Сегодня пост будет посвящен теме: "Почему я должен подписывать столько бумаг и что вообще я подписываю?" И посмотрим мы на это через анестезиологическую призму.
Итак: при поступлении в стационар вы подписываете:
а) согласие на медицинское вмешательство/отказ от медицинского вмешательства (а вдруг вы не хотите лечиться? - у нас медицина добровольная....кроме психиатрии)
б) согласие на обработку персональных данных - предоставляете добровольно паспорт (ну мы же должны знать вообще кто вы) и медицинский полИс (чтобы страховая оплатила ваше лечение). Можете конечно не предоставлять, но если не найдем номер вашего полИса, то будете лечиться за свои деньги, что собственно и происходит с узбеками/таджиками/прочими нелегалами у которых полисов нет;
в) согласие на лечение, если коротко: вам врач все объяснил, вам все понятно и вы со всем согласны (вдруг вы услышали план лечения и вам он не понравился);
г) согласие на оперативное вмешательство (отдельно!): вам врач объяснил что необходима операция, рассказал о том что будут делать, рассказал о возможных осложнениях и вы с этим согласны.
Пока не забыл: для тех кто будет кричать "мне ничего не рассказывали!!!", а вы слушали? переспрашивали? Если вам не интересно, никто не будет распинаться во всех подробностях. Формально расскажем и все;
д) при наличии пункта Г, очень часто: согласие на анестезиологическое пособие (моя тема:) ). -рассказывается вид анестезии (выбор напомню остается за врачом, с учетом мнения хирурга и пациента):
-о том, что все может пойти через одно место и вид анестезии резко поменяется (бывает к примеру что начали со спинальной анестезии, а пришлось перейти на эндотрахеальный наркоз)
-о том, что возможно придется капать кровь/компоненты крови
-об осложнениях (чуть ниже)
-о том что 6 часов не есть, 6 часов не пить цветных жидкостей, 2 часа воды ДО операции и все свои препараты принимаем как обычно если врач Анестезиолог-реаниматолог не сказал обратного
-в конце согласия абзац, что вы рассказали врачу правду, только правду и ничего кроме правды обо всем, что бы он не спрашивал, что вам понятно как вести себя после операции.
А теперь немного об осложнениях, представленных в согласии.
Общая анестезия:
1)Очень часто:
-тошнота (вас и после бурной пьянки тошнит - это нормально, учитывая что мозг накачали до отключки)
-боль в горле (трубка в глотке была)
-дрожь, головокружение, предобморочное состояние, головная боль, зуд (мозги в себя приходят, после отключки)
-боли в спине, пояснице, мышцах (опять же все к интоксикации сводится - при простуде у вас тоже все болит)
2)Нечасто:
-травмирование зубов, губ, языка (когда вставляют трубку в горло, сначала вставляют в рот клинок с фонариком, чтобы увидеть куда вставляют-если интересно опишу методику вставления трубки, могут случайно выбить зуб или зажать губу между клинком и губой... Никто не застрахован от таких ошибок)
-пробуждение во время общей анестезии (каждый организм индивидуален, а в инструкциях указаны только средние нормы, и бывает такое что точно подобранная по инструкции и международным рекомендациям доза не дает нужного уровня сна)
3)Редко и очень редко:
-аспирация (а я говорил: не жрать!!! так нет же: "я только 2 печенюшки, кусочек творога, свиную отбивную, ногу носорога, голову дракона, но это же так... перекус")- в момент вставления трубки когда пациент не дышит возможен заброс содержимого желудка в трахею. 100%ый способ этого избежать - пустой желудок. Если же операция экстренная - 100%ого способа нет. Желудочный зонд и краш - индукция конечно улучшают ситуацию, но гарантий нет(об этом отдельный пост напишу)
-медикаментозная депрессия (и снова привет отравленным мозгам; пройдет когда препараты выйдут из организма)
-аллергическая реакция (а надо было запоминать на какой препарат и каждому врачу, сразу после слова "Здравствуйте", говорить о нем)
-летальный исход (все под Богом ходим. Даже при правильной анестезии такое возможно, как минимум из-за аллергии, про которую вы знать не знали)
Регионарная анестезия
-боли в спине (все таки иголкой туда тыкаем)
-постпункционная головная боль: иглой проткнули паутинную оболочку и получили утечку ликвора - питательный среды для мозга. Оболочка мозга начинает вытягиваться за уходящим ликвором. Болит сильно, несколько дней, лечится кофеином (почему - сам не знаю).
-травматическое повреждение нервных корешков: иголкой попали в корешок/нервное волокно(случайно! вслепую ведь идем) и возникло временное ослабление чувствительности в (к примеру) большом пальце стопы. Корешок/волокно восстановится и проблема уйдет. Бывает и хуже, но не будем об этом.
-токсическая реакция на местный анестетик: попали в сосуд, но об этом не узнали (встречается при эпидуральной анестезии), хотя выполнили все тесты и вся процедура сделана технически грамотно. И получили обвал давления, брадикардию, обвал дыхания
-аллергические реакции (без комментариев)
-эпидурит: воспаление твердой мозговой оболочки. Была на каком-то этапе нарушена стерильность. Может пришел нестерильный катетер, а может врач нарушил технику постановки
-летальный исход (без комментариев).
Установка подключичного катетера:
-прокол артерии (встречается при постановке вслепую, не у всех анатомия как в книге)
-гемоторакс (пробили артерию, пробили плевру и получили затекание крови в плевральную полость и сдавление легкого - причина та же см. пункт выше)
-травма нервных стволов (причина та же см. пункт 1)
-флебит-воспаление вены (нарушение стерильности)
-аллергические реакции (в частности на анестетик - процедура болезненная)
-миграция катетера (такого еще не видел, но пишут что встречается)-катетер выскакивает из вены.
PS: Если вы с чем - то не согласны, говорим об этом врачу и он делает об этом запись в согласии.
PSS: Если больной поступает без сознания, согласие за него дает консилиум из 2х-3х врачей по экстренным показаниям.