Болит копчик? Это кокцигодния. Нейромемоблог
Боль в копчике - частая проблема, адекватное решение которой в рамках российской медицины предлагается крайне редко. По первым запросам в гугле все сводиться к электрофорезу и пиявками на область ануса, но как вы понимаете – истина где-то глубже. Предлагаю разобраться в этой проблеме. Мы с нашим травматологом проанализировали всю литературу последних лет, собрали это в емкий и полезный пост.
Симптомы:
Боль в копчике. Может распространяться на соседние регионы: ягодицы, задний проход, промежность. Усиливается при сидении. Уменьшается стоя или при наклоне вперед. Возможны вариации боли.
Такая проблема в 5 раз чаще встречается у женщин. Средний возраст пациентов – 40 лет.
А теперь интересная штука: у копчика есть 3 состояния.
1. Его нестабильность, подвывих, смещение, т.е. аномальная подвижность.
2. Его нормальная подвижность.
3. Его фиксация и неподвижность.
A, Нормальный вид копчика стоя. B, Повышенная подвижность копчика при сгибании, когда пациент сидит. C, Задний подвывих копчика, когда пациент сидит. D, Копчиковая спикула – костный шип (стрелка), отходящая от задней поверхности копчикового сегмента.
В большинстве случаев причиной является аномальная подвижность, которая видна на динамических рентгенограммах копчика в положении стоя и сидя. Проблема в том, что в России её почти не делают. Нам пришлось специально договариваться со знакомым рентгенологом, чтобы поставить такую методику.
КТ и МРТ могут показать воспаление, отек, опухоль и другие редкие причины. Но золотой стандарт – динамическая рентгенография.
Выглядит так
В начале терапии могут использоваться противовоспалительные препараты и мягкую подушку под копчик. Затем идет физиотерапия.
Лечение пациентов с сильной болью следует начинать с инъекции местного анестетика и кортикостероидов в болезненный сегмент. Иногда при блокаде рекомендуется заблокировать симпатические ганглии. Инъекцию стоит выполнять под Рентген или УЗИ контролем.
Могут помочь манипуляция на копчик в том числе через прямую кишку и растяжение мышцы, поднимающей задний проход. Более хорошие и стойкие результаты показывают пациенты, кому сделали и блокаду, и манипуляцию.
Хирургическое удаление копчика (кокцигэктомия) проводится только в том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным, что бывает нечасто. В среднем эффективность безоперационного лечения около 85%.
Как видите никаких электрофорезов и пиявок!
Резюме:
Для диагностики нужен специальный рентген стоя и сидя.
Скорее всего такому пациенту нужно будет делать блокаду.
Возможно, врачу потребуется ввести пальцы пациенту в прямую кишку, но все это будет эффективно и может помочь с вероятностью 85%.
Мой инстаграм - по ссылке
Инстаграм моего коллеги травматолога - по ссылке