Шизофрения. Клиническая картина
ВНИМАНИЕ!
ПОСТ ОЧЕНЬ ДЛИННЫЙ!
ЕСЛИ НЕ ГОТОВЫ К БОЛЬШИМ ТЕКСТАМ, ТО ЛУЧШЕ НЕ ЧИТАТЬ!
ПОСТ НЕ РАДИ ПЛЮСОВ, А ДЛЯ ИНТЕРЕСУЮЩИХСЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ НАУКАМИ И ПСИХИАТРИЕЙ.
В посте также можно посмотреть видеозаписи, где наглядно показано поведение пациентов с различными течениями заболевания.
Предисловие
В наше отделение поступают люди с сильными неврологическими расстройствами, больные с церебро-васкулярной недостаточностью, черепно-мозговыми и спинно-мозговыми травмами, а также после тяжелых операций.
Бывает и так, что среди них (довольно часто) можно наблюдать людей с шизофреноподобным бредом и шизофренией (что, мягко говоря, не одно и то же, хотя люди часто путают эти понятия).
Ниже мы рассмотрим именно болезнь шизофрению.
Шизофрени́я (от др.-греч. σχίζω «расщеплять», «раскалывать» + φρήν «ум, мышление, мысль»), ранее — деме́нция пре́кокс (от лат. dēmentia praecox — «раннее слабоумие»), или схизофрения́ – это хроническое психическое заболевание, с нарушением мышления и поведения больного, приводящее к разрушению личности человека в той или иной степени выраженности. Не обремененные медицинским знанием люди часто думают, что шизофрения проявляется исключительно бредом и галлюцинациями, а так же буйством больного. Однако есть классические критерии проявления данного заболевания, отличные от других бредовых расстройств и экзогенных психозов, проявляющиеся при телесных болезнях и отравлениях.
Как отличить шизофрению от других расстройств:
Скрытность человека в своих бредовых идеях и видениях. Больной шизофренией не будет делиться своими переживаниями со всеми. Он может рассказать о них только самым близким, кому он по настоящему доверяет. Поэтому, о том, что происходит с пациентом, мы часто может догадываться только по его поведению.
Идеи избранности и неповторимости, вычурный характер описания. Это только его преследуют, только он должен что-то сделать. Проявляются неологизмы – необычные слова, имеющие смысл именно для данного конкретного больного.
Структура бреда сложна, насыщена необычными фантастическими элементами. В ней переплетается близкое окружение больного, вместе со значимыми для него силовыми государственными системами и известными историческими личностями. По мере развития заболевания бредовые высказывания упрощаются и содержат лишь небольшое количество прежней картины мира пациента.
Существуют формы шизофрении без бредово-галлюцинаторной симптоматики. Это часто смущает, как самого заболевшего, так и родственников больного человека. Нужно помнить, что бред и галлюцинации – это не главное в картине болезни шизофреника. В любом случае, идет нарушение привычного для большинства людей стиля мышления и потеря интереса к социальным и личностным проявлениям страдающего.
Истинные галлюцинации условно психически здорового человека, например, на фоне наркотического опьянения или поражениях головного мозга органической природы, – связаны с сильными эмоциональными переживаниями. Эмоциональный фон же пациента с шизофренией часто не отражает содержания его псевдогаллюцинаций, либо противоречит ему. Допустим, он может рассказывать о «преследованиях« со стороны значимых для него людей с саркастической улыбкой на лице. В этом суть расщепления личности при шизофрении. Галлюцинации при шизофрении имеют характер«избранности«, их видит и слышит только сам больной.
Вы всегда будете чувствовать внутреннее противоречие и дискомфорт в привычном бытовом общении с больным шизофрении. Дело в том, что таким пациентам очень сложно выражать себя в приемлемой для нас социальной форме. Они не знают: какое поведение выбрать и эмоцию изобразить, чтобы быть принятым и услышанным. Так же сложно им понимать и внутренние чувства других людей. Пациенты, страдающие шизофренией, как бы настроены только на проявление интереса к своим внутренним переживаниям и умозаключениям – поэтому не корректируют свое поведение в привычном для нас понимании.
Пациент с шизофрений в начале болезни и по мере ее прогрессирования – это два совершенно разных человека. Поначалу страждущий не понимает происходящего с ним, теряется, испытывает тревогу, переживает из-за потери контактов с близкими и прежних интересов. Но со временем он восполняет этот пробел за счет погружения в свой собственный мир. Постепенно его эмоции и поведение обрастает стереотипиями: не получая внешнюю новую информации и не имея потребности в таковой, их внутренняя структура уплощается, а личность разрушается. Такие больные часами могут сидеть неподвижно без дела, мыслей и эмоциональных переживаний. Это описано в психиатрии как апато-абулический синдром. Разные типы шизофрении имеют различную степень сохранности личности больного, от этого зависит и степень трудоспособности или инвалидизации таких пациентов.
Надеемся, что данная информация поможет понять Вам суть данной болезни, внутренних изменений психики при шизофрении и внешних ее проявлений.
Кто болеет шизофренией
Шизофренией болеет 1% процент населения Планеты. Одинаково, как мужчины, так и женщины. Причем те, у кого родственники страдали данным заболеванием, имеют больший шанс на ее проявление. Чем ближе такая родственная связь и больше в поколении больных, тем выше опасность появления шизофрении.
Но одной генетической предрасположенности мало. Хотя данная болезнь и носит наследственный характер, срыв психики, обусловивший манифест шизофрении, может иметь вполне ощутимый внешний фактор. Так, например, часто начало заболевания бывает связано с неблагоприятными факторами воспитания или особенностей характера родителей, гормональной перестройкой в подростковом возрасте или проявиться сразу после родов у женщин. Условия пребывания в армии и другие режимные структуры подходят не всем, они так же могут спровоцировать начало болезни, при определенных факторах риска. Употребление алкоголя и других психоактивных веществ – является частым неоспоримым условием для обострения заболевания. Хотя может применяться больным и в качестве «лекарства« для борьбы с тягостными переживаниями при уже имеющейся шизофрении. Разобраться в этом могут только врачи в условиях психиатрического стационара после достаточно длительного наблюдения за пациентом.
Итак, к факторам риска при шизофрении относятся:
Характер родителей и условия воспитания в раннем детстве. По наблюдениям психологов и врачей, работающих с данным контингентом больных, часто родители (или один из них) имеют властный характер и привычку решать все в одностороннем порядке. Матери таких больных бывают эмоционально холодными, с противоречивым подходом в воспитании, когда часто меняются требованию к малышу, либо одно и то же действие то отменяется, то разрешается ребенку.
Периоды гормональной перестройки организма. Подростковый возраст итак является достаточно тяжелым для школьника, когда он еще не имеет своих критериев восприятия мира, но уже не хочет принимать навязанные взрослыми решения. Нервная система еще не до конца сформировалась, и психофизические нагрузки могут оказаться избыточными. То же самое происходит и в период беременности и первых месяцев ухода за грудничком. Организм и психика женщины испытывает большие нагрузки и при некоторой генетической предрасположенности может произойти срыв.
Стрессовый фактор. Каждый человек в разные периоды жизни переживает множество стрессовых моментов. Многое зависит от врожденного психо-конституционального темперамента человека. Как говорится: «что русскому хорошо, то немцу – смерть«. Кроме того, реакция на тяжелые жизненные обстоятельства во многом обусловлена умением человека быстро успокаиваться и приводить себя в норму. Нужно обучиться этому самому и научить своих детей. Врач-психотерапевт – Вам в помощь.
Употребление психоактивных средств. Любые вещества, будь то наркотики, алкоголь, возбуждающие лекарства, – способны менять внутренние психические процессы в центральной нервной системе. Даже привычные нам: сигареты, кофе и чай – незаметным образом повышают активность головного мозга. Не случайно людям со слабой психикой, а так же больным с психическими расстройствами противопоказано их употребление. Соблюдение данных рекомендаций в периоды обострения шизофрении, можно только поместив больного в психиатрическую клинику.
Причины шизофрении: основные гипотезы
Шизофрения является эндогенным психическим расстройством. Причины вызывающие это состояние, не достаточно изучены и малодоступны для их устранения, как и самого заболевания. Это делает малоэффективным и профилактику болезни. Современные врачи пока не могут решить эту проблему.
Понимание психиатрами биохимических изменений, происходящих во время заболевания, позволяют корректировать эти процессы с помощью медикаментов. Но так как шизофрения – это большая группа психических нарушений объединенных некоторыми общими критериями, то найти единый подход в лечении данного заболевания невозможно.
Начало и развитие заболевания в разные времена объясняли по-разному. До сих пор, например, даже среди известных ученых-психиатров, существует идея о влиянии вирусных инфекций на поддержание патологических процессов в головном мозге. В настоящее время остаются популярными нейромедиаторные гипотезы: нарушение соотношения серотонина и дофамина в биохимии мозга. В коммерческих околофармакологических структурах набирает ход теория о дефиците аминокислот в организме. На ней построено применение БАДов (биологически активных веществ) и гомеопатии в лечении шизофрении.
Какими бы теориями не объяснялись происходящие изменения в головном мозге больного шизофренией, выявить структурные видимые изменения в центральной нервной системе так и не удалось. Именно поэтому шизофрения и относится к психическому заболеванию в ее классическом варианте. Ученым всего мира еще долго придется биться над загадкой появления шизофрении. Скорее всего, тут имеет место весь комплекс перечисленных влияний, как и при многих других хронических болезнях. Продолжая изучать патогенез заболевания, мы находим все новые точки и рычаги влияния на болезненный процесс.
Интересным является психологическое объяснение происхождения шизофрении теорией транзактного анализа. Психотерапевты-аналитики утверждают, что во Взрослой части личности шизофреника имеется двойная контаминация (встраивание) его внутреннего Родителя и Ребенка. Потеряв границы своей индивидуальности, воли и возможности принимать самостоятельные осознанные решения, такой человек путается: где у него идут потребности от детской части, а где – влияние критикующего преследующего родителя. Это будет видно, когда Вы познакомитесь с описанием клинической картины заболевания.
Формы, виды и типы течения болезни
Наиболее частой формой, которая у всех на слуху, является параноидная шизофрения. Она составляет наибольшую группу пациентов с данным диагнозом. Даже по названию видно, что основу ее составляет паранойя – структурированный бред преследования, обвинения или особого положения. Именно при ней мы встречаем « «цариц Тамар«, «Наполеонов« и «агентов особого назначения«. Обычно бред сопровождается слуховыми галлюцинациями, находящимися, как объясняют сами больные, внутри их головы. Не смотря на сложность представленной симптоматики данного вида шизофрении, больные данной формой обычно достаточно долго остаются сохранными и трудоспособными.
Другая форма шизофрении – простая. Это такой тип болезни, при котором отсутствуют видения и бредовые идеи, но дефект личности присутствует. Такой тип заболевания часто приводит к инвалидности за счет быстрого развития волевого снижения и отсутствию интереса к себе и жизни в целом.
У детей и подростков выделяют отдельные формы:
детская;
гебефреническая;
кататоническая шизофрения.
Детская форма может проявляться по-разному, ее отличие в том, что появляется она всегда в детском возрасте и часто не всегда ее можно дифференцировать четко в какую-либо группу.
Интересна, хотя и достаточно редка, кататоничекая форма болезни. Больной сильно погружен в свои переживания, сознание резко сужено, практически обездвижен, либо возбужден во время ярких фантастических зрительных видений. В такие моменты до него трудно достучаться и в то же время, если заговорить с ним осторожно – может быть весьма внушаем и выполнять действия по инструкции. При резких звуках больной становится агрессивным и беспокойным.
Гебефренический тип шизофрении характеризуется необычным смешливым поведением, детскостью и быстро развивающимся дефектом. Бред и галлюцинации при ней бывают достаточно редко, а в основном страдает эмоциональная сфера, характеризующаяся неустойчивостью настроения. Эта форма часто бывает достаточно нечувствительной к медикаментозной терапии и невозможности проведения трудовой социальной адаптации и какой-либо психотерапии.
Чем раньше началось заболевание, тем быстрее развитие апато-абулического синдрома – волевого и эмоционального снижения. Ребенок просто не успевает достичь нужного ему уровня развития, получить знания и освоить какую-либо профессию.
Встречается так же злокачественные, так называемые – ядерные типы течения болезни. Когда процесс начинается резко, быстро и проводит к серьезной инвалидизации человека. Иногда шизофренические расстройства требуют и реанимационных мер. Например, при катаральной шизофрении, которая сопровождается сумеречным состоянием сознания и высокой температурой. Или при отказе шизофренического больного принимать пишу и воду, по бредовым соображениям. К недифференцированным формам шизофрении относят состояния, когда болезнь не укладывается ни в одну из форм. Обычно это временный диагноз и со временем картина болезни приобретает более четкие очертания.
Иногда отдельно выделяют состояние после острого периода болезни – так называемую постшизофреническую депрессию, когда остаются остаточные явления шизофрении на фоне резко сниженного фона настроения.
Выделяют в отдельную форму невротическую шизофрению. Она напоминает невротическое расстройство, но с признаками простой формы шизофрении. Галлюцинаторно-бредового синдрома при ней не наблюдается, но резко выражено волевое и эмоциональное снижение.
Шизофрения может сочетаться и с другими психическими расстройствами. Допустим, с эпилепсией. Но обычно данные заболевания являются антагонистами по отношению друг к другу. С интеллектуальным снижением – профшизофрения,: сочетание психоза с примитивной бредово-галлюцинаторной симптоматики и умственной отсталости.
По типам течения шизофрения делится на:
непрерывное;
приступообразное;
проградиентно-приступообразное (шубообразное);
Иными словами, болезнь может течь ровно, без резких обострений и ремиссий; либо – иметь четко различимые периоды рецидивов и времени покоя.
Как проявляется шизофрения: клиническая картина и симптомы
Основное нарушение данного психического расстройства связано со сферой мышления. Мышление шизофреника не то чтобы нелогично: оно имеет свои законы и правила. Но беда в том, что эти параметры известны только одному человеку – самому больному. Поэтому говорить об умственном снижении и конкретном мышлении, как в случае органического заболевания головного мозга или умственной отсталости – мы не можем. Но на лицо – все признаки отсутствия рационального использования своей головы по назначению. Такому больному проще уйти в абстрагирование (бесплодное мудрствование), чем вникнуть в суть. Потребности во втором лице, как оппоненте нет, идет монолог, либо отказ в общении. Характерными только для этого заболевания симптомами являются: открытость мысли, когда больному кажется, что его мысли доступны другим людям; насильственный характер голосовых внушений или ритуалов; и избранность – больной считает, что его специально выбрали для важной миссии или преследования, только для него передают нужную информацию.
Так как больной шизофренией опирается только на свои внутренние законы, если их можно назвать таковыми, постепенно теряя связь с объективной действительностью, в его информационном поле появляются пробелы. Поначалу он пытается заполнить их внутренним фантазированием, неологизмами и выстроить свой сценарий. Со временем идеи теряют свою значимость и заменяются условными стереотипными действиями или ритуалами. Так, например, больной может часами писать одни и те же цифры, рисовать каракули или повторять однообразные фразы. Объяснить он этого не может, так как не хватает энергии даже на осознание и отслеживание своего поведения.
Вторым слоем страдает эмоциональная сфера больного человека. Нет взаимодействия с внешней средой – отсутствует и обмен энергии. На протяжении всего периода болезни эмоции больного шизофренией все больше и больше теряют свою окраску и дифференцированность. Общение с другим человеком всегда предполагает чувственную передачу информации. Нет огонька, интереса к партнеру – коммуникация теряет смысл. Мы наблюдаем, что пациенты с шизофренией закрыты для общения, не ценят эмоциональный настрой другого и не могут сами передать правильную эмоцию для выражения своего состояния. Произносимые слова несут в себе только формальное звуковое значение и не содержат необходимый смысл и эмоциональную окраску. Внутренний мир таких больных фрагментирован, разрушен недугом.
Ниже представлены картины больных с шизофренией. Важно уточнить, что данные картины нельзя расценивать как художественное творчество или талант, т.к. рисунки больного человека всегда координально отличается от творчества, условно говоря, здорового. Распад личности не может коррелировать с гениальностью, т.к. деформирует и талант человека. Иначе говоря, ломает и уничтожает этот талант. Рисунки таких больных носят устращающий и негативный характер, очень мрачные, иногда агрессивный, чаще всего акцент делается на лицо или конкретные черты: глаза, зубы, нос. Чаще всего лица на таких рисунках имеют яркую деформацию, иногда больные изображают как бы разложение сознания.
КАРТИНЫ БОЛЬНЫХ
Далее можно посмотреть рисунки человека с прогрессирующей шизофренией. Как меняются рисунки в процессе течения болезни. Взято из сборника по психиатрии советского периода.
ПИСЬМЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ
Особенности письма психически больных не всегда и не везде выступают с достаточной очевидностью. Лишь в части случаев известным формам психического заболевания соответствуют и определенные особенности расстройств письма. Психические дефекты обнаруживаются в атактических проявлениях письма, в дрожании почерка, вычурности букв, расположении строк, своеобразии орфографии, в примесях непонятных значков и фигур, в неожиданных включениях прописных букв в середину слова, в излишне расставленных знаках препинания, пропусках букв и слогов, их сдваивании и т.д.
При исследовании письма желательно иметь образец написанного больным до болезни для сравнения, чтобы не впасть в ошибку. При этом врачу всегда следует считаться со степенью образования больного, ибо неровный, угловатый почерк, орфографические ошибки, пропуски, нарушения грамматических связей могут быть следствием малограмотности.
Маниакальные больные пишут размашистым почерком, причем величина букв и быстрота написания возрастают в процессе письма.
Меланхолическое торможение сказывается в отсутствии нажимов, опускании строчек, ухудшении почерка в конце письма вследствие быстрой утомляемости.
При кататонии в письме могут присутствовать манерность, большое количество прописных букв, непонятные знаки, стереотипии в словах и фразах.
При гебефрении возможны изменения почерка на одной и той же странице, немотивированные подчеркивания, различная величина букв. В письме, вне связи с текстом, может появиться рисунок. Иногда буквы в пределах одного текста пишутся разным цветом.
РЕЧЬ БОЛЬНЫХ
У психически больных письменная речь своей конструкцией рельефнее подчеркивает те отклонения, которые обнаруживаются в устной речи,— отрывочность и бессвязность, склонность к сочетаниям по созвучию, к рифмованию, многоречивость с постоянными отклонениями от главного суждения, нарушение грамматической формы в предложениях, употребление особых оборотов, обилие уменьшительных слов и неологизмов, наклонность к стереотипному повторению, отсутствие или своеобразная расстановка знаков препинания и т. д.
ВИДЕОКОНСУЛЬТАЦИИ
Ниже представлены ссылки на видеозаписи консультаций с больными шифренией:
1. Острый бред
2. Кататонический синдром
3. Рисунки больного
4. Гебефреническая шизофрения
5. Апатико-абулический синдром
6. Шизофрения с малой степенью прогредиентности
Есть огромное количество материалов. Безусловно, клиническая картина может быть самой разной, здесь собраны лишь некоторые фрагменты и записи.
Спасибо за внимание.
