Моя история движется к завершению. Надеюсь к положительному, с полным излечением в итоге. За это время я перелопатил много информации. Какая-то находилась легко и быстро. Другую приходилось долго копать или собирать по крупицам. Иногда на простые вопросы не было простых ответов - это огорчало и раздражало. И в итоге это сподвигло на написание этой истории болезни - возможно кому-то будет полезно, а кому-то просто интересно.
История началась внезапно. Хотя как внезапно – ни хрена не внезапно.
Что-то беспокоило по сердцу (ну так мне казалось): периодически тахикардия, давление прыгает и т.д. Решил сходить на УЗИ сердца. Заодно думаю, давно не делал УЗИ брюшной полости – давайте и там посмотрим, раз уж пришел.
В итоге с сердцем все ок, а вот с правой почкой вопрос – опухоль 3-4 см.
И вот тут вопрос про внезапность – у меня в этой почке давно была киста 1,5-2 см.
Каждый раз врачи говорили что «ни чего страшного, но вы наблюдайте – бывает перерождаются кисты во всякие нехорошие вещи». Я ответственно наблюдал – каждый год ходил на УЗИ – всё было стабильно, без изменений. И через какое-то время, очень по человечески забил на это дело. Не ходил на УЗИ года 4 или 5. Сильно не беспокоит – чего дергаться. А если беспокоит что-то, то не очень сильно – да и вообще у меня там киста, так что это нормально что иногда тянет в правом боку или побаливает. В общем дозабивался.
Пока врач готовила заключение, я вышел на ватных ножках в коридор, плюхнулся в кресло и полез в гуглы искать-читать что же со мной приключилось. В итоге за несколько минут я понял что у меня должна быть первая стадия рака почки, которая очень не плохо лечится и шанс что я буду жив-здоров составляет порядка 90%. Это конечно обнадеживало, и дрожь в ногах немного успокоилась – но для подтверждения диагноза и стадии надо было провести более серьезные исследования. Врач выдала мне протокол УЗИ, какие-то картинки, и само заключение, где указано что есть образование в почке с подозрением на рак и надо срочно обращаться к онкологу. Ни и еще добавила (подтвердила то что я уже вычитал) что случай у меня очень удачный – всё выяснилось очень вовремя и должно быть в итого всё хорошо.
Домой я приехал уже немного успокоившись, но еще предстояло «обрадовать» жену.
Самое забавное, что буквально пару дней назад мы смотрели кино «Профессор» (в русском прокате обозванное «Во всё тяжкое»), где история была как раз о профессоре, который узнал, что у него рак и жить ему осталось не больше года. И вот сейчас я примерял на себя роль того профессора (Джонни Деп играл кстати) – очень не обычное ощущение, да и фильм, сразу показавшийся скучным – заиграл новыми красками.
Но в целом настроение было конечно не самым лучшим. Случились положенные взаимные слезы, переживания, обнимания и т.д. Но в целом мы как-то приняли информацию – и конечно успокаивала надежда что у меня все еще не так плохо.
Первым этапом стала попытка разобраться что делать дальше. И тут снова на помощь пришел интернет. Все мы знаем как помогает интернет – задай вопрос, и получи кучу мусора в ответ от желтых сайтов, через рекламные посты лекарств-клиник-знахарей, чрез болтовню на форумах, к простой и понятной общедоступной информации от всяких «комсомольских правд» и т.д. (но не новой, не глубокой, и бесполезной). Поэтому пришлось копать глубже и дольше. Очень помогла в этом плане «киберленинка» - 50% полезной информации я почерпнул там из различных профессиональных медицинских публикаций и диссертаций.
В общем выжимка следующая по первому этапу.
Диагностика рака почки.
Протекает начальная стадия обычно бессимптомно. Не болит, анализы прекрасные, мочеиспускание без проблем.
Если начались проблемы - боли в районе почки, плохие анализы (креатинин в первую очередь), и ни дай бог кровь в моче – то это сигнал о серьезности ситуации, о том что у вас возможно уже не первая стадия. Все эти симптомы могут быть и при других заболеваниях почек – поэтому не стоит сразу по ним ставить себе диагноз. Но я пишу про рак почки (или подозрение на рак) на основании УЗИ – и в этом случае указанные симптомы сообщают о том что заболевание уже достаточно развилось.
Первый, самый простой и недорогой метод диагностики – УЗИ почек и брюшной полости.
Современные аппараты УЗИ позволяют грамотному специалисту увидеть, оценить и диагностировать рак почки с достоверностью 90%. В моем случае все совпало вообще на 95%. Был подтвержден рак и место его локализации, размеры опухоли совпали плюс-минус пару миллиметров и, надеюсь совпадет благоприятный прогноз по завершению болезни.
Второй, более сложный и дорогой метод диагностики – компьютерная томография (КТ).
Достоверность этого метода диагностики рака почки – 95-98%. Как показывает мой опыт – если есть возможность, то делать следует сразу «максимальный пакет»: КТ с контрастированием и ангиографией сосудов. В любом случае вы уже получаете дозу облучения, тратите время и деньги на процедуру – так что лучше добавить несколько рублей и сделать максимальный вариант исследования. Вы получите более полную картину вашей болезни и облегчите работу врачам в дальнейшем. Нет, если у вас по каким-то причинам не получается КТ с ангиографией или контрастом, это не конец света. У нас в отделении оперировали пациентов даже просто с УЗИ – но наличие подробных исследований упрощает работу врачам и снижает уровень неопределенности для самого пациента. Контрастирование позволяет точно локализовать и выявить характер новообразований – контраст взаимодействует и накапливается именно в раковых клетках. Ангиография позволяет оценить состояние сосудов в зоне исследования, потому что кровеносная система является основным способом распространения метастаз, а также часто страдает в связи с физическим разрастанием опухоли.
Однако, даже после УЗИ и КТ у вас не будет 100% достоверности онкологического диагноза.
Третий, дополнительный метод диагностики, который я проводил – это анализ на онкомаркеры. В частности такой маркер как ТУМОР-М2-ПИРУВАТКИНАЗА. Он не является специфическим маркером рака почки. Повышенный уровень этого белка имеется при других видах рака (кишечник, желудок и т.д.), а так же не всегда этот белок повышен при наличии онкологии. То есть использовать этот метод диагностики имеет смысл только в качестве дополнения и подтверждения диагноза, а так же для контроля за лечебным процессом при подтвержденном диагнозе.
В моем случае УЗИ поставило диагноз, КТ его подтвердило с достоверностью в 99%, а повышенный уровень пируваткиназы практически исключил возможность что моя опухоль доброкачественная.
Однако следует понимать что надежда всё равно всегда остается, т.к. окончательный 100% надежный результат получают только после удаления опухоли и её непосредственного исследования в лаборатории. И это не самоуспокоение или докторский способ подбодрить пациента. Реальная история брата моей жены: УЗИ и две пункции щитовидки показали онкологию – провели операцию, удалили опухоль, провели исследование и выяснили доброкачественный характер.
Кстати, при раке почки пункцию практически не делают – считается что этот метод малоинформативен, не надежен и травматичен для пациента.
Еще замечание: если вы обратили внимание, я пишу про рубли-цены-деньги. Да, все эти диагностические процедуры я делал платно. Нет, я не олигарх или миллионер, хотя вполне достаточно зарабатываю для нормальной жизни. И платил я не потому что в государственной медицине какие-то вопросы (например КТ я делал платно в государственном онко.диспансере) – я просто покупал время, и как следствие возможно здоровье или даже жизнь. Потому что в общем порядке с бесплатной государственной медициной я бы попал на УЗИ через пару недель, на КТ - через пару месяцев, а пируваткину не смог бы оценить в принципе. А так, УЗИ я сделал через пару дней после записи. КТ – через пару дней после УЗИ (но тут повезло – было отказное время, обычно срок ожидания на платное исследование – пару недель, ну и анализ крови на пируваткиназу сдал в день УЗИ). Общая сумма расходов составила порядка 150$ - согласитесь, вполне подъемная сумма для большинства наших сограждан, особенно если вопрос идет о жизни этого гражданина, и лишние пару месяцев ожидания могут существенно повлиять на возможность этой жизни.
Следующим этапом стало решение вопроса с операцией.
Вариант с заграничными лекарями рассматривался, но был отвергнут в связи с достаточно высокой стоимостью (порядка 10-30 тысяч $/Euro в зависимости от страны и клиники) и заверениями интернетов и всех врачей с которыми общался, что операция далеко не самая сложная и наша онкологическая медицина в принципе находится на достаточно высоком уровне, что бы постараться меня успешно вылечить.
В итоге я прошел всю бюрократическую процедуру (районная поликлиника - онкологический диспансер - направление на операцию в стационар). Заняло это не так много времени, хотя конечно некоторых нервов и усилий потребовало. Плюс очень пригодились полные и подробные исследования, т.к. на каждом этапе не было возможности меня куда-то отправить и отодвинуть в связи с необходимостью уточнения-наблюдения и т.д.
В итоге через 4 недели после моего неожиданного УЗИ я уже ехал на каталке в операционную.
4 недели – это наверное достаточно быстро. Люди попадают на операцию через 2-3 месяца, а иногда и через полгода. В тоже время у нас в отделении были пациенты, попавшие на операцию и через 1-2 недели после постановки диагноза. Я так понимаю на скорость госпитализации влияет множество факторов, конкретный диагноз и его точность (привет скорость и глубина диагностических процедур), острота ситуации, наличие свободных мест в стационаре и т.д и т.п.
Эти 4 недели тянулись очень долго. Настроение плавало от «всё будет хорошо», до «всё пропало». Зав. онкологическим хирургическим отделением (ОХО), который проводил последний прием, изучал документы и назначал госпитализацию – очень подбодрил и успокоил: «Ваша опухоль, судя по всему, росла несколько лет - несколько недель ни как не повлияют на ситуацию. Образ жизни радикально менять не требуется. Живите как жили.». Соответственно я ходил на работу, встречался с друзьями, вкусно кушал, иногда выпивал, ходил в баню и даже в спортзал. Но настроение конечно было не самое позитивное. Естественно я продолжал искать больше информации о моей проблеме – иногда это бодрило - статистика и отчеты о результатах операций и низком проценте осложнений, иногда наоборот вызывало беспокойство - исследования о случаях ранних метастаз на первой стадии рака почки, или стремительный рост опухоли в 1% случаев.
Два последних страха я снял уже испытанным способом – за неделю до госпитализации сходил еще раз на УЗИ, которое подтвердило что за прошедшие 3 недели с моей опухолью ни чего не произошло. А также сделал МРТ головного мозга с контрастированием, для исключения ранних метастаз в головной мозг. После этого я успокоился на счет своей опухоли – и начал беспокоится на счет уже самой операции. Наркоз, хирург, а вдруг осложнения, а вдруг инфекция – ну в общем обычная история. ))))
Да, прежде чем вернуться в операционную, надо сделать еще одно техническое отступлении. Меня ни кто не инструктировал что надо делать и как готовится к операции.
Я лег в больницу в четверг – но до конца недели до меня не дошли руки у врачей и на выходные меня отпустили в «увольнительную». И это оказалось очень кстати – за пару дней в отделении я получил нужную информации от «коллег» и за выходные смог подготовиться.
Первое – операционные чулки для предотвращения тромбоза нижних конечностей.
При полосной операции организм естественным образом реагирует на повреждение тела (разрезы) и повышает свертываемость крови что бы остановить кровотечение в «ране». Врачи этому противостоят с помощью специальных медикаментов-антикоагулянтов, но в любом случае есть риск образования тромбов и повреждения сосудов, в особенности сосудов ног. Поэтому применяются либо обертывание ног эластичными бинтами (что не очень удобно и надежно) либо надевается компрессионное белье (операционные чулки).
Второе – послеоперационный бандаж для снижения нагрузки на брюшную полость. В первые дни и с бандажом-то передвигаться очень не просто, как это делать без бандажа – я вообще не представляю.
Третье – надо запастись питьевой водой, причем в маленьких бутылках с удобной питьевой соской, потому как в обязанности больницы не входит снабжение вас чистой питьевой водой - а пить очень хочется. Ну а большая неудобная бутылка – для еле двигающегося пациента – еще тот спортивный снаряд, поэтому нужны маленькие бутылки с "питьевой соской" а не откручивающейся пробкой (это просто удобней).
продолжение следует....