Самостимуляция в психиатрии
Причины повышения дофамина следует искать не столько в генетике, сколько в образе мышления и воспитании человека.
Поток дофамина может возрастать при одном воспоминании о значимом и интересном событии. Все мы любим помечтать о приятных и интересных для нас вещах чтобы поднять себе настроение.
Однако некоторые люди злоупотребляют этим методом, умышленно перенапрягают свою «систему поощрения», и искусственно вызывая интересные для них мечты и фиксидеи снова и снова, поскольку таким образом натурально производятся нейромедиаторы хорошего настроения (дофамин и серотонин), теряя при этом самоконтроль.
Происходит примерно следующее:
1) Человек долгое время размышляет о важной и интересной для него мечте, фантазии или фиксидее, при этом уровень дофамина в синапсах повышается, настроение поднимается и уже сама эта мысль ему начинает нравиться. Происходит так называемое в психологии «переключение с цели на сам процесс».
2) На удаление дофамина из синаптического пространства тратится некоторое время. Если за это время здоровый человек переключится на другие менее интересные или неприятные мысли, то постепенно его уровень дофамина придёт в норму.
Если же человек продолжает думать о своих фиксидеях и мечтах, то дофамин продолжает нагнетаться в синаптическое пространство и процесс очистки синапса может не справиться со своей задачей.
Уборщики дофамина (белки МАО и система обратного захвата) попросту перегружены, и синапсы затопляются дофамином, как при употреблении наркотиков.
3) В фазе повышения дофамина происходит самостимулирование: чем больше человек смакует свою интересную мысль, тем больше он получает удовольствия (т.е. дофамина) от самого процесса.
Постепенно усиливаются нейронные связи соединяющие эту мысль с воспоминанием о последующем удовольствии, эта ассоциация повторяется, усиливается, то есть «автоматизируется».
Затем повышенное количество дофамина выделяется уже при одном упоминании о сверхидее. Если не остановить себя вовремя контраргументами (связями понижающими дофамин), то будешь получать всё больше удовольствия от самого обдумывания.
Мозг привыкает к высокому уровню дофамина, не хочет переключаться на что-то менее интересное, и после подавления одной интересной навязчивой мысли, ищет способ поднять дофамин — начинает прокручивает другую навязчивую мысль, не менее интересную, а нужные дела остаются не сделанными.
Зацикленность на фиксидеях бесполезно расходует время, рассеивает внимание, ухудшает память, мешает сосредоточится на чём-то нужном, но менее интересном.
4) Если продолжать долго и непрерывно заниматься самостимулированием, то в перегруженном дофамином мозгу происходит сбой «системы поощрения». Мозгу становиться тяжело решать что хорошо и что плохо.
Маниакальная мысль кажется всё более интересной, а решение о её обдумывании принимается очень быстро и почти несознательно, исходя из предыдущей логики принятия решения. Фантазии усиливаются дофамином, и начинают выглядеть как реальность.
Человеку становится всё тяжелее останавливать эти мысли, постепенно процесс принятия решения «помечтать или нет» автоматизируется в пользу мечтания, и мозг автоматически прокручивает одну навязчивую мысль за другой.
Не стоит путать два очень разных понятия: 1) настойчивые маниакальные мысли вызываемые многократно и непрерывно ради удовольствия и
2) просто хорошие позитивные мысли не вызываемые многократно.
Существует простой метод фильтрации: если шизофреник чувствует, что вызывает одну и ту же мысль, то ему нужно остановиться и подумать: «А зачем я это делаю?»
Если он вызывает эту мысль не ради решения проблемы, а ради получения удовольствия от самого процесса, то ему стоит остановиться пока дофамин не зашкалил выше нормы.
Кроме того, у здорового человека процесс «прокрутки мыслей» обычно продуктивен, то есть в результате рождается что-то полезное. В процессе эволюции сформировалась «система поощрения» в мезолимбике, которая изначально была настроена считать «полезными» действия, которые нужны для выживания организма и размножения его вида, а «вредными» — действия, которые этому мешают.
Но «самостимуляция» и наркотики обманывают эту природную систему, работающую на дофамине, увеличивая поток дофамина в мезолимбике неестественным образом.
Шизофреник прекрасно знает, что его мечта неосуществима, и её многократное обдумывание доставит ему неприятности, но уже не считает такие контраргументы весомыми, и продолжает об этом мечтать дальше, днями и часами, просто ради извлечения дофамина (удовольствия) из самого процесса обдумывания.
Шизофреник, во время нарастания уровня дофамина, очень похож на наркомана, употребляющего тяжелые наркотики, — и того и другого можно считать нормальным человеком, имеющим вредную привычку поднимать свой уровень дофамина в «системе поощрения» искусственным способом.
Отличаются только методы поднятия дофамина — у наркомана это химические вещества, а у шизофреника — многократная прокрутка в мозгу очень интересных ему мыслей.
Мысли о чём-то плохом тоже могут усиливать дофамин. Можно зацикливаться на пустых страхах, думать о гибели мира или о нанесённых обидах. Вроде бы такие мысли должны быть неприятны и резко понижать дофамин, но они вызываются снова и снова, при этом появляются симптомы повышенного дофамина.
Такое происходит тогда, когда человек, подумав о плохом, начинает с наслаждением смаковать различные планы как этого «плохого» избежать, или как «спасти» себя и других в своём воображении.
С точки зрения нейрофизиологии, страх и тревога сначала активизируют «миндалевидное тело» (отдел мозга в височной доле), а потом это «миндалевидное тело» усиливает выработку дофамина в «прилежащем ядре» (всё это части мезолимбической системы поощрения/наказания).
То есть если человек сначала себя хорошо напугает, то потом получит всплеск удовольствия за придумывание решения или плана спасения.
В других случаях, у шизофреников действительно «истинная депрессия», человек находится в глубокой депрессии, реально подавлен, испуган, не видит выхода из ситуации, и его мысли страшные и негативные, без радости от нахождения способов «спастись» и «победить».
Иногда всё может стать безразлично или даже жить не хочется. В таком случае дофамин резко понижен, а не повышен. Нейролептики не помогают, а усугубляют ситуацию.
Иногда состояние заниженного дофамина сопровождается двигательными нарушениями, например, экстрапирамидными расстройствами и реже каталепсиями.
Корректирование дофамина лекарства — это довольно грубое вмешательство в механизмы мозга. Лучше научиться корректировать свой дофамин натурально, с помощью контроля над своими мыслями — создавая и пересоздавая нейронные связи, чтобы привести в норму поток дофамина в нейронах.
Шизофреник должен чувствовать, когда его навязчивые мечты и фиксидеи выходят из-под контроля, и останавливать их как можно раньше, создавая нейронные связи с контраргументами (связями снижающими дофамин), чтобы его синапсы в мезолимбике не затопились дофамином выше нормы.
В отличии от лабораторной мыши, при принятии решения человек может смотреть дальше в будущее, и не только суммировать дофамин от короткого удовольствия, но и видеть неприятности от этого в далёкой перспективе.
Разорвать порочный круг самостимуляции можно отвлечением на другие мысли и осознанным отказом от дальнейшей прокрутки фиксидеи с помощью останавливающих контраргументов («у меня есть более важные дела, если я их не сделаю, то будут проблемы» или «я просто трачу время попусту, дальнейшее обдумывание этой идеи не приносит результата»).
Такие «антимысли» создадут негативные нейронные связи, которые будут понижать удовольствие (дофамин) ассоциированное с прокруткой фиксидей, и постепенно эти негативные ассоциации могут ослабить или даже разорвать нейронную связь «думать о фиксидее=получать удовольствие».
Иногда шизофреникам кажется, что контролировать свои мысли другими мыслями сложно или для этого нужен уникальный талант. Но ведь многие люди контролируют свои мысли каждый день.
Людям постоянно приходится решать о чём им надо или не надо сейчас думать, останавливать ненужные мысли, заставлять себя думать о нужных вещах (работа, необходимые дела), даже если это неинтересно или неприятно. Контролировать свои мысли контраргументами — это совсем не редкий талант, а нормальное качество здорового человека.
Большую роль играют секс и влюбленность, ведь оргазм — это максимальный всплеск дофамина, а любовные фантазии часто вызывают всплеск дофамина по ассоциативным нейронным связям.
Важно не переборщить с любовными фантазиями и воздерживаться от чрезмерного онанизма, поскольку все это сопровождается повышенным выбросом дофамина.
Когда шизофреник начинает останавливать свои навязчивости, то у него освобождается много времени и резко падает дофамин.
Тогда мозг, привыкший к высокому уровню дофамина, механически ищет новые методы поднять дофамин к привычному уровню, например, новые фиксидеи, пустые мечты, компьютерные игры, секс, наркотики или алкоголь.
В начале понадобится время и усилие, чтобы стабильно привести уровень дофамина в норму, создать новые полезные нейронные связи и убрать ненужные. Ассоциации с «контраргументами» (понижающими дофамин) возникают не за один день, а постепенно укрепляются в течении несколько месяцев или даже лет, если человек о них часто вспоминает.
Поэтому, шизофренику стоит внимательно следить, чтобы отвлекающие от фиксидей мысли сами не стали навязчивыми и маниакальными. Например, полезно посмотреть какой-нибудь хороший фильм, чтобы отвлечься от своей фиксидеи, но если потом начать непрерывно прокручивать в голове сцены из этого фильма, то сам этот фильм станет фиксидеей.
Натуральное понижение дофамина
Фаза повышенного дофамина может перейти в фазу пониженного.
Фазы заниженного и завышенного дофамина тесно связаны, и раскачивают уровень этого нейромедиатора как качели. Чтобы остановить это и привести дофамин в норму, необходимо контролировать свои мысли, чтобы не допускать ни чрезмерного завышения дофамина, ни чрезмерного занижения.
В фазе заниженного дофамина тоже происходит «положительная обратная связь», только движет её уже не сам шизофреник, а внешние обстоятельства: чем больше проблем возникает после психоза, тем больше неприятных мыслей появляется, тогда шизофреник впадает в депрессию, отгораживается от общества, теряет работу, семью, друзей.
Таким образом у него возникает ещё больше проблем, эти проблемы ещё чаще напоминают о себе, из-за чего мысли становятся ещё более мрачными, он впадает в ещё большую депрессию, и так дальше по кругу.
Происходит «негативная самостимуляция»: Сначала человек по каким-то причинам вынужден часто обдумывать неприятную проблему, потом из-за этих мыслей настроение (дофамин) понижается, и проблема начинает ассоциироваться с резким падением уровня дофамина, однако эта проблема не уходит, а постоянно о себе напоминает, затем этот цикл повторяется многократно, проблема всё больше ассоциируется с негативными связями (связями понижающими дофамин), возникает новая автоматизированная нейронная связь «проблема=огромное неудовольствие».
Тогда настроение автоматически падает от одного упоминания об этой проблеме, она кажется гораздо более катастрофической и неразрешимой, чем она есть на самом деле, человек её очень боится, поэтому ещё чаще о ней вспоминает, но вместо того, чтобы решать эту проблему или менять своё отношение к ней, некоторые люди пытаются уйти от решения, начинают навязчиво думать о чём-то другом более приятном, иногда возникает агрессия, или они полностью сдаются и опускают руки, начинают считать себя полным ничтожеством.
Постепенно так может развиться «фаза пониженного дофамина» со всеми её атрибутами (апатия, абулия, ангедония, депрессия, угасание эмоций, сонливость, тревога, навязчивые мысли, негативные голоса, экстрапирамидные симптомы, каталепсии).
Чтобы не допустить чрезмерного занижения дофамина депрессивными мыслями, есть два способа:
1) прервать «негативную стимуляцию», решив проблему или отказавшись вообще от желания её породившего; или
2) уменьшить негативные ассоциации связанные с проблемой, изменив своё отношение к ней.
Однако часто страх и нежелание решать проблему уходит на механический уровень.
Некоторые мысли настолько автоматизируются, что человек не тратит много времени на их повторное обдумывание, а мгновенно принимает решение исходя из предыдущей логики решения.
В памяти создаются даже «дезадаптивные схемы», то есть жизненные убеждения, мировоззренческие установки, не являющиеся полезными и логическими, а наоборот, создающими проблемы в жизни.
Пример дезадаптивной схемы: «меня все ненавидят». Такая схема является чрезмерным обобщением, однако если шизофреник искренне в это верит, то такая позиция может создавать трудности в общении с другими людьми, поскольку он будет заранее негативно настроен, подозрителен, испуган, груб или заносчив, а собеседник это может заметить и обидеться.
https://medium.com/@zakomara/дофаминовая-теория-шизофрении-и-самостимуляция-ef5da266e58a
