58

Анафилактический шок при внутривенных инъекциях?

Дано: девушка, 28 лет, симпатичная – отвечаю
По дурости и по другим объективным причинам два года назад вставила себе импланты в грудь и подтянула все это дело – стала обладательницей шикарнейшей груди. Но развилась печалька, ибо тяжело, неудобно, накосячили с установкой, ну и фигура в общем виде не устроила, нет гармонии в образе. И решила дивчина убрать этот срам на фиг, и собрать из своего добра хорошенькую миленькую двоечку (мечта всей жизни кстати). Поехала девица в столицу златоглавую к доктору с золотыми ручками, которые такие миленькие и хорошенькие сисечки ваяют. Но не сбылась мечта девушки. Обломалась на этапе предоперационном. Не прошла она дальше внутривенных инъекций - премедикации
1 случай, август 2017
Анализы в норме, самочувствие отличное, мандража нет
Ввели три инъекции одна за одной:
Sol.Metoclopramide 10mg
Aciloc 50mg
Cephalosporin + Clavulanic acidi 1000mg + 200mg
Моментальный жар в теле, покраснение кожных покровов, рвота, пониженное давление, спутанность сознания, тахикардия. Откачали, на кислороде полежала полчаса час, отправили домой, рекомендовали сделать тесты на аллергию на антибиотики.
Дома сделала тест – пеницилиновые(амоксицилин в том числе)- негативно
Через 8 месяцев начала медикаментозную терапию от депрессии – Циталопрам 20мг утром
2 случай, февраль 2019 девушка не теряет надежду, ну и немного мазохистка – ок
Анализы в норме, самочувствие отличное, мандража нет, спокойна как танк
Ввели три инъекции одна за одной:
Sol.Metoclopramide 10mg
Aciloc 50mg
Amoxicillin + Clavulanic acidi 1000mg + 200mg
Тело горит, покраснения, тошнота, потеря сознания, давление 70/40,десатурация 88%, тахикардия 125 уж в минуту, цианоз губ, спутанность сознания
А как же негативный тест на амоксициллин????!!!!
Никто не знает
Отправлена домой, сказали больше не приходить, им седины хватает теперь.
Привет печальная печалька
3 случай, апрель 2019
Неее, девушка не настолько псих, просто сидеть уже стало совсем больно и решилась удалить этот постыдный геморрой, тем более тема на Пикабу освещалась не раз, ничего страшного не увидела.
Операция на полчаса, вжик и все, нет «розочки».
Как и в прошлые разы перед операцией все замечательно
С анестезиологом обговорили все и вся, про прошлые реакции на антибиотики? и прием антидепрессантов. Ничего не предвещало, как говорится.
В операционную ввезли, начали готовить к введению наркоза. Перед введением случилась паническая атака, ну или сработала чуйка - поняла,что опять будет кака.
Так и произошло
Введены опять же три препарата
Fentanyl
Dexketoprofen
Omeprazol
Тело горит, красные пятна, спутанность сознания, рвота, отёк Квинке, интубация, искусственная кома на кислородном аппарате на сутки
Рекомендации провести большой тест в стационаре на аллергии, выписали адреналиновый шприц.

Посетила нескольких аллергологов, никто ничего конкретно сказать не может. Сделали кожные пробы на 10 препаратов наркоза, все негативные. Стационарно проверять не видят смысла
До этих ситуаций были операции и не раз, антибиотики тоже принимала. Других вмешательств в организм в этот период времени не производилось. Аллергических реакций никогда не было
А теперь внимание! Вопрос знатокам:
Что это за хрень? Связано ли с инородным телом внутри? Что и как проверить, потому как без однозначного ответа никто оперировать не возьмётся, а тот же аппендикс ещё имеется...

Дубликаты не найдены

+15
Fentanyl
Dexketoprofen
Omeprazol
Ничего из этих препаратов не является антибиотиком. Почему девушку упорно отправляют на пробу по антибиотикам?
раскрыть ветку 1
+3
Отправляли после двух первых случаев, после третьего сделали кожные пробы на наркотики-анестезию : отрицательно
+9

Что это? Аллергические реакции немедленного типа, судя по описанию - в первый и второй разы - действительно анафилактический шок, в третий - отек Квинке. Достаточно серьезная патология, чтобы помереть ещё в первый раз. Хорошо, что жива осталась.


Связано ли это с имплантами? Вряд ли. Реакция возникала только после назначения лечения, а импланты там постоянно.


Отрицательные аллергические тесты не на 100% исключают аллергию, кроме того, аллергия может быть не на действующее вещество лекарственного препарата, а на его другие компоненты.


А ещё бывает поливалентная аллергия, т.е. на несколько лекарств сразу. Причем, тут пока не введешь препарат - не узнаешь... Аллергию вызывают тысячи веществ, а пробы проводят, в лучшем случае, на пару десятков.


Ещё одно, аллергия возникает при повторном контакте с аллергеном, т.е. первый раз может быть всё хорошо, а на повторное введение препарата можно помереть.


С такими проблемами, лишний раз лучше вообще не оперироваться, только если никак без этого не обойтись. Кстати, геморрой, наверное, можно оперировать под эпидуральной анестезией, только аллергия тут тоже вполне возможна. А помереть от лечения геморроя, это такое себе...

раскрыть ветку 6
+1
Спасибо за ответ. Понятно,что оперироваться нежелательно, но опять же встаёт вопрос о недоделанных операциях и возможных будущих(всякое бывает, вдруг что то срочное и только с операцией) Как тогда быть? Есть ли возможность более тщательных исследований? Или проще умереть от ангины при приеме антибиотиков?
раскрыть ветку 5
+7

Если выхода другого не будет, придется лечить, несмотря на риски, есть такое понятие, "по жизненным показаниям". Надо просто реально оценивать возможные риски и пользу от лечения. И о препаратах, которые назначали перед аллергической реакцией надо всегда говорить врачу и не назначать их повторно.


Стремятся также свести к минимуму количество назначенных лекарственных средств, чтобы проще было понять, на какой из них развилась аллергия.


Ещё надо учитывать возможность перекрестной сенсибилизации, например, аллергия на препараты пенициллиновой группы антибиотиков обычно сопровождается непереносимостью цефалоспоринов.


Никакое аллергологическое исследование не гарантирует отсутствие аллергии в каждом конкретном случае. С риском аллергических реакций придется жить.


В общем, там много нюансов, решать должен грамотный врач, на месте, исходя из конкретной ситуации.

раскрыть ветку 4
+3

Анафилактический шок очень опасная штука. Я когда-то на лекции в мединституте слышал, что настоящий анафилактический шок при повторах протекает всё тяжелее и тяжелее, и что на 4 или 5 раз очень часто оказывается летальным не смотря на адекватное лечение.

+5
Я чёт не понял. Начали про сиськи, а закончили геморроем?
+4

А что ей кололи когда вставляли эту поебень под кожу?

раскрыть ветку 6
0
Это история умалчивает, контакт с доком потерян
раскрыть ветку 5
+2

Скорее всего пропофол, сейчас в основном его используют для наркоза.

раскрыть ветку 4
+2

Начиная с того, что удаление имплантов не нуждается в антибиотикопрофилактике (а равно как и предполагаемые манипуляции с местными тканями во втором этапе), и заканчивая индивидуальной реакцией с экстрапирамидными нарушениями на такой себе не вполне простой медикамент как метоклопрамид. По первым двум эпизодам...

раскрыть ветку 10
0
Я не врач, но у моей матери была страшная аллергия, на препарат, которым обрабатывали для диз инфекции. Операцию провели ( удаляли камни, вместе с желочным), но потом ....все место обработки было красным, сплошной вулдырь и долго она ещё пила прртивоалергические и зуд снимала только болтушка.
раскрыть ветку 3
+1

Вы сейчас с кем разговаривали? К чему эта информация?

раскрыть ветку 2
0
Поподробнее 🤔 у меня тоже сомнения возникали, по поводу антибиотиков. А вот вторую часть я вообще не поняла, требую перевод!)
раскрыть ветку 5
+5

Антибиотик перед операцией требуется не всегда. Есть понятия чистой, условно чистой и грязной операции в зависимости от риска гнойных осложнений. Но даже в случае чистой операции - установки имплантов, антибиотик показан, ибо инородное тело само по себе здорово провоцирует всякие местные нарушения и инфекция, если приключится, будет весьма серьезной. А вот при удалении имплантов антибиотик уже не показан. Операция чистая, без связи с грязными местами (ЖКТ и прочие наружные вещи). 

Что же касается метоклопрамида, то уже точно не помню, кажется в 5% возможны заметные побочки т.н. экстрапирамидные нарушения. Если коротко - мозги слегка глючит, или не слегка, у некоторых пипец как не слегка. А мозги они многое могут, и дышать перестать, и сердце стучать и прочие прелести...

раскрыть ветку 4
+2

Звучит как очередная серия Доктора Хауса))

+4

Почему так все упёрлись в антибиотики? И сходи ещё раз к психиатру, смени антидепрессанты, они явно не помогают.

0
Связано с инородными телами внутри. Гельминты называются.
раскрыть ветку 1
+9
Кстати тоже есть такая вероятность, не понимаю за что минусы.
При обширной глистной инвазии могут быть невероятные аллергические реакции, совершенно нетипичные для конкретного человека. Мужика в Японии лечили много лет от какой то дичи, и толтко посмертно выявили тяжелейшее поражения головного мозга паразитами (глистами). Анализ не сложный-проверить стоит
0

Какой катетер венный? Есть ли в нем гепарин? Перчатки латексные? Возможно, на гепарин аллергия. Или на составные части катетера. Или на перчатки. На любой компонент, прикасающийся к ней в этот момент.

раскрыть ветку 2
0
Пока катетер стоял, а было это пару часов до операций, ничего не было
раскрыть ветку 1
0

Может, все же, на гепарин, если он есть в катетере? Некоторые им обрабатывают. Все было нормально, пока не стали вводить препараты и гепарин пошёл в кровоток

0

А возможно такое, что аллергическая реакция не на сами препараты, а на реакцию организма на эти препараты? у меня у знакомого была очень не обычная аллергия на любое действие вызывающее излишнее движение крови, (на жару, холод, излишние физ нагрузки,  стресс, на всякого рода вредную пищу) как выяснилось у него в печени были какие то паразиты, и при активном режиме или при негативном воздействии на печень, организм по крови разгонял токсины от этих паразитов, что и вызывало аллергию, в спокойном состоянии организм не реагировал. После их выведения аллергии не стало. При этом он также делал кучу аллерго проб, которые нечего не показывали. Так что посоветовал бы провериться на простейших.

0

прекратите называть резиновые сиськи красивыми! Говорю как пострадавший - откачивать не пришлось, но шок был мама не горюй

0
Если не глисты то к психиатру
0

А где чудесный доктор по сисечкам? Который про двоечки, подскажите пожалуйста ^^

раскрыть ветку 3
0
Златоглавая, в названии есть Бюст, главный док
раскрыть ветку 2
0

Я нашла только бюстклинику надеюсь это она

раскрыть ветку 1
0
Жесть.
-1
Если тут появится анестезиолог, у меня вопрос. Почему не используют эпидуральную анестезию? Можно ли? Проще же вырубить часть тела, зачем её выключать полностью?
раскрыть ветку 8
+8
На грудь эпидуральная анестезия не ставится , т.к очень высокий уровень блока получается(шея) , возможность развития тотального блока с остановкой дыхания , да и высокий риск повреждения самого спинного мозга пункционной иглой.
раскрыть ветку 5
0
Может ли это быть реакция не на сам препарат, а на факт введения? Будет ли риск тогда получить реакцию и на эпидуралку? Эпидуралку тоже делали про родах, как и ещё кучу операций до этого.
раскрыть ветку 4
0
Слишком высоко.
раскрыть ветку 1
-1
Вики
Иллюстрация к комментарию
-7

"вставила себе импланты в грудь"

к психотерапевту/психиатру и неврологу.

Это правило: при отсутствии органики - специалист по нервной системе.

раскрыть ветку 11
+1
И каким образом они помогут убрать лишнее?
ещё комментарии
ещё комментарии
-1

тема титей не раскрыта ха-ха))

-2

Это титьки самого Скайнета! Они когда-то нашли девушку и врачей, свели их вместе и поставили себя в неё. Теперь она их никогда не сможет удолить!

-1

Ну где же картиночки ?

-3

Видимо это судьба, придется донашивать что есть.

Похожие посты
166

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

Представьте мир, где больное горло никак не лечится, где порез или волдырь угрожают жизням людей даже в странах с передовым здравоохранением. В течении многих лет учёные предупреждают нас об этом сценарии, и это именно то, что произойдёт, если антибиотики потеряют способность лечить бактериальные инфекции. И если мы не хотим столкнуться с еще одним масштабным кризисом здравоохранения на нашем веку, то в этот раз у нас хотя бы есть время подготовиться заранее.

Как вообще открыли антибиотики, как бактерии могут их перехитрить и как смелая идея (поддержанная The Audacious Project) может помочь нам решить эту проблему? Разбираемся вместе с TED.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#1. Первый широко используемый антибиотик — пенициллин, — открыли в 1928 году. Пенициллин произвел революцию в медицине: препарат для терапии ангины и менингита появился благодаря череде случайных событий.

Итак, бактериолог Александр Флеминг вернулся в свою лабораторию в Лондоне после летнего отдыха. Собираясь в отпуск, он забыл поместить одну из чашек Петри в инкубатор, в результате чего там выросла необычная плесень. Стафилококки, — предмет изучения Флеминга, — оказавшиеся у пятна плесени, фактически умерли. Флеминг назвал эту плесень «пенициллин», и более десяти лет пытался выделить ее действующее вещество.

Группа биохимиков из Оксфордского университета — Ховард Флори, Эрнст Чейн и Норман Хитли — подхватили эстафету. В 1940 году им удалось очистить пенициллин и протестировать его сначала на мышах, а затем на первом человеке: полицейском, который заразился опасной для жизни инфекцией после того, как поцарапался о розовый куст в своем саду.

А в это время Англия участвовала во Второй мировой войне. Как пишут в книге «The Mold in Dr. Florey's Coat: The Story of the Penicillin Miracle» («Плесень в халате доктора Флори: история пенициллинового чуда» — прим. пер.), ученые разработали план действий на случай вторжения Германии: они втирали споры пенициллина в свои лабораторные халаты, чтобы сохранить результаты своей работы, если им придется бежать.

Чтобы разработать методы масштабного производства пенициллина, Флори и Хитли пришлось попросить помощи. Они работали как с фармацевтическими компаниями, так и с правительством США. К 1943 году США снабжали все силы союзников этим чудо-препаратом, что давало им огромное преимущество в лечении травм.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#2. Пенициллин положил начало золотому веку открытия антибиотиков, когда ученые были сосредоточены на поиске веществ с похожими свойствами.

Микробиолог Селман Ваксман протестировал 10 000 образцов почвы за свою карьеру. В 1943 году он идентифицировал стрептомицин, антибиотик широкого спектра действия, который до сих пор входит в схемы лечения туберкулеза.

Его работа быстро привлекла внимание фармацевтических компаний, и они тут же бросились исследовать почву. Как отмечает журналист по вопросам общественного здравоохранения Мэрин Маккенна, компания Pfizer поручила пилотам, исследователям и иностранным корреспондентам присылать образцы почвы из своих поездок; Eli Lilly заключила сделку с Альянсом христиан и миссионеров, чтобы получать материалы от его членов; Bristol-Myers связалась со своими акционерами с просьбой отправлять образцы земли, отовсюду куда бы они не отправились.

Эта тактика работала десятилетиями, давая десятки новых антибиотиков, но к середине 1970-х исследователи образцов почвы поняли, что снова и снова находят одни и те же молекулы.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#3. Последние сорок лет для поиска и идентификации новых антибиотиков ученые используют геномное секвенирование (это общее название методов, которые позволяют установить последовательность нуклеотидов в молекуле ДНК — прим. пер.). Это медленный и дорогостоящий процесс. По словам Маккены, он стоит около 1 миллиарда долларов (1 000 000 000, поняли, да? — прим. пер.) на препарат, и дает относительно мало результатов.


Пока мы ищем, бактерии учатся противостоять доступным нам лекарствам. Они развивают устойчивость к антибиотикам — хитрые стратегии, которые мешают лекарствам повредить их клетки и вмешаться в процесс развития болезни. Некоторые бактерии весьма успешны в этом (и это страшно — прим. пер.). Как объясняет Маккенна в своем выступлении на TED Talk:


• ванкомицин начали назначать в 1972 году, а к 1988 году появились устойчивые к ванкомицину бактерии;

• в 1985 году появился имипенем, устойчивость к которому была отмечена в 1998 году;

• совсем недавно, в 2003 году появился даптомицин с заметной устойчивостью, а к 2004...


Грустно.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#4. Антибиотики — это мутагены (факторы, вызывающие мутации — прим. пер.). Они действуют, нападая на бактериальную клетку. Если клетка не погибнет сразу, то начнет бороться за выживание, поэтому использование антибиотиков даже по показаниям увеличивает вероятность мутаций, повышающих устойчивость к препаратам.


Устойчивые к воздействиям извне клетки способны передавать резистентность своему потомству с поразительной скоростью — бактерии воспроизводят новое поколение каждые 20 минут. Кроме того, клетки даже могут передавать свою устойчивость другим бактериям. Как говорит Маккенна в своем выступлении на TED Talk: «Бактерии могут передавать друг другу свою ДНК, как путешественники, передающие чемодан в аэропорту. Запуская этот механизм сопротивления, мы не знаем, к каким последствиям это приведет».


Резистентность может накапливаться. Некоторые группы клеток теперь обладают устойчивостью к нескольким антибиотикам, и эти трудноубиваемые бактерии называют «супербактериями», о которых вы, вероятно, слышали.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#5. Учитывая, насколько быстро бактерии учатся сопротивляться, было бы логичным пользоваться антибиотиками экономно и только тогда, когда это необходимо. Поступаем ли мы так? Не всегда.


В некоторых странах антибиотики доступны без рецепта, а в Европе и Северной Америке врачи назначают их слишком часто (как будто бы в России их назначают обоснованно и умеренно — прим. пер.) Слишком многие пациенты требуют антибиотик даже от простуды. По данным US Center for Disease Control, 30% рецептов на антибиотики, выписанных в США (в кабинетах врачей и больницах) бессмысленны.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#6. 70% всех продаваемых антибиотиков в США используются на фермах для борьбы с инфекциями домашнего скота и ускорения роста. Препараты используются при выращивании рыбы и креветок, в садоводстве для таких фруктов, как яблоки, груши и цитрусовые (хотя и это не всегда оправдано).


Потребление антибактериального мыла увеличивается. С пандемией COVID-19, люди стали гораздо чаще используют гели для дезинфекции рук и дезинфицирующие салфетки. Это правильный поступок, потому что вирус представляет существующую реальную угрозу, но в конечном итоге это тоже может повысить общую защиту бактерий.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#7. Судя по отчету ВОЗ за 2019 год, минимум 700 000 человек ежегодно умирают от лекарственно-устойчивых заболеваний. К 2050 году эта цифра может возрасти до 10 миллионов в год, что сделает антибиотико-резистентные инфекции более смертоносными, чем рак. Есть шансы, что мы еще будем жить в мире, в котором все медицинские достижения прошлого века будут бессмысленны.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#8. В дело вступает работа лаборатории Коллинза в Массачусетском технологическом институте. Лаборатория, возглавляемая синтетическим биологом Джимом Коллинзом, собирается ускорить процесс поиска новых антибиотиков и пополнить наш арсенал лекарственных средств. Они пользуются возможностями машинного обучения для проверки беспрецедентного количества молекул на предмет наличия свойств антибиотиков.

В исследовании 2020 года команда Коллинза объявила, что они определили новый высокоэффективный антибиотик: галицин. Названный в честь HAL 9000, разумного компьютера из «Космической одиссеи 2001 года» он обладает почти сверхспособностями. Галицин быстро убивает e. coli, m. tuberculosis и прочие бактерии (способен уничтожить 35 видов потенциально смертельных бактерий — прим. пер.), а также эффективен против вызывающих сепсис и пневмонию бактерий, получивших устойчивость к уже существующим антибиотикам.

Особенно важно, что галицин, по-видимому, не вызывает мутации, как другие антибиотики: кишечная палочка может развить устойчивость к другим антибиотикам за сутки, но она не смогла развить устойчивость к галицину даже после 30 дней воздействия. Хотя ученым уже давно известно о галицине — он был протестирован как средство от диабета много лет назад, — никто не подозревал, что он обладает антибиотическими свойствами. «Он не похож на известные нам антибиотики, поэтому было бы почти невозможно распознать его как антибиотик», — говорит Коллинз.

С поддержкой инициативы по финансированию The Audacious Project, лаборатория Collins Lab ищет новые препараты. Их миссия — определить семь новых классов антибиотиков для борьбы с семью самыми смертоносными бактериальными патогенами в мире в течение следующих семи лет.

Исследование начинается с анализа антибактериальной активности 100 000 известных молекул. Исследователи также могут использовать то, что алгоритм узнает об антибактериальных свойствах, для разработки совершенно новых химических соединений, которые можно синтезировать и протестировать. Основываясь на химической формуле, с помощью машинного обучения они предсказывают, могут ли новые молекулы убить бактерии. В ходе этого процесса можно найти средства, идеально подходящие для лечения смертельных инфекций.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

#9. Как рассказал Коллинз в своем выступлении на TED, его команда тренирует платформу ИИ для поиска новых антивирусных препаратов, которые могут лечить коронавирус. В то же время они хотят модифицировать вакцину БЦЖ, которая в настоящее время используется для профилактики туберкулеза, чтобы включить в нее антигены COVID-19. Наконец, они работают над созданием маски, которая могла бы постоянно проверять носителя на COVID-19 во время дыхания (вау!). Они планируют сделать это путем расположения датчиков РНК на ткани.

9 фактов об антибиотиках и резистентности к ним + хорошая новость Наука, Медицина, Антибиотики, Бактерии, Болезнь, Научпоп, Коронавирус, Длиннопост

В следующий раз когда заболеете, еще раз посоветуйтесь с врачом, чтобы убедиться, что антибиотик действительно необходим. Если это так, обязательно следуйте инструкциям из рецепта, чтобы полностью убить бактерии, а не просто снять симптомы, но вызвать резистентную мутацию у выжившей популяции бактерий в вашем организме. В повседневной жизни вам стоит искать мясо без антибиотиков и покупать обычное мыло, а не антибактериальное — оно также эффективно против вирусных частиц.

Наши переводы и статьи на пикабу и VK | Telegram | Яндекс.Дзен | medicalrave@gmail.com
Картинки и книжки будут в инстаграмме

Показать полностью 10
101

Ответ на пост «Кто о чем...» 

Хех! Это ещё фигня...
Помню пришлось мне как то обратиться к врачевателям по одной деликатной проблеме... Ни и в итоге меня отправили на операцию - обрезание делать.
Делов то - я подумал! Мальчуков в детстве вынуть из мамки не успевают как сразу чик и все! Но я ошибался...
В больницу я прибыл в пятницу, начал обживаться, с товарищами по палате знакомиться. Операцию хирург назначил на понедельник объясняя это тем что операционные часы только по утрам, а время уже близится к обеду. Ну что ж, подумал я - благо интернет ловит - лежи, кайфуй да фильмики/сериальчики изучай. И вот настал день Х, начали меня по чуть готовить, и часикам к 10 повели в операционную.
И тут я понял что попал в какой то фильм ужасов. Если в палатах было тепло, светло и довольно уютно по меркам больницы, то попав в крыло где проводят операции я немного поник. Дальше все проходило как в фильме ужасов.
Меня ведут по еле освещенному коридору, единственным источником света где были жужжащие мерцающие ртутные лампы, процентов 80 из которых не работало вообще. Весь этот полумрак был облицован леденящей белой плиткой, пропитанной запахом медицинской тоски и унынием. Посередине пустого коридора стоит стульчик. На стульчике халатик и две наволочки. Медсестра дает краткую инструкцию - все снять, сложить на стул и одеть бахилы(как оказалось наволочки со шнурками это и были бахилы) и халат. И ждать. Ну что ж, сказано-сделано. Новый модный я стал ждать. Минут через 15 я задубел так, что на весь коридор гулким эхом раздавалась чечетка в исполнении моих зубов. И тут свершилось, мне сказали что пора проходить в операционную. Тут ужасы стали ещё более интересными для меня. Сперва мне сказали раздеться и ложиться на стол. Вроде бы все просто, но вокруг стола ходило ещё несколько довольно симпатичных молодых медработниц, а я был как раз таки из робкого десятка. Но делать нечего, не бежать же размахивая причиндалами оттуда теперь? Пришлось улечься и расслабиться. Вдруг получится и удовольствие получить? Команда расставить в стороны руки на специальные полочки меня слегка напрягла, но тот факт что они начали меня привязывать к этим полочкам меня вверг чуть ли не в панику. Лёгкая процедура в виде "чики-брики" обрастала как на дрожжах все большей серьезностью по мерк проведения всяческих процедур. Единственное что меня тогда развлекало это измеритель пульса на пальце с выводом информации на монитор. Задержал дыхание - пульс падал, возобновлял дыхание - пульс рос. Добрая тётечка сказала ласковым голоском сейчас ручка чучуть будет жечь после укола. Ну думаю, что маленькое жжение я не замечу на фоне того как я сгорал от стыда лёжа голышом привязыный к столу посреди бродящих девушек вокруг дам. (Кстати они были очень добры, даже укрыли меня парой простыней когда стол начал я уже от холода трястись вместе со мной). Укол - счёт от 10 по убывающей, на 7 наступает темнота...

что то проясняться начало когда я уже был в палате. Странное чувство - как будто я оооочень бухой, но уже с похмельем. Причем трезветь начал очень быстро. Сушняк лютый, медсестра на меня смотрит немного странно, ставит капельницу, говорит пить нельзя пока, потерпеть надо. И уходит. Тут ко мне приходит ососзнание того что у меня че то болит. Потом я понимаю что не болит, а БОЛИТ, и через минуту я уже стучу рукой по стене и готов орать он боли. Но отпускает до терпимого уровня уже минут через 15.

После того как я смог уже говорить нормально и осматриваться я стал понимать, что на меня все странно косятся и лыбятся.. Особо объяснять мне никто не хотел в чем причина, но как я понял по обрывкам информации от врачей, сестер и пациентов проснулся от наркоза я уже в операционной и меня понесло...
я осыпал комплиментами и благодарностями все присутствующих в операционной. Во время дороги через отделение я довольно громко приглашал всех отпраздновать свой день рождения и удачную операцию приглашая всех на "шашлыки пожарим, бухла возьмём, баб позовем!". Медсестра которая мне ставила капельницу на следующий день спросила сдерживая смех "Ну что? Не разошлись швы утром от стояка? А то ты ооочень волновался вчера об этом)"
короче так стыдно мне еще не было никогда. С тех пор я боюсь не самих операций, а общего наркоза.

П.С. пока я лежал недельку в больнице (где и встретил свое 20-ти летие, но без шашлыков и бухла) положили на соседнюю койку мужичка лет 60-70 с такой же проблемой. Мужик был мрачным сердитым, и не общительным. Через день ему сделали операцию и он мне поведал как в молодости испытывал эфекты различных эфиров, барбитуратов, и других химических реагентов названия которых я не запомнил и даже как он готовил эликсиры из волшебной трынь-травы.

Не знаю нужен ли тут тэг для взрослых, ибо это чисто медицина, да и жести тоже нет никакой...

Показать полностью
4647

Кто о чем...

Недавно мне делали операцию(под общим наркозом). Приготовления стандартные - голодовка в течении суток  и "спа процедуры". Когда я очнулась на операционном столе, мой первый вопрос, адресованный анестезиологу, который попал в мое поле зрения: когда можно будет покушать? -посмотрев на меня, бодро ползущую со стола на каталку, он сказал - Тебе? через два часа!

-Я вас люблю, ответила я.

-И я тебя. -ответил он, выкатив меня в коридор.

543

А больно не будет?

А больно не будет? Медицина, Наркоз, Анестезия, Анестезиология, Длиннопост

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.


«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».


Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.


Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.


Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслаб-ление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему.

Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.


При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали... во времена проволочно-марлевых масок.


Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел...

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.


Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу... А если не крошка, а резиновая (в наше время - из специального пластика) трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.


Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но... К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патолого-анатома.


Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.


Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.


К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями.

Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляе-мую вентиляцию лёгких...

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.


Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.


Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхае-мых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.


Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).


Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.


О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?


Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное... Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых... Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.


Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаб-ления мышц и управляемого дыхания.


Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

местная анестезия;

проводниковая анестезия;

региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).


Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.


Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима провод-никовая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.


Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга.

Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).


Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.

) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над...». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нер-

вы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство.


Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.


Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков... Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин... Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!


Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.


Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.


Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли... И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость.

Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно».

Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.


После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного.

На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис..

На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

Показать полностью
89

Российские учёные заставили сибирского медведя производить мощнейший антибиотик

Российские учёные заставили сибирского медведя производить мощнейший антибиотик Россия, Медведи, Наука, Антибиотики, Медицина, Новости, Длиннопост

Один из самых мощных антибиотиков, известных ученым - амикумацин, обнаружили в пасти дикого сибирского медведя, а после создали его синтетический аналог ученые из Института биоорганической химии им. М.М Шемякина и Ю.А Овчинникова РАН. Работа опубликована в журнале Antibiotics. Исследования поддержаны Российским научным фондом (РНФ).

Антибиотик амикумацин, живущий в бактерии Bacillus pumilus, был известен с 1981 года, когда ее нашли среди почвенных бактерий. Выделенное вещество оказалось способным убивать болезнетворные бактерии, а также показало свой высокий противораковый эффект. Однако лекарства сделать из него до сих пор не удавалось никому. Синтезировать амикумацин не получилось из-за очень сложного строения его молекулы, попробовали применить на практике как препарат, и снова неудача — молекула оказалась крайне нестабильной, препарат со временем разрушался и становился неактивным.

***

Ученые ИБХ РАН, несколько лет занимающиеся поиском веществ, обладающих антибиотической активностью при помощи специально созданной ими методики, повторно нашли амикумацин в природе, но не в почве, а в пасти дикого зверя.

– Мы не знали, что в медведе есть антибиотики, но предполагали это, - поясняет руководитель проекта, доктор химических наук, заместитель директора по науке Иван Смирнов. – Рассуждали так: медведь всеядный, как человек, но при этом он - хищник, который часто, расправляясь с добычей или убегая от врагов, получает травмы, в том числе и в полости рта. Мы предположили, что у него в организме должен быть источник, который убивал бы болезнетворные бактерии, размножающиеся в его ротовой полости при ранении. То есть это было чисто теоретическое предположение.

***

Дальше началось самое интересное. Для того, чтобы взять на анализ мокроту из медвежьей пасти, московские ученые отправились не в зоопарк и не в цирк, а в самую настоящую дикую тайгу. Проводником попросили стать опытного охотника, научного руководителя новосибирского Института фундаментальной биологии и медицины РАН академика Валентина Власова.

– Мы хотели найти именно дикого медведя с неизменной внутренней микробиотой,- говорит исследователь. - Медведи в зоопарке получают стабильный рацион питания, а значит, им в пищу попадает примерно такое же количество антибиотиков из продуктов, как и человеку.

На приманку — банку с медом - в специальную ловушку попалась таежная жительница Маша. Местные охотники были знакомы с ней и ее «кавалером», но никогда не трогали, наблюдали. А когда появилась необходимость использовать животных на пользу науке, уже знали, где примерно их можно искать.

Усыплять Машу не пришлось, - она попалась в клетку, в которой на время оказалась зажата со всех сторон так, что невозможно было не развернуться. Перед мордой маячил мед, началось обильное слюноотделение... В этот момент ученые достали большой тампон с длинной рукояткой и немного «почистили» Маше зубы. После образцы ее слюны попали в Москву, в лабораторию на улицу Миклухо-Маклая...

***

Теория исследователей подтвердилась, - в слюне медведицы была обнаружена Bacillus pumilus, вырабатывающая амикумацин. Найден был еще один ее источник, - ротовая полость медведя. Дальше были исследования. Химикам надо было как следует разобраться с чудо-веществом: узнать все его свойства, разгадать причину потери стабильности, и, наконец, ответит на вопрос: почему он не убивает те бактерии, из которых производится? Оказалось, у бактерии имеется собственная сложная система резистентности (устойчивости) к своему антибиотику, когда ей невыгодно, она его «усыпляет», делает инертным, а когда появляются недружественные к ней бактерии, она его словно пробуждает и выбрасывает наружу, для борьбы с «врагами».

В настоящее время ученые все-таки создали синтезированные аналог амикумацина. Есть у них идеи того, как сделать вещество более стабильным. Процесс приручения идет не быстро, но они уверены, что найдут способ заставить строптивое вещество лечить людей.

https://www.mk.ru/science/2020/04/30/rossiyskie-uchenye-nash...

Показать полностью
98

Ответ на пост «Так ли легко быть пчеловодом?» 

Нелегко.

У отца тоже есть пасека.

Но лично я помогать ему не могу.

До 12 лет вроде мал был, чтобы в улей лезть, но смотрел иногда. Но честно скажу, побаивался их. Помогал качать мед, таскал рамки, работал дымарем...

И вот мой отец загорелся идеей сделать меня полноценным помощником, чтобы я там разбирался во внутреннем устройстве улья.

Выдал мне маску и перчатки. А у самого у него специальный костюм, ну и он привыкший конечно к укусам, ему перчатки не нужны.

А я надел штаны.... с дыркой между ног.

Первый день сходил, пронесло - никто не ужалил.

А во второй день пошел - забралась пчела и ужалила в бедро.

Я не знаю, было ли это неудачное место, но скорее всего нет. До этого меня кусали пчелы, но я просто опухал. А вот у моей мамы были признаки полноценной аллергии на пчел, она их боялась и всегда, когда ее кто-то кусал, делала укол. Но я не понимал, зачем она это делает.

Пришел я значит домой, вынимать жало и чувствую - першит в горле. Я думаю:заболел. Потом чувствую - слабость, не могу на ногах стоять. Хорошо еще сестра была дома, а она студент медуниверситета. Если был бы один, то лег бы полежать и мог бы не проснуться. Позвали местного фельдшера, вкололи адреналин (на самом деле не помню, что), повезли в райцентр, правда, там я сам поднялся по лестнице, поэтому в реанимацию не положили. Всего лишь под капельницу. Но было хреново.

Мама потом сказала, что у нее тоже такое было: до какого-то момента организм слабо реагировал на укусы, но потом наступил момент, когда стала проявляться не только внешняя реакция, но и внутреняя. То есть, снижается давление, опухает горло, грубо говоря, и можешь задохнуться. Анафилактичесий шок. И с каждым укусом реакция все более сильная.


С тех пор я в контакт с пчелами не вступаю. И пишу, чтобы все понимали, что если вас укусила пчела и вам внезапно поплохело, то зовите доктора.


Хорошо еще, что это была одна пчела, а не штук пять, как это часто бывает после осмотра ульев.

30

Случай в лаборатории, который изменил мир

Лондон, 1928 год. Со сквозняком в лабораторию попадают споры плесени. Дрейфуя по воздуху, они приземляются на чашку Петри... и совершают революцию в медицине. Лаборатория принадлежит шотландскому учёному Александру Флемингу, который занимается изучением болезнетворных бактерий. В это время Флеминг находится на отдыхе. А вернувшись, он обнаруживает на чашке Петри, которую до отъезда забыл поставить в инкубатор, образовавшуюся колонию плесени. К своему удивлению, вокруг плесени Флеминг замечает область, где бактерии отсутствуют.


Исследовав это загадочное явление, Флеминг приходит к выводу, что плесень выделяет некое вещество, убивающее бактерии. Плесень на чашке Петри принадлежала к роду пеницилл, поэтому Флеминг назвал выделяемое грибами антибактериальное вещество пенициллин.


То, что увидел Флеминг, было не чем иным, как защитной системой микроорганизмов. Пенициллы постоянно синтезируют пенициллин, чтобы защититься от угроз, например, от колоний бактерий, которые могут истощить их ресурсы. Благодаря пенициллину они убивают многие виды бактерий, подавляя синтез их клеточных стенок. Эти стенки довольно прочные, а всё благодаря толстому защитному слою полисахаридов и аминокислот, которые непрерывно распадаются и восстанавливаются. При этом пенициллин вступает в реакцию с субстратом, связывающим полисахариды и аминокислоты, и в определённый момент препятствует восстановлению стенки. Кроме того, пенициллин способствует образованию высокореактивных молекул, которые наносят бактериям дополнительный вред. В итоге клеточные структуры бактерий полностью распадаются. Такое наступление по двум направлениям смертельно для большинства бактерий, будь они на чашках Петри, в организме человека или где бы то ни было. Но для клеток нашего организма пенициллин безвреден, потому что у наших клеток стенок нет.


С открытия пеницилл проходит лет десять, а пенициллин продолжает оставаться лабораторной диковинкой. И вот в годы Второй мировой войны учёным удаётся наконец выделить активное вещество пенициллина и начать культивировать пенициллы в больших объёмах. За свои достижения они вскоре удостоились Нобелевской премии. Исследования продолжила другая группа учёных из Оксфорда и некоторых фармацевтических компаний США, и через несколько лет уже было налажено массовое производство пенициллина. Благодаря пенициллину и подобным медикаментам изменился ход лечения инфекционных заболеваний. И в наши дни эти антибиотики остаются важнейшими препаратами, которые спасли немало человеческих жизней.


Однако чем чаще мы принимаем антибиотики, тем больше бактерий вырабатывает к ним устойчивость. В случае с пенициллином некоторые бактерии начали выделять вещества, способные расщепить основную структуру, блокирующую синтез клеточной стенки. Из-за частого использования антибиотиков многие виды бактерий выработали к ним защиту, в результате чего антибиотики больше не в состоянии справиться со всевозрастающим числом бактериальных инфекций. Поэтому крайне важно, чтобы врачи выписывали антибиотики строго по необходимости.


Сегодня в развитых странах около 5–15% пациентов полагают, что страдают от аллергии на пенициллин, в результате чего пенициллин стал считаться наиболее аллергенным лекарственным препаратом. Однако подавляющее большинство — более 90% — заявивших, что у них аллергия на пенициллин, на самом деле этой аллергией не страдают. Так откуда взялось это заблуждение? Многим пациентам ставили диагноз аллергии ещё в детском возрасте, когда после лечения пенициллином или препаратами схожего действия у них на коже появлялась сыпь. Эту сыпь зачастую считают побочным эффектом пенициллина, хотя на самом деле она возникает, скорее всего, от само́й инфекции или в результате реакции патогенов на антибиотик. При этом настоящая аллергия на пенициллин, при которой наша иммунная система считает препарат чужеродным веществом, всё же случается, хотя крайне редко, и может оказаться очень опасной для жизни. Поэтому, если вы считаете, что у вас аллергия, но не уверены в этом, обратитесь к аллергологу. Врач назначит анализы, чтобы выявить наличие аллергии.


Но даже если у вас и есть аллергия на пенициллин, существует вероятность, что ваши иммунные клетки когда-нибудь потеряют способность к его распознаванию. По статистике, почти у 80% людей, страдающих от аллергии на пенициллин, аллергическая реакция проходит в течение десяти лет. Это очень хорошая новость для тех, кто считает, что у них аллергия на пенициллин, ведь когда-нибудь этот препарат может спасти им жизнь, как неоднократно спасал жизни других людей.


------


Перевёл: Ростислав Голод. Отредактировала: Анна Пекот.

Показать полностью
762

Ссы, Батя!

Прочитала про анафилактический шок, и вспомнилось...

Лет восемь назад это было. Приехали с мужем к отцу , на дачу . Собрали огурчики- помидорчики, и тут отец стесняясь, жалуется: что-то съел не то. Понос, рвота... Забираем его с собой, в город. Уголь активированный дала, полисорб. Вроде говорит лучше ему.

Ну и славненько! Сидим на кухне, общаемся, я из привезённых помидор томатный сок делаю- перекрутила на мясорубке и поставила кипятить. Всё также разговоры за жизнь с отцом, только я с поварешкой возле плиты. Слышу сдавленный голос отца: что-то мне нехорошо, дочка!

Поворачиваюсь- батюшки- святы !!!! Две минуты назад сидел мой отец, а сейчас у него глазки- щелочки, и лицо раздувается прямо на глазах! Подхватилась, увела в комнату, трясущимися руками звоню в скорую, заикаясь объясняю ситуацию- там: ждите, сейчас приедем.

А как ждать, если он уже задыхается, и почти умирает?(сейчас пишу, и то руки трясутся ...)

Снова звоню- там опять: ждите, если есть дайте любую таблетку от аллергии. Нашла, дала, тут и скорая в лице двух парней- фельдшеров. Сделали укол, подхватили отца под руки ( он из-за отека уже ничего не видел), усадили нас в скорую. Один фельдшер с нами. Едем. С мигалками. На полдороге нашу скорую отчаянно сигналя пытается остановить легковушка. Останавливаемся, подбегает мужчина, что то говорит фельдшеру , оставшемуся в кабине, они вместе бегут к остановившейся легковушке. Это то, что я вижу из скорой. Наш фельдшер, который был с отцом, через время выбегает в том же направлении узнать, что случилось.

Возвращается, говорит- там семья, едут с моря. Ребёнка двухлетнего покормили чем-то в пути, у него всю дорогу рвота и понос, а сейчас без сознания... Вызвали ещё скорую, пока ту не дождутся, надо нам подождать.

Один фельдшер в той машине, второй с нами. Отцу не лучше, ему делают снова укол.

Ждём. Наш фельдшер бегает- то в ту машину, то к нам. Ждём. И тут отец говорит- я в туалет хочу, по маленькому. Терпеть не смогу. Только тут я оглядываюсь по сторонам и вижу- мы стоим прижавшись к обочине, рядом освещённый тротуар, невдалеке дворец культуры. Туалета нет...

Тут снова прибегает наш фельдшер. Я сообщаю ему возникшую проблему. Он тоже оглядывается по сторонам, а потом безапелляционно: ссы, Батя!  - Выводит его из скорой, придерживая, и после завершения процесса заводит обратно.

Чуть позже и вторая скорая подлетела, и мы наконец то доехали до больницы. Две недели пролежал отец в инфекционке, на мои вопросы что это было с отцом и почему- ответа никто не дал.

Вывод сделала сама- больше при отце томатный сок не варила. А парнишке- фельдшеру спасибо. За человечность.

161

Про анафилактический шок

Всем здравствуйте. Хотелось бы внести свои пять копеек, на тему про анафилактический шок. Я работаю мед.сестрой в частной клинике. И по новым правилам,если у пациента начинается шок,то максимум что я могу сделать,это померить давление ,уложить, дать таблетку супрастина и вызвать скорую. Никаких инъекций я делать не имею права,пока не будет назначения врача.То есть, я буду смотреть,как человек умирает,а сделать ничего не смогу, Хотя знаю. На повышении квалификации я задала вопрос ,почему так? Весь средний мед.персонал знает алгоритм,знает какие препараты и какую дозировку нужно ввести. На что мне ответили: " если бы вы были на месте пациента и у вас начался бы шок, как Вам хотелось бы, чтобы Вас начали спасать или просто бы смотрели и ждали скорую?".
То есть, в любом случае получу по голове,если я спасу пациента если введу тот же преднизолон, и так же получу если не успеют пациента спасти,потому что по правилам сделала. То есть ничего...
О чем думает наш минздрав,когда принимает такие правила.

613

Ответ на пост «Про анафилактический шок. Текст от реаниматолога» 

Добавлю свои пять копеек не про анафилактический шок, а про отек дыхательных путей Квинке по причине "банальной" пищевой аллергии.


У меня присутствует пищевая аллергия на ряд продуктов, но основная на яйца и их производные (особенно в сыром виде), особенно "радует" майонез, который в себе содержит горчицу, на которую тоже аллергия (один раз попробовал постный майонез без яиц и словил аллергию по горчице - было весело).


Эта аллергия почти сорок лет со мной бегает и за время жизни с ней действия выверены поминутно, т.к. основной критерий это время и после приема аллергена у меня есть 25-30 минут до начала реанимационных операций. Причем количество аллергена совершенно неважно, был случай, когда в реанимацию попал после четверти чайной ложки десерта.


И все усугубляется тем, что я на вкус майонез, омлет и прочее не знаю (я не успеваю его почувствовать, т.к. вкусовые рецепторы отказывают в первую очередь) и отследить наличие аллергена в начале приема пищи не могу (хотя, в общем то это без разницы, т.к. с аллергеном играет скорее булева логика - типа либо аллерген был либо не был).


В общем, в Спарте меня рожали бы сразу над пропастью


Так вот сам алгоритм:

1. После приема аллергена, т.е. первых признаков аллергии, с ножом пытать повара/официанта и прочих лиц на предмет " а что вы гады туда положили", т.к. может быть я нарвался на слабый аллерген, который дает первичную реакцию схожую начало полярной лисички, но протекает по принципу "пол часа почесался и свободен".  На все это у меня пять минут и либо я 146% знаю, что фальшстарт, либо я перехожу ко второму этапу

2. Определяется самый быстрый способ попасть в ближайшее медицинское заведение (от поликлиники до большой больницы или коммерческой лечебницы). Хоть роддом, никто не имеет права послать обратившегося, просто потом будут переводить через скорую. Если это центр большого города, то на улице такси поймать, либо кто-то из сидящих рядом, либо вызывается скорая (на таких как я они оперативно приезжают). На это есть тоже не боле 2-3 минут. Причем большая часть работы может идти параллельно первому этапу. Очень хороший вариант это приемное отделение любой больницы, а идеальный вариант (личный опыт) это региональный аллергологический центр.

3. Перемещение к медпункту. Кстати, если находишься в попе цивилизации, то берешь лекарства с собой и тщательно не жрешь то, что может быть под риском, но иногда и грабли стреляют (делал я себе один раз укол по вене, успокаивая тем, что наркоманы то вон как себе легко колят... пол шприца мимо, но остатка хватило). На это есть минут 15-20, т.к. подходишь к группе риска. 

4. На подъезде к медорганизации уже напоминаешь некоего монстра, которые может издавать только односложные звуки (врачи все равно поймут), поэтому идеально ехать с кем-то, кому в процессе дороги даешь текст для разговора с медработниками. Вместе с ним заходишь в приемное отделение, отлавливаешь первого попавшегося медика (хоть чуть выше технички, которая моет полы) и озвучиваешь ему мантру "отек квинке дыхательных путей, прошло Х минут после начала, необходимо срочные инъекции преднизалон+эуфеллин" и называешь объем, который зависит от веса пациента. Товарищ медик смотрит на лицо и либо вызвает помощь, либо сам за ручку тянет на укол. Лишний труп им в приемной на фиг не нуже :)))

5. Облегчение происходит сразу в процессе инъекций и в общем случае можно идти домой, слегка шальным и с лицом, как после недельного запоя. Но могут настоять полежать ночку у них и на утро свалить. Тут все на любителя. Если остаешься, то утром работаешь бесплатным развлечением на осмотре и тебя всем показывают со словами " а тут у нас любитель сладкого".


Резюмирую. Пищевая аллергия это не страшно и  с ней можно жить, главное не расслабляться и даже в состоянии сильного алкогольного опьянения четко знать алгоритм действий, а лучше если его знают и окружающие.


P.s. За границей носишь с собой карточки, на которых на английском и языке страны пребывания написаны аллергены и предупреждения о риске для здоровья при несоблюдении ограничений (хотя гораздо жестче проверяешь компоненты еды, т.к. можешь нарваться на аллерген, которого раньше и не знал)

Показать полностью
2064

Про анафилактический шок. Текст от реаниматолога

У пациента анафилактический шок. Самый настоящий, развился прямо здесь после свечки диклофенака, которую ему назначил уролог (рези при мочеиспускании). Интересно, что диклофенак в таблетках пациент принимал и раньше от болей в спине. А на свечку вот такая реакция. Скажем так, необычно.


Все разворачивается не просто быстро, а мгновенно: сильное жжение э...там, куда вставили свечку (с немедленным опорожнением этого места. Пациент стал не просто красным, а бордовым, причем бордовыми стали даже склеры, начал жаловаться на резкую слабость и на чувство распирания в шее. Сиплым голосом попросил убрать подушку. На мониторе давление 50/20, тахикардия 110 в мин, сатурация 85%. Медсестра позвала меня еще до того, как начал орать монитор.

Дальше я и две медсестры работаем с четкостью, которая возникает именно тогда, когда понимаешь, что пациент может погибнуть вот прямо сейчас, если где-то ошибиться.

Адреналин струйно в перифирию. Кислород, пока одна сестра набирает адреналин в инфузомат, мы со второй ставим подключичку. Венозная кровь цвета артериальной - настоящий шунт: кислород пролетает из артерий прямо в вены минуя капилляры, которые так расширены, что никакого кровотока в них быть не может просто по пространственным причинам. Гормоны, инфузия, аппарат ИВЛ уже включен, просто на всякий случай. Через 10 минут давление уже 110/60. Тахикардия ушла, сатурация отличная. А цвет кожи и склер стал вполне обычным. Шея еще отечная, но голос уже вполне звучный. Вот только поддерживается эта благодать постоянной инфузией адреналина в нехилых дозах.

Дальше все идёт вполне буднично: отек спадает, доза адреналина постепенно снижается и через несколько часов сходит на нет. Остаются гормоны и рекомендация забыть про диклофенак раз и навсегда.


Вот о чём я думала, занимаясь пациентом. Здесь, в реанимации: пациент под монитором, рядом медперсонал, который умеет быстро соображать, что происходит и что делать. Медсёстры с закрытыми глазами найдут адреналин, всегда есть вена, куда его можно быстро ввести, масса растворов под рукой, кислород прямо над головой пациента, аппарат ИВЛ рядом, рядом же и наборы для трахеотомии и коникотомии. И всё равно за эти десять минут я словила адреналина по полной, уж простите за каламбур.


А теперь представим, что то же самое происходит в обычной поликлинике. Например, стоматолог ввел анестетик и вот оно. И? Несколько минут на сообразить, что перед нами шок. Дальше судорожно вспоминаем, где противошоковая аптечка. Носимся, ищем, теряем время. Находим, достаем, соображаем, куда и как вводить адреналин. Трясущимися руками куда-то его засандаливаем. Что дальше? Медсестра бегает по кабинетам в поисках тонометра. Хватило введенного? Какой-то цвет у пациента нехороший. Пациент хрипит. А если дышать перестанет??? Кстати, пора, наверное вызвать скорую... Время уходит...


В моем случае для полного восстановления давления понадобилось 3 ампулы (30 мг) адреналина. Хватит соображалки постоянно его подкалывать, ориентируясь только на внешний вид больного? Вряд ли стоматолог умеет определять давление по пульсу.

В общем, искренне считаю, что для всех врачей не-реаниматологов и для не-реанимационных медсестер нужно проводить постоянные тренинги: как выглядит шок, где лежит аптечка, тонометр, куда и как вводить адреналин, что на помощь нужно звать сразу же, ну и всё такое. Проблема в том, что иногда счёт идет на минуты. И их нельзя терять, ни в коем случае. Анафилактический шок в реанимации, так же как, например, внезапная фибрилляция желудочков - ситуация сродни чуду. А в других местах часто пропускают эти волшебные минуты, когда можно что-то сделать.


Источник

Показать полностью
393

Я думал, что понимаю нашу медицину

Работаю терапевтом в частной поликлинике. Утро в данный момент нет пациентов, делать нечего. Ну, я просматриваю карточки тех, кто записан ко мне на более позднее время. Там девушка, на повторный приём. У нее был ОРВИ неделю назад и ей кто-то назначил антибиотик (таваник (левофлоксацин)). У меня наливаются глаза кровью Мало того, что при ОРВИ назначать антибиотики не имеет смысла (антибиотики борются с бактериями, а тут вирус), так еще и если будет осложнение ОРВИ в виде, скажем, пневмонии этот антибиотик с большой вероятностью просто не подействует. Так тут еще какой антибиотик назначен - тот который назначают в супер-исключительных, например, когда есть вероятность, что за пневмонией стоит суперзлодей по имени синегнойная палочка.

В общем, я злой. Это 100% врачебная ошибка. Смотрю, кто же этот врач. Ага, 50 летняя высокомерная дама, кардиолог-терапевт. Работает сегодня, в соседнем кабинете, сейчас у нее окно - нет пациента. Ну, думаю, нужно зайти, объяснить, рассказать, ну, мало ли, не знала. Педагогика - моё конёк. На пальцах всё объясню.


Диало.

Я: ...блаблабла...вот поэтому этого не стоит делать

Тётка терапевт: но у нее был трахео-бронхит с зелёной мокротой!

Я: острый бронхит не лечится антибиотиками

Тётка терапевт: Да, я знаю. При респираторных заболевания антибиотики назначаются только при обострении ХОБЛ и пневмонии (это так)


То есть. Она. Знает как нужно... и... и всё равно.

У меня всё.



Хотя, нет. Не всё, вот немного подробнее, почему так делать не стоит.

Микробы живут вокруг нас. В том числе патогенные. Но в основном, они живут своей условно-патогенной жизнью, никого не трогают пока им не взбредёт в голову кого-нибудь заразить. Так вот, бесконтрольное назначение таких антибиотиков приводит к тому, что, мирно живущие на коже/слизистых/в природе бактерии подвергнувшиеся действию этого антибиотика - умрут (но не все). Какая-нибудь бактерия - счастливая обладательница мутации, защищающей от действия антибиотика останется. Потом размножится, потом распространится и даже займётся бактериальным сексом с другими бактериями и передаст им этот ген (всё немного сложнее, но общий смысл таков). И всё - этот препарат больше не будет работать на территории России. В наших больницах нет выбора из 10ков антибиотиков. Там лечат тем, что есть. А если то, что есть - больше не работает?

Да и вообще, почти любое лекарство может давать кучу побочных эффектов. Если оно не помогает, к чему вообще рисковать?

UPD: к посту есть вопросы #comment_157308985

103

Когда антибиотики не помогают

Антибиотикорезистентность бактерий стала одной из угроз безопасности населения по всему миру, вне зависимости от возраста, пола и места жительства. Устойчивость к антибиотикам растёт в том числе из-за неправильного использования препаратов. В ближайшее время мы выпустим материал о том, какие бактерии преуспели в борьбе с лекарствами, а сейчас поговорим о самой резистентности.

Когда антибиотики не помогают Медицина, Наука, Антибиотики

Антибиотикорезистентность – снижение чувствительности или полное отсутствие реакции на антибиотики у возбудителей инфекции.


Это естественный эволюционный процесс, но он значительно ускоряется из-за неправильного и бесконтрольного приёма антибиотиков. Бактерии, которые после своевольного прекращения пациентом лечения смогли пережить атаку антибиотиков, передают устойчивость в следующее поколение, делая его сильнее.


Распространению устойчивых к антибиотикам бактерий (которые есть практически в каждом из нас) способствуют несоблюдение стандартных правил гигиены, незащищенный секс, неправильное обращение с продуктами питания и т.п.


Из-за резистентности ВОЗ была вынуждена отказаться от ряда антибиотиков ввиду их неэффективности или заменить их другими.


В последние годы вместо разработки новых антибиотиков учёные трудятся над созданием вспомогательных соединений, снижающих или предотвращающих резистентность возбудителей инфекций. Об одном из таких открытий в борьбе с туберкулёзом мы уже писали ранее.


Активно развивающаяся резистентность бактерий грозит усложнением лечения или полной невозможностью победить инфекцию. Из-за неё лечение дорожает, становится более длительным, растут риски во время операций и в постоперационный период.


Это одна из причин проведения Всемирной организацией здравоохранения Недели правильного использования антибиотиков. Об остальных мерах можно прочесть на сайте организации.

Показать полностью
288

Антибиотики теряют силу

Антибиотики теряют силу, в том числе – из-за их бесконтрольного употребления. И теперь медики бьют тревогу: ВОЗ составила список из 12 бактерий, устойчивых к антибиотикам и наиболее опасных для человека.

Антибиотики теряют силу Наука, Медицина, Антибиотики

Особое внимание в списке уделяется грамотрицательным бактериям, которые устойчивы к действию сразу нескольких антибиотиков. Они быстро адаптируются к лекарствам и передают эту способность по наследству. Как считают в ВОЗ, нельзя рассчитывать только на фармацевтические компании. Для того чтобы новые лекарства появились вовремя, к их разработке должны подключаться государства.

Вошедшие в список патогены разделены на три группы – по степени срочности поиска нужных лекарств. Помимо резистентности к антибиотикам, учитывались такие факторы, как летальность, необходимость длительной госпитализации, легкость передачи инфекции и возможности профилактики – такие как пищевая гигиена или вакцинация.

В число самых опасных бактерий вошли и редкие, и очень распространенные:

КРИТИЧЕСКИ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ

• Акинетобактерия бауманна – возбудитель менингита и пневмонии;

• Синегнойная палочка – причина внутрибольничных инфекций;

• Энтеробактерии, включая кишечную палочку – возбудители пневмонии, урогенитальных и желудочно-кишечных инфекций;

ВЫСОКИЙ ПРИОРИТЕТ

• Фекальный энтерококк – причина урогенитальных инфекций;

• Золотистый стафилококк – одна из частых причин внутрибольничных инфекций;

• Хеликобактер пилори – причина язвы желудка;

• Кампилобактеры – возбудитель острой кишечной инфекции;

• Сальмолнелла – причина кишечных расстройств;

• Гонококки – возбудитель гонореи;

СРЕДНИЙ ПРИОРИТЕТ

• Пневмококк – приводит к пневмонии и менингиту;

• Гемофильная палочка – возбудитель менингита и пневмонии, особенно опасный для детей;

• Шигеллы – вызывают поражения ЖКТ.

204

Антибиотики – неразборчивые убийцы

Антибиотики – неразборчивые убийцы Медицина, Лекарства, Антибиотики, Микробиом, Вакцина, Грипп, Длиннопост

Антибиотики продаются только по рецепту по двум причинам. Во-первых, при неправильном применении патогенные бактерии способны приобрести устойчивость к лекарству, которое должно было их убить. Во-вторых, они уничтожают наши собственные полезные бактерии-симбионты, которые, как уже известно, так или иначе контролируют все физиологические функции и поведенческие реакции человеческого организма. Оказывается, что прием антибиотиков, губительный для микрофлоры человека, непосредственно влияет и на работу его иммунной системы, что подтвердили исследования проверки эффективности вакцинации от гриппа


Знаете ли вы, что только в толстом кишечнике взрослого человека находится около 2 кг микроорганизмов! В человеческом теле живут 100 трлн бактерий (не считая вирусов и грибков), что во много раз больше числа его собственных клеток. Так что каждый из нас представляет собой своего рода суперорганизм, и управление его иммунными, гормональными и нервными функциями происходит, в том числе, и с помощью химических сигналов, посылаемых микробиомом.


Важнейшую роль в поддержании слаженного функционирования этого единого организма играет иммунная система человека. В исследованиях на животных получено много данных, подтверждающих ведущую роль микробиома в формировании иммунитета, однако подобные исследования на людях достаточно редки.


Недавно группа американских исследователей решила проверить, как прием антибиотиков, способных убить кишечную микрофлору, влияет на иммунный ответ человека на сезонную вакцинацию против гриппа.


Для этого взрослым здоровым добровольцам перед прививкой проводили пятидневный курс антибиотиков широкого спектра действия, что вызвало у них резкое падение численности и разнообразия кишечных бактерий. Известно, что подобные изменения микробиома естественным образом происходят у людей с возрастом. При этом пожилые люди в целом имеют более слабую иммунную систему, чем молодые, а вакцинация от гриппа вызывает у них рост уровня маркеров воспалительных процессов и изменение метаболизма желчных кислот, в регуляции которого участвует микробиом.


Оказалось, что после приема антибиотиков у здоровых молодых людей после вакцинации развились аналогичные явления. Что касается специфического эффекта прививки, то у этих людей не сформировался иммунитет по крайней мере против одного из трех вирусов гриппа, от которых должна была защитить сезонная вакцина.


Из результатов этого исследования следует, что прием антибиотиков, вызывающий долговременные стойкие нарушения кишечной микрофлоры, изменяет реакции иммунной системы на чужеродные антигены и снижает не просто эффект вакцинации, но и, по сути, общую устойчивость организма против инфекционных агентов, включая вирусы.


Что касается бактериальных инфекций, то следствием широкого и бесконтрольного использования антибиотиков наряду с возможностью горизонтального переноса генов между бактериями стало стремительное распространение среди них лекарственной устойчивости. За первое десятилетие XXI в. потребление антибиотиков в мире выросло на треть, при этом основной рост пришелся на Бразилию, Индию, Китай, Южную Африку и Россию. В частности, в нашей стране половина пациентов покупают антибиотики без рецептов и принимают их без назначения врача, а более 70% хронических больных принимают одни и те же антибактериальные препараты вне зависимости от тяжести своего состояния.


В результате уже сейчас из-за лекарственной устойчивости бактерий в мире ежегодно гибнет около 700 тыс. человек, а если ситуация с применением антибиотиков не изменится, то к 2050 г. это число достигнет 10 млн, что превысит смертность от онкологических заболеваний. По словам врача-педиатра, профессора К. Таточенко (НМИЦЗД Минздрава России), «самостоятельное применение антибиотиков обычно неэффективно и вредно. Следует помнить, что они не действуют на вирусы и не сбивают температуру. Необоснованное применение антибиотиков ‒ основная причина их неэффективности из-за роста устойчивости возбудителей, а у детей, особенно грудного и раннего возраста, оно способствует ожирению, повышает риск развития бронхиальной астмы и воспалительных заболеваний кишечника».

Антибиотики – неразборчивые убийцы Медицина, Лекарства, Антибиотики, Микробиом, Вакцина, Грипп, Длиннопост

«Тихо! Привет, малыш! Хочешь стать Супербактерией..?Вставь эту штуку в свой геном… И даже пенициллин не сможет навредить тебе!»

Сложность нынешней ситуации еще и в том, что потеря эффективности современных антибиотиков происходит на фоне снижения вывода на рынок новых антибактериальных препаратов. Так, за последние восемь лет появилось всего лишь 16 новых соединений из различных классов антибиотиков, при этом в нашей стране большинство их не было зарегистрировано.


Повысить осведомленность общества относительно проблемы устойчивости инфекций к антибиотикам и призвать широкую общественность, работников здравоохранения и лиц, принимающих политические решения, к принятию мер, ограничивающих ее дальнейшее распространение, призвана Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, которая в этом году проводится с 18 по 24 ноября 2019 г.


К сожалению, далеко не все знают, что помимо антибиотиков во врачебном арсенале имеется и другое оружие против бактерий, созданное самой природой, – бактериофаги. Эти мельчайшие вирусы способны прицельно поражать опасные бактерии, и при этом абсолютно безопасны как для самого человека, так и его дружественного микробиома. Помимо медицины бактериофаги можно применять как средства дезинфекции в различных областях сельского хозяйства, ветеринарии и пищевой промышленности – везде, где необходимо предотвратить размножение бактерий и защитить от них живые и органические объекты.


В публикации частично использованы материалы пресс-релиза международной научно-исследовательской фармацевтической компании GSK


Фото: https://www.flickr.com и https://www.flickr.com

Показать полностью 1
452

Наркоз. И я мог бы с тобой повести самолет

Анестезиология и наркоз. С самолётом неплохая аналогия, как считаете :)?


автор Андрей Реза

ФМБЦ им А. И. Бурназяна ФМБА России.


Когда в новой компании мне не удаётся сразу засухариться и о моей анестезиологической профессии всем становится известно, часто приходится отвечать на вопросы вроде: "А как происходит наркоз? Что творится пока я в отключке?"


Отвечать фразами: "Я предпочитаю быструю последовательную индукцию и короткие релаксанты" - обрекать себя на долгую удушающую беседу, поэтому описываю так:


Вы летали когда-нибудь на самолете? Наркоз - то же самое. Вот вы заходите в операционную. Добро пожаловать на борт! Вам цепляют разные датчики-приборчики, даже ремни пристегивают. Все как перед полетом. Вы с интересом разглядываете непонятные разноцветные циферки на табло монитора пока вам в вену ставят катетер-бабочку и вот самолёт начинает выруливать на взлетную полосу. Вы чувствуете легкое головокружение и сухость во рту. Это сестра ввела премедикацию.

Наш борт начинает разгоняться. Волнение потихоньку отступает, сменяясь отстраненностью, слабостью и спутанностью мыслей. Легкий толчок и вы оторвались от реальности. Мы в воздухе и начинаем стремительный набор высоты. Это называется индукция анестезии или вводный наркоз. Именно сейчас роль пилота (анеста) особенно велика. Вы уже не на земле, но ещё и не в небе. В авиации это называется кабрирование.


Мы убираем шасси (вводим мышечные релаксанты) и ждём набора достаточной высоты (уровня анестезии). Штурвал (ваша нижняя челюсть) в этот момент в положении "на себя" И вот, когда высота набрана (достигнут оптимальный уровень анестезии и мышечной релаксации), наступает самый ответственный момент - интубация трахеи и перевод (на ИВЛ) в режим автопилота. Теперь вы в хирургическом наркозе и на этом взлёт заканчивается. По статистике наибольшее число авиационных проишествий случается именно во время него. У нас все так же.

А дальше - горизонтальный полёт (этап самой операции и основного наркоза). Стюардесса (сестра-анестезист) приносит вам напитки. Внутривенные. Капельные 🤣. Этот этап может длиться как от Москвы до Питера (аппендэктомия или тонзиллит), либо как из Хабаровска в Калининград (гемиколэктомия, нефрэктомия и пр.), но такой полёт наиболее управляем и вероятность катастрофы относительно невелика. Слава Богу, даже самым длительным перелетам один кон наступает конец - завершающий этап операции. И вот нас уже приветствуют диспетчеры аэропорта назначения и мы начинаем медленно снижаться (уменьшать подачу анестетика). "Нам осталось минут 15" - говорит оперирующий хирург. "Внимание, мы начинаем посадку.


Перестаньте тусить по салону, уберите столик и пристегните ремни!" - внимание анестезиологической бригады с инстаграмма вновь переключается на вас. Наряду со взлетом, посадка - такой же ответственный этап, сопряжённый с возможностью развития осложнений анестезии. Мы выпускаем шасси (прекращаем подачу анестетика) и вот уже видны огоньки посадочной полосы - это вы начинаете делать робкие самостоятельные дыхательные попытки. Все внимание на приборы. Швы на кожу. Спирт. Повязка. Вы открываете глаза. Снова толчок и трубка из ваших дыхательных путей удалена.


Вы уже на земле, но все ещё двоится и кружится перед глазами. Наш самолёт несётся по посадочной полосе, но скорость его падает и вот уже различимы команды анестезиолога, лязгающий звук инструментов в раковине и задорный матерок санитарки. Добро пожаловать в аэропорт Попускалово! Температура за бортом как по СанПиНу. Можете отстегнуть ремни безопасности и не сломайте ногу, спускаясь вниз по трапу (такое в анестезиологии тоже случается). А мы с вами прощаемся. Летайте самолетами нашей авиакомпании! 🤝✈


Отсюда - https://vk.com/emergencydoctor

Наркоз. И я мог бы с тобой повести самолет Наркоз, Анестезиолог, Медицина, Хирургия, Операция, Длиннопост
Показать полностью 1
1091

Пост о препаратах для наркоза. Но не о всех)

Итак, раз обещал - вот он.

Наркоз, как и интенсивная терапия требует хитрых, мощных, узкоспециальных... короче разных веществ. Без классификации, без теории, но как обещал - с эффектом по обе стороны... Поехали)

Барбитураты.

В основном сейчас везде есть тиопентал, реже фенобарбитал (который, правда, есть в аптечной безрецептной алкашке). Препарат грубый, мощный, токсичный но не лишён плюсов. Вводится внутривенно. После введения этак 200 мг (ну а смысл меньше - перестанет дышать, так подышит аппарат) ощущается как провал в небытие. После этого нет ни времени, ни пространства, ни сознания... Ничего. Выход муторный, но прогнозируемый. При пробуждении ощущение как будто будят после мощной попойки.

Используется для полного угнетения сознания, иногда вместе со всеми рефлексами и дыханием. Так же может быть использован при неэффективности других противосудорожных препаратов, хотя опять таки это происходит в реанимации и остановка дыхания никого не пугает  - к этому все готовы и всё под рукой. Вызывает тотальную амнезию на время действия.

Бензодиазепины.

Феназепам, Диазепам, мидазолама... Большая группа препаратов, действие очень похоже на барбитураты, но более точечно что ли... Цепляются на те же рецепторы, но на свой особый участок.

В отличии от барбитуратов в адекватных дозах не останавливают дыхание, не роняют давление и не угнетают древние рефлексы. Одна ампула в вену ощущается как сильное опьянение алкоголем, но с приятной истомой и без тошноты. Без тошноты, но с приятной сонливостью. БОльшая доза вырубает сразу и тоже в ноль. Так же вызывает тотальную амнезию. Внутри группы различия в основном во времени действия - дормикум это 2-3 часа, реланиум - до 3 суток остаточных явлений.  Может лечить судороги, тревогу и всякое такое, но в совсем других дозах (ниже и не в вену)

Пропофол.

Внешне - молоко в ампулах. Эффект похож для пациента на бензодиазепины, но под ним многие любят рассказывать такое, чего и на исповеди не расскажут. Действует 20 минут. Немного опускает давление.  В организме не накапливается и после 4 дней непрерывного введения достаточно отключить и подождать 20 минут.

Эти вещества обладают одной хорошей способностью - церебропротекция. На самом деле не протекция как таковая, но все же. Они вызывают торможение почти всех отделов мозга, ввиду чего потребляется меньше кислорода и его (кислорода) временная нехватка может пройти бесследно. Так что если ты словил гипоксию и не хочешь стать овощем после реанимации - проофол твой бро. И тиопентал тоже. Бензодиазепины в этом плане хуже, но достоверно лучше плацебо.

Ещё был бутират - отличная штука, но из-за немедицинских использований нынче не в моде.

Наверное на гипнотиках остановлюсь, всякие фентанилы и кетамины не в этот раз.

Касательно наркоза маской - нет такого. Точнее есть, но ларингеальная маска это немного другое.

Когда анестезиолог подносит маску - он просто насыщает ваши дыхательные пути кислородом, не более. Дальше вводятся гипнотики, а уже потом все остальное, включая всякие инородные тела типа катетеров и трубок.

Ещё важный момент - вышеуказанные препараты не убирают боль. Совсем. Но убирают сознание и память - т.е. ты, как личность, не будешь мучаться от боли и страдать. Твой организм будет с соответствующими реакциями вроде тахикардии, спазмов и пр. Для этого есть другие вещества, но о них, если надо, в другой раз.

9954

Мендельсон в операционной или далеко не свадебный марш.

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

6087

Как постараться умереть от наркоза.

Начну с того, что большинство людей либо слабо ознакомлены с работой доктора анестезиолога или вообще не имеют о ней малейшего понятия, в отличии от других докторских специальностей. Для большинства анестезиолог не отличается от нарколога – а что слово наркоз ведь похоже. А наркоз – это же фигня, укольчик дали, поспал и все. Но к сожалению, все не так просто. 
Доктор анестезиолог - человек, который во время операции держит вашу жизнь в своих руках, когда другие специалисты устраняют проблемы. И это совсем не метафора.
Для своих пациентов я объясняю, что наркоз - это сильное нарушение жизнедеятельности организма. Нельзя вот так просто взять и резать живого человека чтобы он не умер от болевого шока. Для этого по крайней мере нужно выключить сознание и обезболить, поскольку организм без сознания тоже испытывает боль. Выключить сознание можно двумя путями: или ударом по голове, или введением специальных препаратов, которые конечно лучше, но отнюдь не безвредны. При предварительном осмотре стараюсь максимально объяснить суть происходящего в наркозе, особенно когда человек будет на искусственной вентиляции легких или прогнозируется возможность каких-то осложнений. Детально расспрашиваю как жил, чем болел, вредные привычки и прочие нюансы. Поверьте, что это все не для праздного любопытства. Большинство препаратов для наркоза по-разному применяются у разных больных, чтобы избежать проблем простых и вплоть до фатальных.  При срочных операциях важно время приема пищи, поскольку если она в желудке, то во время наркоза любит возвращаться в глотку и дыхательные пути, когда пациент без сознания и сам не дышит. При плановых операциях объясняю, когда можно есть пить, принимать свои медикаменты.
НО всегда находятся пациенты, которые считают, что обмануть анестезиолога и поиграть в рулетку со смертью это прикольно. Не рассказать об аллергии на препараты - это норма, забыть о пороках сердца - без проблем, утаить алкогольную эпилепсию - круто, наглотаться таблеток несовместимых с препаратами для наркоза - просто супер. Конечно нужно соврать о времени приема пищи или накормить ребенка утром перед операцией, ведь доктор злодей хочет чтобы дитятко исхудало, - это почти классика.
Зато потом начинается забег в минутах или секундах на кону которого стоит ваша жизнь. И если все закончится хорошо, то у доктора лишь добавиться мертвых нервных клеток да чуть побитое адреналином сердце.
Так что прошу вас – слушайте своих докторов внимательно и помните, что лишь совместно можно достичь успеха. 

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: