего один препарат для достижения обезболивания
2.5) Иглы есть, препарат есть, оборудование для мониторинга есть, навык есть.
3) Пациент нами осмотрен, его анализы изучены - абсолютных противопоказаний мы не выявили.
4) Пациенту метод обезболивания не важен.
5) Ампутаций под спинальной анестезией у меня не один десяток.