Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?⁠⁠

Для ЛЛ: сверлят кость и закручивают

Сегодня обсудим крайне интересующий многих вопрос- что такое зубные имплантаты как их устанавливают.А в последующих главах уже поговорим, про то, как их выбирать, так как вопрос это не простой и лучше написать про это отдельную главу, иначе получится каша.Цикл этих тем будет долгий и интересный, так это основная моя специализация.

Для самых нетерпеливых скажу сразу, выбирать бренд имплантата (или как говорят чаще, - система) важно исходя из клинической ситуации, а не исходя из кошелька пациента, как это делают во большинстве клиник. Мол, система A-для чОтких пацанов, приживаются 100%, B-среднячок, приживаются не 100%, с пивком пойдет, а С-для бичей и лохов, плохо приживаются. Сразу скажу, что с биологической точки зрения все имплантаты приживаются в 98% случаев +- 1%. Если врач говорит, что недорогие имплантаты плохо приживаются, а козырные приживаются всегда, то он врет! Так же, как и его коллега, который говорит, что у него вообще не бывает отторжений.

Что же такое зубной имплантат? Это-титановый винт, который вкручивается в кость челюсти и служит опорой для искусственной коронки. Короче говоря, искусственный корень.

Выглядит это примерно так

Разумеется, бывают имплантаты невинтовые, а также не из титана, но это либо уже история, либо какая-то непредсказуемая дичь.

Научно было доказано, что титан, будучи биосовместимым материалом, лучше всего срастается с костью. Именно это срастание и является ключевой «фишкой» имплантатов, над которой и ломали головы ученые на протяжении веков. Именно в поры на поверхности титана кость может врастать без фиброзной прослойки, которая позволит ему выдерживать нагрузки в качестве «корня». Срастание имплантата с костью намертво называется остеоинтеграция( или как вы любите, приживление). Это является ответом на вопрос многих читателей, которые утверждают, что имплантаты это-лохотрон и заговор корпораций. Мол, можно вкрутить любой шуруп из сарая. Вкрутить-то можно! И он там останется, но организм воспримет его как чужеродный материал и покроет фиброзной капсулой, в результате образования которой мы ничего, кроме того, как достать его из кости руками, с ним сделать не сможем. Пули, между прочим, тоже у людей оставались в теле, но они там спокойно сидели до конца жизни, потому что надевать на них коронки никто не собирался. В этом вся и разница.

По поводу самого материала, из чистого титана имплантаты никто не делает, так как это достаточно хрупкий металл. Подавляющее большинство имплантатов делаются, либо из сплава титана Grade 4, либо Grade 5. Какой из них лучше спорить нет смысла. Оба достаточно хорошо себя показывают, если соблюдать рекомендации производителя.

По поводу конструкции самого, как многие говорят, «шурупа». Отвечу тем, кто говорит: «Я на своем заводе, тебе из титанового прутика выточу 100 таких за 5 минут! За что такиее деньги?» Имплантат это- не только железяка с наружной резьбой, но и внутренняя платформа, к которой прикручивается уже сам протез. Без неё смысл в этом имплантате не было бы никакого. Разумеется, существуют однокомпонентные неразборные имплантаты, но в наши дни они имеют крайне узкие показания и особо не используются из-за низкой герметичности. На данный момент используются двухкомпонентные имплантаты, которые состоят из самого «шурупа», который располагается в кости и протеза(абатмент+коронка), который прикручивается к нему специальным винтом.

Поэтому, наш дорогой фрезеровщик 6 разряда, если у тебя нет станка, на котором ты сможешь выточить внутренне соединение с точностью до нескольких микрон, то выкинь это из головы. Если положить на это болт, то от люфта эта вся конструкция долго не проживет! А ведь мы не на полку её положим, а будем нещадно эксплуатировать. А если подобный станок и есть, то ты вряд ли сможешь потом этот имплантат обработать, упаковать, простерилизовать и т.п. А если и сможешь, то сэкономишь ты на этом не так много, так как основная стоимость имплантата- работа врача. А ещё надо найти врача, который согласится ставить кустарщину, за которую придется отвечать. Проще купить готовый.

После обточки имплантат обрабатывается пескоструем и\или кислотой, дабы создать вышеуказанные микропоры для срастания с костью на клеточном уровне.

Давай теперь посмотрим на эти штуки поближе.

Как ты видишь, это-маленький и не страшный винтик

Есть имплантаты корейские, израильские, немецкие, швейцарские, американские, французские, бразильские и даже южноафриканские( если кто заржал, подумав, что это сарказм, зря, импланты вполне неплохие). Многие из них весьма качественные и удобные в работе, но доля их на российском рынке будет пониже, особенно в регионах. Есть и российские , но они распространены мало и являются копией вышеназванных систем, и стоят дороже, чем корейские или израильские.

Сегодня не будем также вдаваться в тоталы, мосты на имплантатах, костные пластики, а также одномоментную имплантацию и т.п. Рассмотрим классику- удалили, зажило, поставили имплантат, надели коронку.

Итак, для начала мы обследуем пациента, всё с ним согласовываем и направляем на компьютерную томографию. Это- трехмерный снимок, который позволит увидеть челюсть в разрезе, дабы во время операции не задеть важные структуры, как нижнечелюстной нерв, который проходит в толще кости и выходит из неё на подбородок в области 4-6 зуба. Если его повредить, то наступит онемение нижней губы и части подбородка на стороне повреждения. Именно поэтому стоматолог отправляет тебя делать этот дорогущий снимок за 3000, дабы этот нерв не повредить. Есть ещё множество важных структур, например, Гайморова пазуха, про которую говорили в Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье

После её изучения мы планируем лечение. Планированию можно посвятить тоже отдельную главу. Также по КТ мы определяем диаметр и длину подходящего имплантата, которые могут быть от 3 до 10 мм и от 6 до 60 мм соответственно.

Это классический имплантат 4.5 х 10 мм

Далее готовим инструменты, куда входят скальпели, иглодержатели, ножницы, распатор, пинцеты и т.п. А также набор для установки имплантатов конкретной системы . Выглядит он вот так.

Главной вундервафлей является физиодиспенсер( физик, на стоматологическом жаргоне). Этот прибор позволяет сверлить с высоким торком(силой вращения) и одновременно подавать холодный физраствор, дабы не перегреть кость и её омертвение и, как следствие, отторжение имплантата. Наконечником на установке такое сделать не получится, так он физик дает торк около 2-3 Н\См, а физик около 100. Девайс достаточно дорогой, обходится в несколько сотен тысяч .

Протокол у многих систем разный, но принцип один.

1. Делаем анестезию. Она должна быть достаточна для установки нужного числа имплантатов. Колоть слишком много, дабы угодить платежеспособному пациенту-дело глупое и опасное. Почему? Глава 38

2. Делаем разрез десны по вершине костного гребня, где у тебя когда-то был зуб.

3. Отслаиваем слизистую. Тоже в меру. Ровно на столько чтобы было нужно качественно выполнить манипуляцию. Отдирать до ушей не надо, так как пациент не обрадуется синякам на лице.

4. Дальше технически это выглядит как слесарное дело, с одним нюансом, что сверлим ЖИВУЮ кость, а потому она не любит как слишком высоких температур, так и слишком высокого давления на себя. Если сразу схватить толстое сверло, то мы разворотим всё нахрен, поэтому берем либо мелкие шарик, либо пику и намечаем там, где будем сверлить.

5. Берем пилотное, диаметром около 2 мм и сверлим на всю длину предполагаемого имплантата

6. Берем сверло толще и повторяем процесс

7. Берем сверло окончательное, которое, как правило, немного тоньше диаметра имплантата, дабы имплантат зашел с некоторым усилием и лучше соприкасался с поверхностью кости.

8. Берем имплантовод- своеобразный переходник между наконечником\ключом или имплантатом и ставим сам имплантат.

9. Вот, поставили мы имплантат, а дальше что? У нас есть выбор. Смотрим на картинку

1. Если брать самый классический вариант или если имплантат был закручен с торком меньше 35 Н\См, то вы устанавливаем заглушку и ушиваем десну наглухо.

2. Ждем 3-4 месяца, пока имплантат приживается

3. Анестезия, разрез

4. Убираем заглушку и устанавливаем формирователь десны. Это такая штучка, которая сформирует контур десны для будущей коронки. Своеобразный прототип.

5. Накладываем швы

6. Ждем 1-2 недели

7. Снимаем слепки и изготовляем коронку

8. Если нам повезло и торк имплантата оказался больше 35 Н\См, то этап повторного разреза и установки формирователя можно пропустить, но выждать 3-4 месяца всё равно надо. Существуют методики, когда мы можем сразу нагрузить имплантат коронкой, но о них в другой раз.

   Вот так примерно и выполняется операция по установке имплантата. После её человеку выписывают что-нибудь вкусное, дают рекомендации и приглашают через несколько дней на осмотр.

   Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять