YoungDoctorsNote

Случай вчера в 21:00. (Спасибо, что не в 03:00)

Дежурю по больнице, никого не трогаю, звонок с приемника: "Доктор, приходите, тут пациенты."

Спускаюсь и вижу двух "клиентов" - головы замотаны кровавыми бинтами. Не успеваю к ним подойти, меня перехватывает медсестра приемного покоя: "Они агрессивные какие-то и у одного в руках шприцы или типа того."

Я (мысли) - "Зашибись, не хватало еще получить чем-нибудь в пузо во время оказания помощи."

Я - "Вызывайте полицию, вместе будем помощь оказывать."

Собираюсь обратно к себе в дежурку.

Женщина, которая сидит рядом с этими товарищами - "Доктор, иди сюда, ты помощь будешь оказывать или че?"

Я - "Конечно буду, сейчас полиция приедет и мы вместе вам ее окажем."

В это время один из пациентов манил меня молча рукой и улыбался.

Через 5 минут прибыли полицейский. Тон женщины сразу стал нормальным.

Я - "Давайте по одному, по очереди помощь оказывать будем, у кого больше болит, идем."

Первым пошел тот, который манил меня рукой. Около 30 лет.

Зашиваю ушибленную рану, попутно он рассказывает, что это его отец прочность табуретки испытывал. Табуретка прочная, если кому интересно. Во время общения понимаю, что товарищ своеобразный, от того и вел себя так крипово.

Приглашаю второго. Около 55 лет.

Зашивая его рану, слышу историю о том, что его сынуля решил испытать прочность табуретки на отце. Табуретка выдержала. Но батю не устроил такой результат, подопытных маловато для достоверности исследования и он повторил эксперимент с головой сынули. После чего им стало плохо, заболели головы, кровь почему-то потекла из ран. Они вызвали скорую и очутились на приемном покое.

Кто первый начал не понять. По слухам (городок небольшой) отец частенько промышляет такими экспериментами, особенно заправившись самогоном. Ладно, стандартная проблема отцов и детей. Но полиция вызвана.

Спускаюсь обратно на приемный покой, там люди в погонах уже готовы забрать отца к себе в пятизвездочную КПЗ, только нужно подписать, что он здоров. Говорю им, что у него сотрясение, оставлю его в больнице. Полицейские прощаются и покидают наше заведение, заявив, что если второй покинет больницу, позвонить им.

Сынулю тоже следовало бы оставить, но кто будет следить, чтобы они в палате не начали эксперименты проводить?

Женщина, которая немного притихла при полицейских, оказалась матерью первого и женой второго. Как только стражи правопорядка - "всё", женщина снова воодушевилась и начала рассказывать, как я должен работать, что я медленно все делаю для ее сыночка. Говорю ей, чтобы она ждала, сейчас их отпустим.

На рентгене у паренька еще и перелом пальца, надо гипсовать. Пока накладывали гипс, женщина вышла за сигаретами. Хорошо, что с ними все это время был брат, который и забрал пострадавшего.

Поднимаюсь к себе и говорю второму, что у него есть выбор - провести незабываемую ночь в пятизвездочной камере или на больничной койке с условием, что он не будет буянить и не будет покидать отделение до выписки. Ожидаемо, он выбирает второе, на условия соглашается.

Через 10 минут медсестра с отделения передает мне, что он отказывается нормально подписывать согласие на лечение. Прихожу, в согласии написано: "Не читал."

Я - "Что же вы, уважаемый такие финты ушами тут выкидываете? Договорились же."

П - "Не, ну а че? Я же не читал. Может вы там хату на себя переписать собрались мою?"

Я - "Так прочитайте."

В итоге подписал.

Пол ночи не давал соседу по палате спать, рассказывал, что лучшее средство от его ожога это желчь (что и как, я вникать не стал, уверен, что уровень доказательности примерно как и у эксперимента с табуреткой).

На утро новоявленный юрист исчез из палаты и больницы. А мне теперь оформляй кучу бумажек.

Вот и делай добрые дела!

Мой телеграм-канал. Там больше интересного.

Знаете, есть такая категория людей - им все должны, они ничего не обязаны? Такое поведение они проявляют везде. В магазине, в транспорте, где угодно. В медицинских учреждениях тоже. И не дай бог, ты не сделал как они хотят. Эти люди расчехляют свой жалобомет.

Да, есть ситуации, когда не правы в медицинском учреждении, я не отрицаю этого. Бывают вопиющие нарушения со стороны врачей, но этот пост именно про необоснованные жалобы или жалобы, которыми ты все равно ничего не изменишь. только отнимешь время у персонала, которых подавляющее большинство.

Вот типичный пример. (Напоминаю, я работаю в ЦРБ с охватом населения около 16-20 тысяч человек. Всего здесь работает двое хирургов.)

С утра операция, допустим, что она затягивается. Прием в поликлинике отодвигается на позднее время или вообще отменяется. Но люди же пришли на прием, они ждали, а теперь им говорят, ждите еще или вообще уходите. (С неотложными состояниями идут на приемный покой и ждут, остальные могут явиться на следующий день) Неприятная ситуация, согласен. Находится жалобщик, который сообщает об этом в департамент/минздрав/президенту.

Вот мой вопрос: "Ну и что? Что дальше?"

Ты пожаловался, департамент позвонил главному врачу, главный врач мне. Абсолютно все, кроме пациента, в этой цепочке всё понимают, написали отписку и забыли.

Но про пациента этого не забыли. Теперь наш нетерпеливый товарищ будет получать все медицинские услуги строго следуя клиническим рекомендациям. На примере это значит, что если у него выявят варикоз/атеросклероз, то вместо того, чтобы прокапаться в отделении на месте, он поедет проходить обследования в областной центр и после на консультацию к сосудистому хирургу. И только после всех этих поездок он, с назначениями от профильного специалиста, будет госпитализирован для терапии. Если на рентгене у него артроз, то лечение ему тоже будет назначать профильный специалист.

Итог: чего добился человек своей жалобой? Хирург в следующий раз бросит пациента на операционном столе? Нет. Опоздает из-за этого на прием? Да. Что-то поменялось в распорядке работы врача? Нет. Зато к дорогому и любимому пациенту, который пожаловался, теперь будет особое отношение, все строго по закону и согласно клиническим рекомендациям. Получается, что хотел наступить на врача, а наступил на грабли.

Еще пример.

Поступает жалоба, что такой-сякой опять опоздал, не так посмотрел, не пал ниц перед жалобщиком. А у него дома пациент, который не может сам встать и явиться на прием. Что уже сил нет таскать его по врачам, только вчера были у другого врача. И он хочет, чтобы врач с его слов сделал назначения или продублировал назначения областных специалистов. (Всегда можно пойти на встречу, найти выход.) Естественно, для таких людей теперь все будет строго по закону. Нет, извините, узкие специалисты на дом не выезжают. Нет, нельзя произвести прием пациента без самого пациента, привозите на прием. Нет тела - нет дела, как говорится.

Чего добился человек в этом случае. Того же, что и в прошлом. А товарищ напишет ещё одну жалобу, что изверги не хотят проводить "осмотр" пациента с его слов.

Доктор отказался принимать человека сверх своей рабочей нормы, а ему срочно нужно какое-то направление в неведомые края. (Всегда можно войти в положение и помочь человеку. Трудно добраться до больницы или ещё что. Всегда можно пойти на встречу, но не жалобщику.)

Да, коллеги могут сказать, что у них из-за этих жалоб штрафы и лишения премий. Но я говорю про свой опыт. Моя заработная плата фиксирована и не зависит никак от этих жалоб. Что я приму 50 человек в день, что 1 - это никак не отразится на моем доходе.

Дорогие друзья, отстаивайте свои права, жалуйтесь, но прежде чем пожаловаться подумайте, станет ли хоть кому-то лучше от вашей жалобы? Помните, права и свободы одного человека заканчиваются там, где начинаются права и свободы другого человека.

Основано на реальных событиях. Все персонажи и события не вымышлены, любые совпадения не случайны.

Мой телеграм-канал. Дальше-больше!

В дополнение к прошлому посту.

Есть еще одна проблема, не со скорой помощью, но с транспортировкой пациентов в областной центр.

В нашей ЦРБ нет травматолога, поэтому люди посещают данного специалиста в областной больнице когда на месте нет возможности справиться с их проблемой полностью. (Далее речь идет о ситуациях, в которых жизни пациента ничего не угрожает) Простой пример из практики: перелом какой нибудь кости со смещением. Обезболиваем, накладываем гипс. Пациенту сообщается, что ему желательно проконсультироваться с травматологом-ортопедом по поводу его травмы, может быть ему будут операцию делать, вставлять спицу или болты, винты и прочие травматологические вещи. Пациент интересуется, есть ли травматолог в больнице, на что получает отрицательный ответ и рекомендацию обратиться в областное учреждение здравоохранения. Первый же вопрос от пациента: "И кто же меня туда повезет?". Всегда хочется ответить: "Я, мля, тебя повезу, давай запрыгивай мне на спину и погнали!". Но отвечаю, что вопрос с транспортировкой должен решить он сам, так как его жизни и здоровью ничто не угрожает. Если пациент адекватно воспринимает информацию, то он благодарит (словесно) за оказанную ему помощь и покидает медицинское учреждение. Но не все же такие. Иногда говорят, что им не на чем ехать, нет денег на такси и еще много причин, поэтому больница должна выделить для него транспорт. Особенно много причин у многодетных матерей, которые говорят, что ей-то точно должны и обязаны дать транспорт, ведь она мать, дитятке больно, как она других детей бросит и т. д.

Эта ситуация решается на усмотрение главного врача, я знаю нескольких по области, кто-то дает машину, кто-то наотрез отказывается, а другой после долгих уговоров соглашается.

В сети я не нашел информации о том, должна ли больница предоставить транспорт такой категории пациентов, если кто-нибудь в курсе данного вопроса, напишите, пожалуйста в комментариях.

Лично мое мнение - если твоей жизни и здоровью ничего не угрожает, ищи вариант добраться до медицинского учреждения самостоятельно.

Есть еще одна категория граждан, а точнее - гражданок, которые требуют карету немедля. Это беременные, которые отказались от госпитализации в областном роддоме 2 дня назад, а сейчас начали рожать. Таких, я думаю, гинекологи готовы придушить собственными руками. Естественно, ни в какой областной роддом их не везут, либо они рожают на месте с акушеркой, либо их успевают довезти до ближайшего места, где есть акушер-гинеколог. Тут вопросов не возникает, машину дают сразу. Но вот какого фига, зная, что вот-вот будешь рожать, покидаешь областной центр. Ну останься ты там, кормят, поят. Под присмотром, никаких неожиданностей. Их я вообще не понимаю. Беременные, что с них взять.

Пользовались ли вы скорой помощью как такси или выездным мини госпиталем?

Основано на реальных событиях. Все персонажи и события не вымышлены, любые совпадения не случайны.

Прошлый пост - не просто смешная (для кого-то не очень или совсем несмешная) картинка. Это суровая реальность современной организации здравоохранения в России.

Проблема с такими вызовами большая, ущерб огромен. Я не буду говорить за все станции скорой помощи, может быть, где-то такой проблемы нет, но я сомневаюсь в этом, поправьте меня, если у вас другие данные. Я расскажу на примере ЦРБ из небольшого населенного пункта, где работаю.

Примерно до 80% всех вызовов на которые выезжает бригада СМП решаются на месте. Причины вызовов: болит живот, спина, температура, давление и прочие причины, которые никак не мешают сесть в такси и приехать в больницу. Но "наш" человек знает, что скорая помощь не может отказать, поэтому вызывает бригаду на каждый свой чих. (Есть и другая категория граждан, которые будут ползти на четвереньках в больницу, но скорую не вызовут. Их не очень много, о них в другой раз.) Как вы, наверное, догадались, самое частое - бабушки с давлением. Да, да, да, кто-то скажет: "А вот у меня было давление 260/190 мм. рт. ст., я вызвал скорую, мне надо было помирать что ли?". Нет. Естественно, я не говорю о ситуациях, когда доходит до таких цифр. Я говорю о рядовой гипертонии, когда они вызывают скорую, потому что у них таблетки кончились, а в аптеку лень идти. Когда живот 2 недели болит, и вот сегодня совсем эта боль задолбала, не ехать же в больницу, пусть сами приедут, укол сделают, посоветуют чего-нибудь. (Совет фельдшера скорой помощи всегда один - обратиться в поликлинику.) Ехал пьяный на велосипеде, упал, разбил колено? Какое такси? Алло, скорая. Сломал руку на уровне лучезапястного сустава? Алло, сюда машину, да поскорее, с мигалками хочу проехаться. Здесь можно привести еще сотню или две вариантов не сильно обоснованных вызовов. Общую картину, надеюсь, вы уловили.

Как с этим бороться? В условиях нашей организации здравоохранения - никак. Вы скажете: "Согласно статье 19.13 КоАП РФ: «Заведомо ложный вызов пожарной охраны, полиции, скорой медицинской помощи или иных специализированных служб - влечет наложение административного штрафа в размере от 1000-1500 рублей».". Да. А как доказать, что вызов был заведомо ложный? Если с пожарной охраной все достаточно просто. Приехали на место, пожара нет - заведомо ложный вызов. То со скорой помощью все не так просто. Приехали, а там давление 130/90 мм. рт. ст., а пациент заявляет, что боится за свою жизнь и здоровье, потому что плохо себя чувствует при таком давлении. Это не ложный вызов, пациент говорит правду, ну как правду, скорее всего нет, но этого не докажешь. И даже если он 10 раз вызовет скорую за день с этими жалобами, бригада приедет к нему и окажет помощь. Уже слышу: "Так пусть привезут его в больницу!". Так он отказывается каждый раз. Вот так и катаются.

А скорая на весь район в 20 тысяч человек - одна. Не потому, что такая жадная администрация района и руководство больницы, нет. Работников нет, чтобы 2 машины могли работать одновременно. И взять их негде, за забором очереди не видно.

И что делать, если здоровый пьяный лоб сломал руку в 30 км. от больницы и воет, что ему нужна скорая? Отправлять бригаду, отказывать нельзя. А что делать тем, кому реально нужна неотложная помощь, в то время, как машина катается в течение часа за этим товарищем? Вот это вопрос! А потом жалобы, жалобы, жалобы. В департамент, в минздрав, президенту. А что толку? Воз и ныне там.

Нужно кардинально менять законодательство в этой сфере. Все же понимают, люди пользуются тем, что скорая помощь не может отказать вообще никому. Поэтому ее используют как мобильный госпиталь и такси.

Немного позже выложу продолжение этого поста о транспортировке в областные учреждения.

Основано на реальных событиях. Все персонажи и события не вымышлены, любые совпадения не случайны.

Мой телеграм-канал. Дальше-больше!

Больше в моем телеграм-канале.

Очень часто на прием приходят люди, которые очень желают получить больничный лист. Начинают жаловаться на все подряд, ну вот не могут они работать и все тут. Порой забывают на что жаловались минуту назад. Но ведь в медицинской помощи же отказывать нельзя.

Вот вам общий пример:

П - входит с видом, что все потеряно. "Доктор, я шел по улице и упал на палец/локоть/колено/что угодно, вот болит теперь, работать не могу."

Я - "Какой палец/локоть/колено? Покажите."

П - "Вот этот." показывает.

Я - "Согните, разогните."

П - с самым страдальческим видом на земле делает эти движения.

Я - самостоятельно сгибаю и разгибаю ему сустав.

П - морщится

Я - "Идите на рентген."

И вот тут начинается самое интересное.

1. Забыванчики.

Были товарищи, которые сразу вскакивали на больную ногу и уверенным шагом, забыв про боль, направлялись на рентген. Ребята, если вы играете роль, ну не забывайте вы, что на вас все еще смотрят. Такие своей игрой зарабатывали максимум на 3 дня больничного, а чаще отделывались справкой на легкий труд.

2. Итальянцы.

Бывают такие - выходят из кабинета еще будучи в образе. Ждут рентген. Встречают какого-нибудь знакомого и начинают разговаривать с ним по душам. Ну а во время задушевной беседы не грех и пожестикулировать больными конечностями. И вот стоит он спиной к тебе и объясняет собеседнику какую вкусную пиццу он ел вчера, мама мия, пицца итальяно. А движения в больном суставе сразу полностью восстанавливаются. Смешно наблюдать, как они снова делают болезненный вид, когда ты проходишь мимо. Тут актерское мастерство уже получше, но награда все та же.

3. Нежданчики.

Вот он, гордость МХАТа, в кабинет зашел в образе, симулировал на 5, не выходил из образа до самого конца. Вот он - желанный больничный лист. Дней 5-7 заслуженного отдыха. Нужно отпраздновать. Вечерком, насвистывая, идет в магазин, вальяжно проходит мимо прилавков, отыгрывать страдание уже не нужно, поэтому все суставы гнутся замечательно. Даже с самой нижней полки можно взять товар, хотя для этого надо согнуться в три раза. И тут он видит его - своего врача, который сегодня ему сопереживал в его страдании. Гримаса меняется моментально. Через 5-7 дней на прием приходит абсолютно здоровый человек, не жалуется, с лету говорит, что все прошло, можно закрыть больничный.

4. Профи.

С этими труднее всего. Он знают алгоритм. Они знают на что жаловаться. Они играют так правдоподобно, что сами начинают верить в свою болезнь или травму. Их не встретить в магазине с легкой походочкой. Они всегда настороже. И только один прокол. Когда смотришь на их больничные за 5 лет, то видно, что человек находится на больничном каждые 1-2 месяца. Ну а что делать, приходится давать больничный лист.

Вот такие бывают пациенты.

А вы пытались получить больничный лист похожим образом?

Основано на реальных событиях. Все персонажи и события не вымышлены, любые совпадения не случайны.

Мой телеграм-канал. Больше подобных историй в нем.