Клинические случаи
2 поста
Клинический случай: как можно потерять большую часть кишки, слетав в отпуск на пару недель?
Привет, мой Дорогой читатель!
Сегодня я хочу рассказать тебе один интересный случай из моей клинической практики.
Ко мне обратилась женщина, 65 лет, с опухоль в сигмовидной кишке (близко к прямой кишке) без метастазов. Но опухоль, хочу вам сказать, с голову кота! Но об этом ниже!
Она уже длительное время отмечала затруднения при походе в туалет, запоры.
И наконец, выполнив колоноскопию, была выявлена опухоль! Пациентка обратилась ко мне.
Провели полное дообследование - ее можно и нужно оперировать! И лапароскопически (через проколы и камеру), несмотря на большой вес!
Лапароскопические операции мы выполняем даже тучным (полненьким) пациентам, однако по результатам последних рандомизированных исследований и мета-анализов, преимуществ со стороны онкологических результатов в лапароскопической операции нет.
Мы объяснили пациентке, что как можно быстрее, необходимо госпитализировать ее, потому что непроходимость начинает нарастать и это может закончится очень печально.
НАЗНАЧИЛИ ДАТУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ОПЕРАЦИИ!
Но пациентка приняла решение - она решила, что ее лечение можно отложить.
Дорогой мой доктор, я все понимаю, но мне необходимо уехать в командировку, за наследством в другую страну. Как только вернусь - я сразу к вам.
Тут я конечно, мягко говоря, «прикурил».
Я неоднократно говорил с ней, звонил, отговаривал от поездки… но слышал только отговорки, что это жизненно необходимо, нужно лететь.
Билеты уже куплены, мы не можем не полететь
И так она и уехала… на 14 дней. Мы перенесли дату ее госпитализации.
По возвращению, она связалась с врачом амбулаторного звена, который занимался подготовкой ее документов.
Доктор, у меня так раздут живот, газы и стул не отходили уже 3 дня, поднимается температура. Мы вызвали её, госпитализировали в тот же день…
При обследовании - кишечная непроходимость. Представьте мое удивление, когда перед собой я увидел женщину с загаром, будто она месяц прожила на Юге!!!
-Где были?
- Турция... супруг так хотел полететь на отдых...
Осуждать или поддержать, дорогой читатель, тебе решать!
Я отнесся к ней с сочувствием, ибо так велит мне мой долг.
Решили пойти на мини-инвазивную процедуру: установить в опухоль стент чтобы "сдуть живот" и выпустить каловые массы и тем самым уже подготовить к операции. После стентирования, кишка начала отдавать все необходимое наружу, ей полегчало.... но мы еще не знали тогда, что нас ждало дальше...
Вот так это выглядит схематически.
Спустя 2 часа после процедуры, у пациентки начинает развивает симптоматика острого живота. Делаем КТ: в животе свободный газ в брюшной полости. Берем на экстренную операцию... время 01:30 ночи.
Заходим в живот (делаем уже не ЛАПАРОСКОПИЮ а лапаротомию - большой разрез, потому что для газа там нет пространства!). Петли толстой и тонкой кишки раздуты. Опухоль на месте, стент на месте - дырок нет в этом месте. Ищем дальше - и о ужас... Правая половина толстой кишки (противоположная от опухоли) на протяжении 15 см черного цвета и естественно с перфорацией...
Этот некроз (гибель стенки кишки) произошел ни сегодня, ни вчера, ни даже позавчера! Так как у нее длительное время кишечные массы давили на стенку кишки, микроциркуляция в ней нарушилась и наступила ишемия (недостаток кислорода в стенки) и как следствие то, что мы поимели.
Решение далось нам непросто, но стоял вопрос о спасении жизни! Мы удалили опухоль, выполнили лимфодиссекцию (убрали лимфатические узлы), удалили участок кишки справа (с некрозом), вывели 2 стомы... Таким образом, удалено почти 65 см толстой кишки. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка быстро восстановилась но лежала долго, даже загар сойти успел.
По результатам гистологии, опухоль удалена радикально, пациентка прошла химиотерапию. Спустя 6 месяцев, обе стомы закрыли за одну операцию. Сейчас она вернулась к своим детям и внукам! Уже как 2 месяца. Мы всегда на связи, она удивительно позитивный человек!
В заключении, дорогой мой читатель, прошу тебя не осуждать и не "хэйтить" ее, потому что не все врачи порой понимают масштаб своей болезни (да и у врачей бывает рак!).
Призываю Вас всех быть внимательными к своему здоровью! Будьте счастливы и любимы!
Искренне Ваш, Онколог.
Показать полностью
1
