Исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle...)

Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.

Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.

Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это лекарства в первую очередь от аллергии.

Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.

И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).

Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».

Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго (и третьего) поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1,5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.

Судя по всему, корейцы провели первое крупное исследование на данную тему. Уверен, скоро будут и другие.

Мой ТГ

Ваш пост выглядит как попытка дать полезную информацию, но на деле он скорее опасен из-за своей поверхностности и отсутствия ключевых деталей. Если вы взялись за такую серьёзную тему, как лечение псориаза, будьте готовы осветить её полностью, иначе вы вводите людей в заблуждение.

Основные проблемы вашего поста:

1. Упрощение темы:
Вы не указали ключевые риски и ограничения для каждой из предложенных терапий. Например:

Топические глюкокортикостероиды (ГКС):

Не упомянут синдром отмены, который возникает при резкой отмене ГКС после длительного применения.

Отсутствует предупреждение о таких побочных эффектах, как истончение кожи, появление сосудистых "звёздочек" и снижение терапевтического эффекта при длительном использовании (тахифилаксия).

Фототерапия:

Не указаны риски (например, развитие рака кожи при длительном применении).

Пропущены противопоказания для некоторых пациентов, особенно с повышенной фоточувствительностью.

2. Потенциальный вред:
Поверхностное упоминание препаратов может побудить людей к самолечению, что недопустимо. Например:

ГКС без контроля врача могут нанести коже больше вреда, чем пользы.

Вы упомянули системные препараты, такие как ретиноиды и биологические средства, но не рассказали о необходимости регулярного медицинского наблюдения и анализов.

3. Климатотерапия:
Вы упомянули, что солнце и море могут помочь "некоторым пациентам", но не указали, что у других это может ухудшить состояние. Такой подход вводит людей в заблуждение, особенно тех, кто попробует этот метод без должных предосторожностей.

Как нужно было написать:

Если вы хотите помочь, пишите развернуто и профессионально. Указывайте риски, побочные эффекты, понимание интересантом этого и раскрывает саму необходимость консультации с врачом. Если вы не готовы вникать в детали, лучше воздержаться от публикаций.

Итог:

Ваш пост, в лучшем случае, поверхностный, а в худшем — вредный. Вы не только игнорируете нюансы лечения, но и рискуете здоровьем людей, которые могут воспринять ваши слова как руководство к действию. Если вы хотите быть полезным, либо углубляйтесь в тему, либо сразу направляйте к специалистам. В противном случае, вы подрываете доверие к медицинской информации и собственному профессионализму.

‼️Прежде чем продолжить, нужно понять 2 момента:

1) ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

2) универсальных методов терапии нет, всегда лечение подбирается индивидуально.

🎯Цель лечения - не избавить пациента от псориаза, это невозможно. Но, что мы можем:

• уменьшить клинические проявления
• уменьшить частоту рецидивов
• устранить патологические субъективные ощущения (например, зуд)
• улучшить качество жизни пациента

Лечение псориаза включает 3 больших блока - наружная терапия, фототерапия и системная терапия.

Отдельным особняком стоит климатотерапия ☀️⛱️

У некоторых пациентов с псориазом происходит улучшение состояния на солнце и после купания в море. Но не у всех - у некоторых пациентов, наоборот, отмечается ухудшение состояния на солнце. Это все очень индивидуально.

1) наружная терапия

В основном используется два препарата - это топические глюкокортикостероиды и препараты витамина D (кальципотриол).
Чаще всего они используются в комбинации.

Обязательно использование
эмолентов (увлажняющие средства) 💦

Иногда пациентам с псориазом могут понадобиться кератолитики (на основе салициловой кислоты или мочевины), когда бляшки очень массивные и нужно убрать шелушение.

2) системная терапия

К ней относятся: цитостатические препараты, иммуносупрессанты, системные ретиноиды и биологические препараты ( в нашей стране наиболее популярен такой препарат, как Эфлейра).

3) фототерапия

Это UVB и PUVA терапия.


‼️Данный пост несёт исключительно информационный характер, не является призывом к действию и не заменяет консультации специалиста. За получением лечения стоит обратиться к врачу.


Ещё больше информации:
https://t.me/doctor_kokulina

Ну самое главное - обратитесь к врачу, банально, но факт 🤷‍♀

Даже если вы после прочтения статьи по клинике заподозрили у себя данное заболевание, для точного диагноза и назначения лечения - только ко врачу!

Как же выглядит псориаз? По-разному:

• чаще всего (90%) это бляшечная форма (вульгарный псориаз) - высыпания представлены красными папулами или бляшками, покрытыми плотными, серебристыми, блестящими чешуйками.

Могут располагаться на любом участке тела,но чаще всего локти, подколенная область, волосистая часть головы, поясница, туловище и т.д.

Характерен феномен Кебнера - это появление новых элементов на травмируемых участках кожи (например, сделали татуировку в острую стадию заболевания, скорее всего на ее месте появятся бляшки).

• каплевидный псориаз - внезапное появление многочисленных мелких бляшек/папул ярко-красного цвета, шелушение меньше выражено,чем при бляшечном псориазе, чаще всего на туловище после стрептококковой инфекции.

• пустулезный псориаз - появление пустул (гнойников) на любом участке тела, но в данном случае это не инфекция, пустулы будут стерильны.

Могут располагаться по всему телу или ограниченно на ладонях и подошвах.

Чаще возникает на фоне курения и гормональных нарушений.

• псориаз ногтей - точечные углубления (симптом наперстка), красноватые или желто-буроватые пятна (симптом масляного пятна), отслоение ногтевой пластинки (онихолизис) и т.д.

• эритродермический псориаз - тяжёлый вариант, когда вся кожа пациента с бляшечным псориазом резко краснеет, становится горячей на ощупь, отекает, покрывается большим количеством мелких чешуек.

Чаще всего возникает из-за нерационального лечения, избыточной инсоляции или лечения народными методами.

• обратный (инверсный) псориаз - типичные высыпания в нетипичной локализации: в складках кожи (паховых, ягодичных, подмышечных и т.д.); возможно появление трещин или борозд в центре очага из-за мацерации в складках, шелушение может отсутствовать.

• псориатический артрит - может развиться одновременно с поражениями кожи или предшествовать им. Суставы болезненны, отечны, присутствует утренняя скованность, могут быть деформации. Данной патологией уже занимаются ревматологи.


Повторюсь! Для точного диагноза и назначения лечения обратитесь ко врачу!

В следующем посте постараюсь в общих чертах рассказать про лечение данного заболевания.


Ещё больше информации:
https://t.me/doctor_kokulina

Розацеа (розовые угри, купероз) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением центральной части лица, телеангиэктазиями (сосудами), папулами, пустулами (гнойниками), а в тяжелых случаях фиматозными изменениями.

Главные триггеры розацеа👇

▪️ солнце (УФ-излучение)

Один из сильнейших и основных провокаторов обострения розацеа.

Поэтому обязательно в арсенале у пациента с данным дерматозом должна быть фотозащита (spf, шляпа с полями, очки).

▪️спирт - любая алкогольная продукция, особенно красное вино, шампанское, водка, джин, бурбон

Безопасной дозы алкоголя в принципе не существует, а пациентам с розацеа необходимо ограничиться 1-2 бокалами.

▪️стресс

"Меньше нервничаем и больше радуемся" - девиз не только для пациентов с розацеа, но и для всех людей в принципе.

Что ещё может спровоцировать обострение?

• горячие напитки и еда - необходимо употреблять тёплую пищу
• острые и пряные продукты
• метеорологические факторы - жара, холод, влажность, ветер
• резкие перепады температуры - баня, сауна, горячая ванна, ныряние в прорубь
• декоративная косметика - подбирается самостоятельно пациентами, так как ее воздействие на кожу индивидуально.

Если косметика не вызывает обострение заболевания, то ее использование возможно.

• агрессивные косметические средства ухода - скрабы, пилинги, различные щетки для умывания и т.д.

Для ухода необходимо использовать дерматокосметику для чувствительной кожи.

• интенсивные физические нагрузки
• некоторые лекарственные препараты (сосудорасширяющие препараты, гормоны, витамин В3 и т.д.)

Что будет провоцировать обострение у того или иного пациента неизвестно 🤷‍♀ у каждого пациента свои триггеры.

Но чем меньше будет воздействие перечисленных факторов, тем лучше 😉


Ещё больше информации:
https://t.me/doctor_kokulina