Ответ sg.prophet в «М*дак ли я, что не сказала другу правду?»
Подержите мое пиво. Сейчас будет трешанина с Тарантиновским сюжетом.
Ситуация. Было года 3 назад. Так получилось, в один период жизни я много тусил (30 лет тоже молодость) , постоянно моя квартира превращалась на выходных в патихату, либо компанией ездили гулять, купаться и тд. В те годы была у меня подруга (сейчас тоже общаемся) которой я нравился, но она мне нет( в смысле партнера).Тему обговорили - закрыли. Но своим друзьям всегда помогаю ,поэтому месяца за 4 до описываемой ситуации, она попросила меня соблазнить свою подругу (назовем ее Y), которая приставала к парню, который ей нравился и с которым у них была толи передружба, толи недоотношения (чувствуете трешанину уже?).Скажу честно мне было лень этим заниматься + я не люблю девушек на пафосе, с поведением королевы или б..и (сам когда тусил был таким же, понимаю, что от таких хорошего ждать не стоит) , а потому я просто позвонил в тот же день и местами в грубой форме объяснил Y, что не нужно лезть в личную жизнь подруги.
Вообщем, спустя где то 4 месяца моя подруга заявляет, что в нашу компанию она пригласила Y, с чего я знатно а...л.(надо понимать что в тот момент у меня были проблемы на работе, с деньгами и вообще было стойкое желание на неделю отключить телефон). Когда пришла эта дама, я пожалел в принципе , что затеял эту тусовку, ну да пофиг. Ребята наши конечно стали клеиться к ней. Вообщем итогом вечера стало то, она вывела меня танцевать , дальше больше. Ближе к ночи ребята стали собираться по домам, а вот она ехать не захотела. Ну окей. (а дальше начинается содомия).Она признается, что у нее есть парень, с которым они живут, при этом она его не любит (WTF?), я значит ей понравился и она хочет трахаться (все это понятно сопровождалось тем,что сама разделась, залезла на колени и тд). Я понимаю, что происходит дичь открещиваюсь как могу. По итогу ложимся спать .Утром мы убираемся дома и разъезжаемся (жил я в другой квартире).
Через какое то время, она поздравляет меня с др, я отмораживаюсь. Когда справлял -получил от подруги (!!!) отповедь, мол че такой злой и вообще обидел Y.Извиняюсь, она приезжает и все + - повторяется. Понимаю, что нужно что то решать, по итогу мы с ней начинаем встречаться (она съезжает от своего мч) - не знаю, что на меня нашло. Далее, поняв, что у нас все хорошо (ну спорно, т.к. я узнал что в свои 23(вроде) она сменила 100 + мужиков)(АЛЯЯЯРМ) подруга делает все, что бы выставить меня конченным. Короче мы расстаемся с Y.Мотивов подруги я так и не понял. Но самый треш выясняется потом.
(Финал очка)
Когда с подругой разговорились, выяснилось, что пока Y собирала вещи для переезда ко мне, они умудрились потрахаться. (о чем мне никто не сказал. Сказал бы кто - пошли б обе на в ту же секунду)
P.S.
А вообще мой совет парням. (И тут небольшое будет сравнение с женщинами. Милые дамы, поверьте я сам не святой и знаю о чем говорю. Поэтому не надо писать, какой я козел.)
Думайте головой.
1.Смотрите на поведение девушки, ее прошлое, ее увлечения, как она привыкла жить. Глупо ожидать от девушки, которая тусит 24/7, ведет себя вызывающе и тд верности и семейного очага. Ровно как и глупо ожидать от девушки, которая привыкла менять партнеров или бегать от проблем верности и решения конфликтных ситуаций. Для нее ЭТО НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВЕЩЕЙ.
2.Понимайте для себя сами, чего вы хотите.ONS, свободных/не серьезных отношений или серьезных. Исходя из этого и выбирайте девушек. НУ НЕЛЬЗЯ СДЕЛАТЬ ИЗ ВАЗА С СОТНЕЙ ВЛАДЕЛЬЦЕВ НОВЫЙ МЕРСЕДЕС. Ровно как и ожидать, что Опель Астра поедет по бездорожью, как НИВА так же глупо. И это только проблема ПАРНЕЙ, что они ожидают одного, но происходит совсем другое.
3.Есть еще огромная разница в мышлении. Без сомнения гулять могут оба пола в любом возрасте. И есть куча изменников мужчин и женщин.
НО
Парни нагулявшись (большая их часть) останавливаются и становятся семьянинами (перед вами яркий пример).Их не интересуют тусовки, бары и тд, так же как и другие девушки.Ну проходит или подошла привлекательная девушка. Ну и пофиг.
Девушки же (подавляющая часть) из тех, кто вели разгульный образ жизни не останавливаются, ведь пока есть красота и мужики клюющие на фигуру и мужики думающие только членом, она никогда не останется одна, без финансов и тд.
И винить тут никого не нужно или обижаться, ведь по факту дураком является не продавец, а покупатель. И именно мужик виноват, что обратил свое внимание на такую девушку, где то не заметил, не узнал, закрыл глаза, не одернул, не воспитал и тд. А женщина виновата только в том, что выбрала такой образ жизни, как в историях по теме. Но это ее выбор.
Скуфиха стартер пак (или месть скуфов)
дополните плз, если что забыл, дорисую)
ЭКО - когда, кому и как? (Обновленная версия, теперь с видео пункции!)
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год?
Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
- Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
- Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
- Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
- Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев)
Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит.
Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это.
Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1) до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4) 41-42 года – от 10% до 11%
5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov