Автор: Максим Савин.

Можно много рассуждать, была бы участь Российской Империи лучше или хуже, если бы выступление декабристов увенчалось успехом, а не тем факапом, которым оно завершилось, но все это не имеет смысла! Сергей Муравьёв-Апостол, как и другие организаторы восстания, был приговорен к смертной казни через повешение. И пусть даже не с первого раза из-за обрыва веревки (уровень организации казни был на уровне организации восстания), но все-таки был повешен и вследствие отсутствия поступления кислорода в его мозг — умер. Было ли это неизбежно? Конечно, нет!

Казнь декабристов

Всего бы было иначе, если бы наш герой относился к дрожжам. Конечно, не факт, что относясь к группе дрожжей, он бы смог принять столь же деятельное участие в восстании декабристов, но в одном можно быть уверенным на 146% — он бы точно смог обходиться без кислорода сколько угодно.

Во всем виноват выбор, который наши предки сделали в своем развитии. Кислород вовсе не является необходимой потребностью всех живых организмов, более того, некоторое время назад (как вчера помню) кислород был опаснейшим ядом для всего живого, просто они и мы крепко на него подсели. Зачем же они это сделали?

Все дело, как и всегда, в экономике. Некоторое время назад мы рассмотрели механизмы действия человеческого иммунитета, и поняли что в целом он во многом похож на силовые структуры и армию! Армия — это хорошо, но она ничто без экономики!

На любую деятельность, в том числе и на поддержание себя такими, какие мы есть (это гомеостаз называется) обязательно требуются ресурсы. Как и любое уважающее себя государство, наш организм старается унифицировать ресурсы. Что я имею в виду? Вот допустим, вы решили завоевать Галлию, что вам для этого нужно? 50 000 солдат, 50 000 щитов, 50 000 мечей, 20 000 лошадей и далее еще 368 пунктов. Ну кому это понравится? Гораздо удобнее, когда у вас есть универсальная валюта. 2 000 000 динариев и Галлия у ваших ног!

Наш организм в этом вопросе преуспел не хуже современных капиталистических государств. Универсальная энергетическая валюта нашего организма — молекула АТФ (Аденозинтрифосфорная кислота).

Вот так легким движением остатка фосфорной кислоты добывается аж 40 кДж энергии(на моль разумеется). АТФ превращается в АДФ. А если вы уж совсем радикальны, то можно откусить у нее еще один остаток фосфорной кислоты, и выручить еще немного энергии, но лучше не надо, так как это уже приобретение энергии по существенно завышенным ценам. А это уже растраты и без пяти минут коррупция

Вместо того, чтобы сжигать топливо напрямую, как это делают в любых двигателях внутреннего сгорания, и конструировать сопла, поршни, цилиндры, радиаторы, теплообменники, пароперегреватели, форсажные камеры и черт еще знает что, ОКБ по разработке живых клеток решило сделать гораздо более рационально — топливо конвертируется в АТФ, а АТФ уже точечно тратится в любом месте, где нужна энергия. Это дает гораздо больший КПД, чем у любых ДВС человеческой разработки.

Таким образом — любой энергетический каприз — за ваши деньги АТФ. Хочешь мышечные сокращения — гони АТФ. Нужен активный транспорт веществ через клеточную мембрану — АТФ в студию. Хочешь создать нервный импульс — заплати органеллам чеканной АТФкой.

Вообще мы повесимся перечислять все процессы, где используется АТФ, на то она и универсальная, что используется везде, поэтому просто зафиксируем — АТФ жизненно необходима внутри клеток для любой деятельности в т. ч. для поддержания вашего никчемного существования.

Как пить, курить, намутить много АТФ, перестать беспокоиться и начать располагать к себе людей? Этот вопрос беспокоил наших предков еще очень давно.

Для этих целей в клетке существует специальная организация — министерство энергетики митохондрия. Именно она генерит АТФ и таким образом обеспечивает энергией всю клетку. Так как клетки в качестве исходного топлива используют глюкозу, то и конвертировать в АТФ приходится ее, а не 110-октановый бензин. И тут есть два стула способа:

1) Берем одну молекулу глюкозы, ставим в духовку на 10 миллисекунд, посолить-поперчить и получаем аж 2 молекулы АТФ. Процесс называется анаэробным гликолизом или брожением, это как раз то, что делают дрожжи.

Мы так тоже умеем, но на этом все заканчивается только при недостатке кислорода. И вот почему:

2) Если есть кислород, то после вышеописанного гликолиза продукты реакции можно еще доокислить так, что мы получим 32 молекулы АТФ. Аттракцион неслыханной щедрости.

Если более подробно хочется знать о том, как куют АТФ.

И неудивительно, что наши предки не устояли перед таким выгодным обменным курсом — 32 молекулы на одну молекулу глюкозы вместо двух. Это позволило им очень значительно поднять интенсивность обмена веществ, сделать клетки значительно более энерговооруженными и поручить им такие функции, которые раньше они выполнять не могли. Например, создать из них такой орган, как головной мозг, и подумать им, что конституционный строй в России лучше самодержавного. Однако это же и поставило нас в зависимость от кислорода. Наш мозг может жить без кислорода не более 5 минут.

Вот так, за все надо платить. Но, возможно, вы еще не до конца догадываетесь, сколько. Сам факт потребления кислорода в качеств окислителя это еще полбеды. Это еще только небольшая часть того лютого маневра, который осуществили наши предки, чтобы стать нами.

Если вы одноклеточная, пусть и аэробная, зверюга, то обеспечение кислородом для вас не станет большой проблемой — пока он есть в окружающей среде, у вас будет все хорошо — транспорта кислорода через мембрану клетки вам вполне хватит на все ваши нужды.

«Нам эта ваша дыхательная система нафиг не нужна» (с) Планария

Но вот незадача, если вы становитесь многоклеточным и у вас уже хотя бы есть мезодерма, то брать всем клеткам кислород из окружающей среды — не вариант, так как клетки внутри вашего организма уже вовсе не находятся в окружающей среде. И надо чет думать о том, как им туда этот кислород доставлять. Да, если путь не очень далекий, то можно обойтись диффузией кислорода, как это делает, например, планария.

Довольно интересным способом этот вопрос решили насекомые - они отрастили внутри себя кучу трубок по которым свободно, а в некоторых случаях в принудительном порядке циркулирует воздух.

В обычных условиях тканям среднестатистического человека требуется 250-300 мл кислорода в минуту. В одном литре нашей крови можно растворить 3 мл кислорода. Отлично! При условии, что половина крови идет от легких к тканям, а половина в обратную сторону, нам нужно…всего-то 2*300/3 = 200 литров крови.

Если же вы внимательно на себя посмотрите, то заметите, что 200 литров не только крови в вас бы точно не поместилось. И в реальности количество кислорода в крови примерно в 70 раз выше, чем получилось бы при простом растворении.

Это техническое противоречие было решено весьма элегантно — кровь наполнили огромным количеством грузовиков, которые занимаются исключительно тем, что перевозят кислород от легких к тканям и углекислый газ обратно.

Как вы уже догадались, в роли таких биологических грузовиков выступают эритроциты. Перевозка осуществляется при помощи гемоглобина — белка, который умеет соединяться с кислородом и углекислым газом, и еще кое с чем, но об этом позже.

Эритроцит не доехал до снабжаемой ткани. Да так все и было

Примечательно, что сами эритроциты, как грузовики крайне эффективны и состоят фактически полностью из кузова и… больше ничего. В них даже нет ядра — они его выкинули в процессе своего развития. Когда переквалифицировались из ретикулоцитов (Предшественники эритроцитов тоже умеют возить гемоглобин, но меньше, и у них еще есть ядро, митохондрии и прочее ненужное перевозчику кислорода барахло, и если эритроциты -грузовики, то ретикулоциты — что-то типа фургона).

Ничего лишнего — только гемоглобин

Интересный момент — чтобы добраться до клеток, кровь, насыщенная кислородом, в конце концов движется по капиллярам — тончайшим кровеносным сосудам, от которых уже и идет снабжение самих клеток. Размеры эритроцитов 7-10 мкм, средний диаметр капилляра составляет 5—10 мкм. Внимание, вопрос: как они туда пролезают?

Эритроцит доставляет кислород по капиллярам.

Оставим читателя немного заинтригованным, но если он пойдет в размышлять над этим в бар за чашкой водки, то его эритроциты, возможно, как раз перестанут.

Вот такая выглядит дорожная карта для наших грузовиков — есть, кстати, два маршрута, большой и малый круги кровообращения. Хотя, справедливости ради, это не совсем круги, а скорее части восьмерки

Таким образом, замутив всю эту дикую и на самом деле крайне сложную систему, мы, наконец, решили задачу снабжения кислородом всех клеток. Теперь грузовики с гемоглобином исправно таскают кислород к тканям, а углекислый газ обратно к легким, и всем всего хватает.

Но теперь хотелось бы указать на несколько слабых мест этой системы и что может пойти не так. Самые банальные вещи вроде остановки сердца, отрубания головы, большой кровопотери и выхода легких из строя или механической асфиксии мы рассматривать не будем — тут и так все понятно. Посмотрим на менее тривиальные вещи.

Допустим, у нас целы все сосуды, работают легкие (и даже воздух поступает), работает сердце, казалось бы, что может пойти не так?

Помните я говорил о том, что гемоглобин умеет помимо кислорода (в этом случае он называется оксигемоглобин) и углекислого газа (карбгемоглобин) связываться кое с чем еще? Так вот это кое-что - угарный газ (СО), продукт неполного сгорания любого органического топлива. И если им подышать достаточно много и долго (а хрен вы поймете еще, что вы им дышите, так как он не имеет запаха), то будет очень нехорошо. Зрада тут заключается в том, что если гемоглобин связан с угарным газом (это его состояние называется карбоксигемоглобин), он уже ни с чем другим особо связываться не хочет. И получается, что даже если человека уже вытащили на открытый воздух и никаким угарным газом он уже не дышит, он запросто может умереть, просто из-за того, что его эритроциты отказываются возить что-либо, кроме CO.

Коту дают подышать кислородом, дабы изгнать СО из его эритроцитов.

Чтобы хоть что-нибудь сделать с этим, можно дать подышать человеку чистым кислородом, это приведет к значительному повышению парциального давления кислорода и гемоглобин таки согласится отпустить CO. И это всего лишь один из примеров, но, увы, довольно часто встречаемых на практике уязвимостей в человеческой системе обеспечения себя окислителем.

Все это — цена высокого метаболизма. Существо с таким высоким уровнем метаболизма — почти как самолет, перманентно летящий над скалами, который никогда не может приземлиться, двигатель должен работать всегда.

Так что то, что вы каждый день просыпаетесь и остаетесь такими же, какими и были вчера(хотя бы по вашим ощущениям) и думаете что бы такого интересного почитать на Коте — это настоящее чудо, цените это.

Автор: Максим Савин.

Оригинал: https://vk.com/wall-162479647_254480

Пост с навигацией по Коту

А ещё вы можете поддержать нас рублём, за что мы будем вам благодарны.

Яндекс-Юmoney (410016237363870) или Сбер: 4274 3200 5285 2137.

При переводе делайте пометку "С Пикабу от ...", чтобы мы понимали, на что перевод. Спасибо!

Подробный список пришедших нам донатов вот тут.

Подпишись, чтобы не пропустить новые интересные посты!

Больше года я не писал ничего в мой маленький пикабу-бложик: то времени нет, то сил. За это время случилось слишком много всего: поуправлял полгода поликлиникой, вернулся в участковую службу, прошел несколько учёб, сейчас четвертый месяц работаю в амбулаторной бригаде по работе с ковидными пациентами.

Но поговорить хочу о другом. В амбулаторной практике сплошь и рядом встречаю женщин от 18 до 99 лет, у которых снижен гемоглобин в крови. Это называется анемией и очень часто на мои слова «У вас вот тут в анализе гемоглобин снижен» женщины лишь отмахиваются и говорят «У меня так всегда, лечат-лечат, но не могут». Как правило, женщины на эту проблему внимания не обращают и, даже страдая от симптомов анемии, часто не лечат её или лечат совсем другое.

Сегодня я расскажу вам почему ваш участковый терапевт до сих пор не вылечил вашу анемию и что вам нужно сделать, когда вы наконец решите довести свой гемоглобин до нужного уровня.

АЛЯРМА! Рутинно хроническая анемия чаще всего выявляется у женщин, поскольку половину жизни по естественным причинам происходит ежемесячная кровопотеря. Если в полном анализе крови мы находим снижение гемоглобина у мужчины — это повод бить в колокол и СРОЧНО искать серьезное заболевание — ЖКТ, печень, злокачественный процесс и т.д.

В чём суть проблемы? Женщины очень легко и быстро адаптируются к снижению гемоглобина, и очень по-разному реагируют на его снижение. Одни барышни при гемоглобине 119 г/л падают в обморок, другие бегают трусцой без одышки при гемоглобине 75 г/л (тру стори, сам видел). Головокружения, головные боли, дневная сонливость, чувство нехватки воздуха, приступы сердцебиения, выпадение волос, расслоение ногтей, общая слабость, снижение работоспособности — люди списывают это на погоду, мифические зажимы сосудов в шее, вегето-простигосподи-сосудистую дистонию, на что угодно — но не на анемию. При этом у пожилых людей низкий гемоглобин существенно ухудшается качество жизни, особенно при наличии таких болезней почек, сердца, сахарного диабета и т.д.

Для успешного лечения железодефицитной анемии необходимо установить и по возможности устранить её причину (уменьшить объем менструальных кровопотерь, удалить геморроидальные узлы и др.) — и вот уже тут возникают проблемы.

Какие ошибки чаще всего совершаются на амбулаторном приеме у врача:

● пациент может долго ходить к врачу, а ему не назначают элементарный полный анализ крови (положен по стандартам почти при каждом заболевании + входит в ежегодную диспансеризацию и медосмотр);

● вовсе не обращается внимание на низкий гемоглобин;

● не выясняется причина (не назначается минимальный набор обследований);

● назначаются препараты железа в низкой дозировке на короткий курс.

Диетой анемию не лечат! Если гемоглобин уже упал ниже тех самых 120 г/л, продукты, богатые железом обязательны в рационе, но таблетки железа никуда при этом не деваются!

Диета должна содержать достаточное количество железа, то есть 100-200 мг красного мяса в сутки. К красному мясу не относятся колбасные изделия, курица, бульоны и т.п. Полноценная диета препятствует прогрессированию дефицита железа, но не может устранить уже имеющуюся анемию.

Коварство анемии заключается в том, что на фоне лечения таблетированными препаратами железа самочувствие улучшается уже к концу первой недели, отчетливое повышение уровней гемоглобина и эритроцитов начинается через 3 недели, но депо железа — долговременное лечение анемии — не происходит! Поэтому препараты нужно пить не менее 6 месяцев до восстановления уровня ферритина крови.

Ферритин — это белок крови, который показывает, сколько железа переносится от депо к месту синтеза гемоглобина. Если депо железа опустошены — ферритина мало. Восстановили депо — поднялся ферритин. Именно по его уровню мы и оцениваем успешность приема препаратов. Как правило, на восстановление депо железа и ферритина нужно около 6 месяцев, а женщинам с обильными месячными справедливо принимать железо ежемесячно в течение 5-7 дней от начала цикла.

Как правило, ферритин нельзя сдать бесплатно в поликлинике, анализ платный, но недорогой. Ферритин оцениваем 2 раза — при обнаружении сниженного гемоглобина и через 6 месяцев постоянного приема препаратов.

Если на фоне приема препаратов железа гемоглобин не восстановился через 3-5-8 недель, следует пересмотреть диагноз и изменить лечение.

Людям с пониженным гемоглобином следует пересмотреть диету с учетом следующим положений:

● Лучшим и основным пищевым источником железа являются продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо (говядина, баранина, рыба, куриное мясо).

● Пациентам, относящимся к группам риска, а также пациентам, вылечившимся от ЖДА, рекомендована диета, богатая красным мясом: 100-200 мг красного мяса не менее 5 раз в неделю.

● Негемовое железо (печень, овощи, фрукты, злаки) имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.

● Необходимо ограничить/исключить в питании прием таких веществ, как таниновая кислота (чай, кое), фитаты, так как они могут существенно угнетать всасывание железа.

Ну и наконец самое любимое всеми профессиональными пациентами: «А что там по анализам?»

Какие исследования следует пройти, если причина анемии не ясна (анализ мочи, биохимический анализ не указываю, они должны быть по умолчанию):

● фиброэзогастродуоденоскопия — смотрим желудок трубкой на предмет язв, опухолей, атрофий;

● рентгенологическое исследование органов грудной клетки — не флюорография, а рентгенография или компьютерная томография. Наиболее справедливо для всех курильщиков, работников вредных производств, людей, чьи родственники страдали раком дыхательной системы;

● фиброколоноскопия — смотрим трубкой кишечник, ищем опухоли, дивертикулы и воспалительные заболевания кишечника. Перед колоноскопией сейчас рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь ИХА (иммунохроматографическим) методов, это один из наиболее точных методов обнаружения таких болезней на ранней стадии. Если анализ отрицательный, с колоноскопией можно повременить.

● ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — ищем объемные образования;

● УЗИ органов брюшной полости — смотрим на печёночку и селезеночку.

Как показывает моя практика, лечение анемии у женщин часто приводит к разрешению очень многих проблем, с которыми они ходят много месяцев — головокружение, головные боли, снижение либидо... Не игнорируйте анемию!

У меня есть небольшой инстаграм-бложик, где я иногда выкладываю видео про актуальные вопросы о здоровье. Приглашаю подписаться и задавать вопросы.