Поводы для вызова врача⁠⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи, расскажу о том, с чем вызывали пациенты последние 2 недели:

1) Самый интересный случай - девочка 7 лет, повод для вызова скорой помощи - "плохие анализы"...

Честно сказать, повод такой себе, и этим должны разбираться педиатры амбулаторно, хотя есть одно "НО" - это уже не впервые, когда вызывают из-за плохих анализов без каких-либо других жалоб, и каждый раз я отвозил этих детей в больницу! И в этот раз случай не был исключением...

При осмотре девочка абсолютно здорова, жалоб нет, но в анализе крови лейкоциты 35 тысяч (норма до 10-11), и эозинофилов 69% (норма до 5%). А это значит либо аллергия, либо паразиты, не исключено и заболевание крови!

Взял контакты мамы и дня 3-4 дня думали, в чём же дело... В итоге оказался трихенеллёз, либо описторхоз (окончательно диагноз затрудняются поставить врачи в стационаре), но всё-таки в склоняемся в сторону трихенеллёза, так как девочка любит покушать медвежатину!

Про это позже напишу более подробный отдельный пост.

2) Девушка 19 лет - вызов в общественное место - боль в животе.

Живот болел над пупком - больше похоже на гастрит/язву. Со слов (да и глядя на гримасу) боль была очень сильная, прям "кинжальная", которая возникла спустя 10-15 минут после приёма пищи утром на работе. А полтора года назад на ФГДС опять же со слов пациента поставили "что-то пред-язвенное" (скорее всего эрозивный гастрит). Плюс к этому у мамы язва желудка - есть семейная предрасположенность.

Поставил предварительный диагноз "язвенная болезнь желудка, перфорация" и повёз в хирургию.

*А ещё это могло быть начало аппендицита! Он как раз начинается вверху живота и затем боль "спускается" в правую подвздошную область (ближе к правой ноге).

Хочу напомнить, что когда мы подозреваем что-то серьёзное с животом (аппендицит в частности), то нельзя пить обезболивающее (можно только но-шпу). И ещё нельзя кушать и пить до того момента, пока не разрешит врач. Мало ли понадобится экстренная операция - нужен будет наркоз. И нехорошо, если содержимое желудка в самый неподходящий момент захочет выйти наружу...

И в этом случае необходимо было обратить больше внимания на свой желудок - заняться лечением и убедиться на повторном ФГДС (хотя бы через 9-12 месяцев), что всё в порядке.

3) Ещё один вызов - ребёнок 1.5 года, травма головы. Приезжаю - никаких следов травмы нет, гематомы нет, признаков сотрясения головного мозга тоже нет. Ребёнок просто поплакал 5 минут и успокоился. Травма случилась следующим образом: гуляли во дворе, прилетело мячом по голове. Будь это обычный ребёнок, я бы оставил их дома, но у них наставление от невролога, что при любой травме головы обязательно необходимо ехать в больницу, так как ребёнок родился недоношенный - а в этом случае нервная система - это слабое место. Отвёз в больницу с черепно-мозговой травмой - по итогу ничего страшного не оказалось - благополучно уехали с больницы домой.

В обычной ситуации, когда ребёнок полностью здоров и нет проблем по неврологии - ехать в больницу нужно лишь при сотрясении головного мозга или при необходимости хирургического вмешательства (например, нужно рану зашить).

Признаки сотрясения: нарушение сознания, непривычное поведение, вытекание жидкости из уха, нарушение координации и походки, судороги, головная боль, рвота, гематома (кроме лобной - она относительно безопасна).

4) Один из взрослых вызовов - мужчина 55 лет, на работе очередной предрейсовый осмотр - пульс 40 в минуту…

Приезжаю - пульс уже 70, давление 130/80, на ЭКГ встречаются экстрасистолы. Жалоб вообще никаких, самочувствие хорошее.

Но раз уже обнаружено событие такого редкого пульса (в течение нескольких минут со слов медика медпункта), то ничего не поделаешь… На рабочую смену не дашь добро - вдруг что случится, медика такого в тюрьму… И домой просто так не отправишь с таким редким пульсом.

Но на самом деле всё оказалось хорошо, хоть и пришлось везти в больницу пациента без жалоб, чтобы юридически прикрыть свой зад…

5) парень 19 лет, повод для вызова - температура 39.5, в гостинице.

Оказалась типичная ангина, которую вполне  поставишь - не ошибёшься, взглянув на миндалины - не просто пара белых точек, а чуть ли не вся миндалина в гною, что наблюдаю относительно не часто.

Но здесь нужен был терапевт, чтобы назначил антибиотик, так как скорая не назначает лечение, а только оказывает неотложную или экстренную помощь, либо госпитализирует (я сделал укол от температуры)

Парень приехал с Дальнего Востока на самолёте по рабочим вопросам - командировка, и на следующий день слёг. Конечно, работать, да и куда-то выходить за территорию своего номера не стоит хотя бы 3 дня приёма антибиотика, пока не нормализуется температура. А если строить из себя героя и с 39.5 мотаться по городу - так и в больницу загреметь не трудно.

6) Амбулаторно (как педиатр, а не как врач скорой помощи) вызывали на температуру + сыпь, ребёнок 1.5 года. Оказалась розеола-вирусная инфекция. Первые 3 дня была температура до 39.5, затем спала до 37.5-38, и появилась сыпь. Маму как раз смутила именно сыпь, и совершенно правильно, так как в этом случае действительно нужен осмотр врача (2 аллергических пятнышка на теле за "сыпь" не считаем).

7) Амбулаторно вызвали - пареньку 12 лет, насморк в течение месяца, и уже почти целый месяц капают в нос сосудосуживающие. Началось всё с временного переезда к родственникам, у которых есть кот. Пока что думаем об аллергическом рините - назначил соответствующее лечение. Не исключено заболевание ЛОР-органов, хотя в меньшей степени об этом думаю, так как все эти лимфоидные проблемы (аденоиды, хронический тонзиллит) обычно характеры для более младших детей. И к тому же парень сам по себе аллергик, а аллергический ринит из всех остальных аллергических заболеваний, как раз характерен ближе к подростковому возрасту.

Но здесь важно обратить на злоупотребление сосудосуживающими! Очень важно немедленно прекратить их использовать, какой бы сильной не была заложенность, иначе возникнет "привыкание". К тому же, один из родственников ребёнка уже несколько лет "ходит с бутыльком" капель в нос (сосудосуживающих), и без них жизни своей не представляет!
По этому поводу тоже дал свои предварительные рекомендации: перейти на детские дозировки сосудосуживающих, начать капать назонекс, и отправил к ЛОР-врачу.

Было ещё множество вызовов с ОРВИ/температурой/кишечной инфекцией (и на скорой и амбулаторно), все похожи один на другой, обычная рутина…