Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
#Круги добра
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр Бесплатная браузерная игра «Слаймы Атакуют: Головоломка!» в жанре головоломка. Подходит для мальчиков и девочек, доступна без регистрации, на русском языке

Слаймы Атакуют: Головоломка!

Казуальные, Головоломки, Аркады

Играть

Топ прошлой недели

  • SpongeGod SpongeGod 1 пост
  • Uncleyogurt007 Uncleyogurt007 9 постов
  • ZaTaS ZaTaS 3 поста
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
0 просмотренных постов скрыто
531
t2towk2
t2towk2
4 года назад

Спонтанный пневмоторакс версия 2.0⁠⁠

Скажу сразу что оратор и писарь из меня тот ещё так что сразу прошу прощения..
Как предисловие по шерстив интернет, я понял что «спонтанный пневмоторакс» возникает чаще всего у высоких и худых парней от 25 до 30 лет
А я 193 см и 65 кг веса в 27 лет

Все началось на вахте под Волгоградом боролись с другом и он резко дернул меня за шею, после 3 или 5 минут я с оч жесткой болью еле ходил, не говоря про то что нужно было работать..
По ощущениям как будто бы что то защемило от шеи до лопатки.
Меня отвезли до нашего дома, где я лежал и мазался где то 4 дня не мог нормально двигаться и вертеть головой,в целом было больновато шевелится.
Через 4 дня вроде как под отпустило и я поехал на родину , в отпуск так сказать. По приезду чувствовал себя неплохо, ходил, гулял и даже помогал родным с делами.
Где то на 3ий день дома, после похода в магазин меня жестко скрючило.
Трудно дышать, не могу ни провернуться ни сесть ни встать ( тогда фраза ни сесть, ни встать заиграла новыми красками)
Кое как прилёг на кровать, и не мог пошевелится, чувство как будто защемило, но намного сильнее чем в первый раз я вызвал врача, тот при осмотре сказал что скорее всего простудился или надуло.
Сделал мне двойную дозу обезболивающего и я отправился на кровать.
где то 2 дня я мазался мазями и делал уколы противовоспалительные. Вроде стало получше, я пошёл к дежурному доктору, та послушала и сказала что похоже, что у меня пневмония.( благо она отправила меня на рентген, после чего сказала что мне нужно срочно ехать в травму..
По приезду, мне сказали что у меня спонтанный пневмоторакс, вода и воздух в лёгких из-за чего правое легкое под давлением воздуха и жидкости сжато и нужна госпитализация. Я отпросился до утра домой, что бы обмыслить все и собрать дома вещи.
Но к 10 вечера у меня поднялась температура до 38-39 и не сбивалась. И опять скорая, и вот меня оформляют на госпитализацию, я ещё не веривший в свой диагноз, надеясь что это какая то ошибка сидел и в мягко говоря шоке подписывал документы.
Ну тут мимо прошёл врач и говорит пойдём мол в процедурную, не знаю наверное я ссыкун но сказать что я был не готов, - ничего не сказать.
Меня завели в процедурную посадили на кушетку, набрали шприц кубиков 10 с обезболом и начали нащупывать место куда колоть - меж рёбер. У меня темнело в глазах, руки и ноги потные самого трясёт, казалось что нечем дышать, и вот он вводит укол который с хрустом проходит через ткань. Потом берет подобие шприца с трубкой и вроде как откачивал воздух. Длилось все минут 10 но казалось вечностью. И вот мне заклеили отверстие и отправили в палату. Кое как на полу согнутых я добрел до палаты, там же кровь из Вены и 2 укола
Обезболивающие и Антибиотик
Я кое как улёгся потому что кровать напоминала больше гамак, так как сильно продавливалась даже под моим весом
( кстати лежать и спать в ближайшие 7 дней мог только на спине)
На следующий день разбудили уколом где то в 6 утра и уборщица где то в 7, сказав прибрать вообще все что лежало на тумбе, так как в 9 будет обход.
На обходе, открылась дверь в мою палату и доктор не заходя в неё сказал двум медсёстрам « ну... вот этому молодому человеку будем сегодня ставить дреннаж» и ушёл... примерно после обеда за мной зашла мёд сестра и позвала в операционную, опять трясёт всего, сбитое дыхание ( к такому меня не готовили) зашли в прихожую комнату, где на голову одели что то типо шапки, маску, тряпочные бахилы на ноги и раздели до трусов.
Пройдя в операционную уложили на кушетку, и начали вводить, обезбол и по ощущениям в этот раз меньше.
Было больновато и противно, в даже нет - нет ругался тип ууубл9# после укола нащупав межреберную ткань, разрез скальпелем потом в отверстие вставлялась трубка и крепилась на пару швов возле неё, от трубки шла ещё трубка, помельче как от капельницы и она шла в банку с фурацилином,куда как бы под отрицательным давлением должна была выходить жидкость и воздух. И меня отправили в палату. Приложу пару фоток
К слову если кому интересно вот сам рентген.

Спонтанный пневмоторакс версия 2.0 Пневмоторакс, Легкие курильщика, Больница, Операция, Дренаж, Защемление, Длиннопост
Спонтанный пневмоторакс версия 2.0 Пневмоторакс, Легкие курильщика, Больница, Операция, Дренаж, Защемление, Длиннопост

Это примерно черкез 30 минут после процедур...
Опять ни встать,ни лечь про повернуться я вообще
Молчу, ну думал я...худшее позади дней 5 я был с этой банкой, привык к ней, как к родной, первые пару ночей было страшно засыпать, так - как боялся повернуться или обронить как то банку с жидкостью
На 5 день, после установки дренажа, я сидел и пытался кашлять, как советовал доктор. И когда я попытался встать, с неплохим таким напором в банку пошла кровь со сгустками и банка почти наполнилась, я дошёл до мед сестры и она вылив всю жидкость и залив чистого фурацилина отправила в палату. Через час я опять пошёл к ней с почти полной банкой темной крови с сукровицами
Она вызвала дежурного врача. ( время было уже где то пол 12) тот отправил на рентген после рентгена сказал что легкое не восстановилось ещё и сказал что страшного ничего нет..
Мне вкололи укол для остановки крови и сделали 3 системы после чего я уснул. А когда проснулся увидел что есть подтеки на банке, ну то есть видимо она лилась через край

Спонтанный пневмоторакс версия 2.0 Пневмоторакс, Легкие курильщика, Больница, Операция, Дренаж, Защемление, Длиннопост

Часов в 10 пришёл мой врач, и сказал что это хорошо, что кровь старая и то что легкое значит расправилось, ещё через день или 2 не помню точно.
Он сказал что пора убирать дренаж я засомневался,
Ну просто после мне ни рентген ни кт не делали ( кт не делали к слову совсем )
После обеда позвали в операционную и посадив на кушетку медсестра сначала сняла повязку, потом срезала швы которые держали трубку, и как с Мясо с шампура достала трубку, сразу же обработала рану и заклеила салфеткой и чем то, по типу скотча
И отпустила меня в палату, когда дошёл до палаты была отдышка, я дышал вместе с этой дыркой в груди, она мерзко хрипела и сопела, то в такт моему дыханию, то сама по себе.
Где то через пару часов она замолчала, но после того как я покашлял, звуки вернулись с новыми силами. У меня есть видосик на 10 сек. Но он мерзкий и наверное его лучше не показывать. Доктор же сказал что вот вот выпишет меня.
Родные ходили к доктору, пытаясь понять что со мной и что можно и нужно сделать, просили меня направить в Саратов или Балаково, ну мол оборудование лучше, может практики больше у местных врачей с такими случаями. На что тот отвечал что вы просто наводите панику и суету на ровном месте, что все ок. Скоро выпишем.
Родные засуетились.
На след день я проснулся от звонка, там были рассказы о походе к главврачу и то что нас выписывают без свежего рентгена( ну посудите сами сделали рентген на котором не все ок и через 2 дня просто вытащили дренаж)
Глав врач спросила за кт и удивилась что мне его не делали, попутно в коридоре зазвонил Телефон и было что-то вроде
- да.. да.. да у него нормально все мы дренаж ему убрали. Дальше неразборчиво.
Ну и через пару минут зашёл врач и говорит
Ну что как ты ?, сегодня поедешь на кт. Где то в обед за мной приехала машина и я поехал. После процедуры обратно в больницу, но врача я в этот день больше не видел. На след утро после укола я проснулся от того что зашёл доктор и сказал что я еду в Саратов на операцию, что нужно собираться и что за мной вот вот приедет Машина.
На вопрос что и зачем он сказал что воздух и воду с легких он откачал, но нужна операция для удавления Булл ( мешочков с воздухом на лёгких или в легких, я так и не понял.) ну чтобы не было рецидива.. ну и вот по факту за мной приехала карета

Спонтанный пневмоторакс версия 2.0 Пневмоторакс, Легкие курильщика, Больница, Операция, Дренаж, Защемление, Длиннопост

Ехать было часов 5, я же все это время сидел и думал о том что-же меня дальше ждёт.. по приезду в больницу меня, послушали, взяли кровь из Вены на анализы и повели в палату на 9 этаж. Когда пришёл врач, то он сказал что нужно будет ставить дренаж обратно, так как по результатам кт, у меня все так же оставалась вода и воздух в плевре. Но он сначала отправил меня на рентген. После рентгена когда я увидел доктора он начал уточнять, согласен ли я на операцию.
- ну а что мне остаётся ?(
Сказал что операция не из простых. И что скорее всего меня ждёт ещё всякая куча неприятных процедур...
Ну и температура, как была 37 и 3, 37 и 4 так она и держится уже вот дней 10..
Фухх, хоть как то чуть отвлекся... нужно поспать завтрашний день обещает быть очень интересным.
Тему создавал не для рейтинга. А что бы люди знали чего ожидать..

Показать полностью 4
[моё] Пневмоторакс Легкие курильщика Больница Операция Дренаж Защемление Длиннопост
81
396
Ivan788
4 года назад

Ответ на пост «Лёгкий способ бросить курить»⁠⁠2

Я один из немногих, кто перенес спонтанный пневмоторакс . Третий случай на весь город Пермь. Мне 11 лет было, не курил. Помню: сижу - и тут резкая боль в груди. Сделать вдох нереально - невыносимо больно. Но со временем хочется дышать. Спустя примерно минуту адреналин сделал своё дело, боль немного отступила и я начал дышать. Вызвали скорую, врач приехала, осмотрела и сказала, что так могут начаться межрёберная невралгия и что-то там ещё. И отправила меня к терапевту. Пришёл, а мне говорят: "Я не слышу твоего лёгкого" и оправили на рентген. Случилось сиё утром, в тот же вечер операция. Благо, всё сделали при помощи лапароскопии и теперь остались три крохотных шрама и военный билет))

P.S. Через 1,5 месяца попал к тому же хирургу с аппендицитом. Спросил меня тогда: "Соскучился что ли?"

[моё] Пневмоторакс Болезнь Ответ на пост Текст
16
Andrej2206
4 года назад

Ответ на пост «Лёгкий способ бросить курить»⁠⁠2

Добрый день!

Проснувшись утром прочитал пост "Лёгкий способ бросить курить" и нахожусь в небольшом недоумении. Вчера так же сделал снимок лёгких - т.к. температура 38-39 держится уже 3 день и терапевт подозревал пневмонию. По результатам снимка - все хорошо. Но что-то мой снимок очень сильно похож на снимок ТС из предыдущего поста, что очень пугает.

Ребят, может есть специалисты, которые могут по снимку что-то подсказать?

Может уже срочно на госпитализацию надо?

Первый пост, прошу не ругать за ошибки,  реально нужна помощь.

Ответ на пост «Лёгкий способ бросить курить» Вредные привычки, Курение, Борьба с курением, Пневмоторакс, Легкие курильщика, Болезнь, Ответ на пост
Показать полностью 1
Вредные привычки Курение Борьба с курением Пневмоторакс Легкие курильщика Болезнь Ответ на пост
53
6262
OleXXX
4 года назад
Борьба с вредными привычками

Лёгкий способ бросить курить⁠⁠2

Лёгкий способ бросить курить Вредные привычки, Курение, Борьба с курением, Длиннопост, Пневмоторакс, Легкие курильщика, Болезнь

Знакомьтесь - мои лёгкие.


Как видно, правое (на рентгене оно слева, что логично) чот приуныло и слегка уменьшилось, раза этак в два. По ощущениям - как сильный бронхит - сухой кашель, тяжесть в груди, невозможность вздохнуть полной грудью (ещё бы!), и, вследствие этого, упадок сил.


Название сего перформанса - спонтанный пневмоторакс. Но, не будем лукавить, спонтанный - это только название, а шел я к нему долго и целенаправленно, на протяжении почти 20 лет. И вот, в один прекрасный день, лёгкое сказало "с меня, пожалуй, хватит", дало течь и скукожилось.


От курения в лёгких образовались полости, которых там быть не должно - буллы, и одна из них (а может и не одна) решила в итоге лопнуть, нарушив герметичность лёгкого. Сколько таких булл еще в моих лёгких покажет дальнейшее обследование.


А дальше самое интересное. Госпитализация (прямо из кабинета терапевта, из вещей - паспорт и полис, я ж за рецептом на сироп от кашля пришел), протыкание плевры между ребер (под местным наркозом, особенный кайф - лежишь, и говоришь хирургу - не доктор, это не плевра, это ты опять в ребро тычешь), и забавная трубочка-дренаж, которая ведёт в баночку с жидкостью, которая булькает при каждом выдохе. Трубка и баночка - лучшие друзья на ближайшие двое суток (но бывает и дольше, если не повезёт; мне - повезло,). Дышать с трубочкой в груди стало еще труднее (что неудивительно), ложиться на кровать или вставать с нее - вообще почти невозможно (такое ощущение, что трубка упирается куда-то то в область лопатки, то в само лёгкое при каждом движении) сон - только на спине (на боку вроде как можно, но я не смог. Сделал для себя вывод - спать на спине я могу максимум часа четыре, дальше - ни в какую, все затекает и чон как рукой снимает). Передвигался по коридорам со скоростью черепахи.


Сегодня, к счастью, трубку вынули - лёгкое расправилось и воздух пропускать в ненужных местах вроде как перестало. Каждый вздох теперь делаю с большой осторожностью, постоянно прислушиваясь - не будет ли повторения перформанса? Ибо шансы на такое очень даже неиллюзорны.


Буду ли я ещё курить? Я очень надеюсь, что смогу сдержаться, и пост пишу как напоминание, в том числе и себе, о "чудесно" проведенном времени. Пока, по крайней мере, совершенно не тянет.


Как по мне, такой способ бросить курить - очень эффективен, но повторять я его, пожалуй, не рекомендую.


P.S. Пишу с телефона, пост делаю в первый раз. Как вставить картинку в середину текста так и не понял; ну и очепятки тоже возможны, разумеется, прошу сильно не серчать =)

Показать полностью 1
[моё] Вредные привычки Курение Борьба с курением Длиннопост Пневмоторакс Легкие курильщика Болезнь
510
11
Bogdanvahdan
Bogdanvahdan
4 года назад

Пневмоторакс - как приговор по жизни⁠⁠

Я молодой парень мне 20 лет, в торакальной хирургии и уже третий раз за три года, перенес две операции на одно легкое, и вот сейчас прямо в больнице после операции похоже чувствую что это не конец. Кому интересно давайте вопросы на все отвечу.
upd:
Врачи ставят буллезную болезнь и из рекомендаций к жизни лишь нескольк: не курить; не утруждаться; не болеть; нормально питаться;
выполнение всех пунктов лишило меня моей работы а эффекта не дало, с последнего случая прошло лишь полгода, а я опять здесь.
upd2:
Вопрос знающим людям, возможен ли разрыв лёгкого в в ближайшие дни после торакостомии?
я тупо кашлянул, а у меня воздух начал по жёсткому отходить.
upd3:
История началась в 2019 году был первый пневмоторакс, дренированием не обошлось делали операцию, через год вернулся на то же легкое, обошлось дренажем, через полгода опять на том же лёгком, вот сейчас сделали снова операцию и уже на второй день вечером легкое прямо с дренажами начало снова сбрасывать воздух, притом обильно, как будто конкретно так порвалось, пытаюсь найти хоть какие то ответы, отчаялся уже искать везде, пишу сюда.

[моё] Пневмоторакс Конец жизни Текст
69
1613
Xlryrg
Xlryrg
4 года назад

Должен ли реаниматолог бегать?!⁠⁠

Сегодня реанимация, подсунула мне почитать жалобу, что реаниматолог видите ли шёл пешком, а не бежал когда его позвали к моему мужу.
Мы вспомнили что заграницей реанимацию учат ходить пешком (я серьезно). Я вспомнил что в институте, на военной кафедре однажды бежали кросс в белых халатах, в противогазах по городу, после чего позвонили из мэрии и сказали больше так не делать, ибо им поступило сотни звонков от обеспокоенных граждан- «вид бегущего врача в противогазе, вызвал панику населения».
Я хоть и резкий как понос, оперирую в быстром темпе, быстро соображаю, но в экстренных ситуациях, эта спешка и беготня не нужна, будь то анафилактический шок, или кровотечение, мои решения произносится четко и ясно, а не дебильная беготня, с криками и истериками, бросанием зажимов.
А потом всё-таки призадумался, бежал ли я???!!! На ум пришло два случая:
1. Все три операционные моего отделения заняты, пацаны работают, я валяюсь в ординаторской. И тут звонок что везут ножевое в область сердца. Я спустился в приемный, очень тяжёленький пациент, его надо срочно в операционную. Санитаркам сказал вести в лифт и ехать ко мне в отделение, а сам побежал, забежал в травматологию, там занято, сустав ставят. Следующая на очереди урология, там свои хлебные операции делают. Гнойная хирургия- свободно, предупреждаю сестру, сам бегу к себе в отделение и встречаю в лифте ножевое, кричу дальше везите, в гнойную, и сам пошёл переодеваться. И второй случай.
2. Я уже был в дверях операционной, идти на операцию, крик медсёстры что сел на коня, очередной наш пациент. Мы с коллегой за ним, догнали метров через сто в коридоре, а пациент был с травмой грудной клетки, у него был пневмоторакс(воздух в плевральной полости), ребра поломаны бла, бла, бла. От грудной клетке шла трубку в громадную банку с водой, что бы воздух выходил, и вот этой банкой он начал нас пиздить, здоровый сука, килограмм 130, у моего коллеги получается схватить за банку и тут же получает в лицо с кулака, я перехватываю руки валим его на пол садимся сверху.Лежит не шевелиться.
- надо рот открыть, язык посмотреть что б не запал?
- не западёт, он на боку лежит- отвечаю я.
- а чего ж он тогда так хрипит??
А на часах пол первого ночи, темно, ни хрена не видно. Я руку на шею,на грудь, под пальцами крепитация(хруст) смотрю трубка валяется выдернутая. И он на глазах начинает раздуваться. И я понимаю что это уже не простенький травматический или спонтанный пневмоторакс - это клапанный пневмоторакс(этот вид пневмоторакса дренируется на месте, то есть если например скорая решит его везти к хирургу, а не дренировать на месте, она его не довезет.). И я побежал, побежал в операционную, залетаю, все на меня смотрят ну ты блять где, все накрыто, пациент спит, хули не оперируешь, я молча хватаю с стерильного стола троакар.

Должен ли реаниматолог бегать?! Хирургия, Медицина, Пневмоторакс, Реанимация, Мат

И бегом назад, задираю ему майку, и на секунду пролетает мысль, блять, надо было скальпель взять, кожу надрезать, а то нашими тупыми троакарами, после тысяч стерилизаций, хуй эластичную кожу проткну. И всаживаю ему по среднеключичной линий во второе межрёберье. Достаю стилет(внутрення часть троакара, простым языком) и выпускаю воздух, переодически открывая, закрывая, а там и реанимация подоспела,вставил я ему трубку, все подключил и отправил лечить его белочку в реанимацию.

Показать полностью 1
[моё] Хирургия Медицина Пневмоторакс Реанимация Мат
105
358
DELETED
4 года назад

Полицейский сломал мужчине ребра ради его признания в краже⁠⁠

Уголовное дело возбуждено в отношении столичного полицейского, который избил мужчину ради его признания в краже телевизора. Об этом сообщает агентство «Москва» со ссылкой на источника в правоохранительных органах.

Речь идет о 31-летнем сотруднике ОВД «Щукино».

Инцидент произошел в августе текущего года. Обвиняемый, находясь в служебном кабинете, пытаясь незаконным способом раскрыть преступление, склонил мужчину к признанию вины в краже По предварительным данным, правоохранитель дважды ударил его коленом в грудь, тем самым сломав своей жертве три ребра, причинив правосторонний пневмоторакс и закрытую травму груди.

По факту произошедшего возбуждено уголовное дело о превышении должностных полномочий с причинением тяжких последствий. Следствие продолжается.

https://m.gazeta.ru/social/news/2020/10/30/n_15153703.shtml
Негатив Полиция Пытки Текст Пневмоторакс
65
384
Surrealism
Surrealism
5 лет назад

Ответ CrazyBu11et в «Женская ерунда»⁠⁠14

Похожая ситуация была. Шел с работы, вдруг резкая боль в левом легком и моментальная одышка. А рядом как назло ни одной лавочки, ну ковыляю потихоньку до дома, согнувшись в 3 погибели. Девушка мимо шла, поинтересовалась что со мной и вызвала скорую. В карете вкатали какой то укол и отпустили, сказав "Мы до дома не возим, не такси".

На следующий день пошел в поликлинику. Веселый молодой терапевт расспросил как было дело, похохмил "А девушка красивая была?" "А чего телефон не взял?" поставил диагноз Мелкоочаговая пневмония, прописал каких-то лекарств и написал направление на флюрографию, которую я сразу сделал (пятница была). После двух выходных уже другой врач округлив глаза на результаты флюшки со словами "Какого хрена ты еще не в больнице?" вызывает мне скорую.

В больничке оперативно ставят дренаж. В палате все были с подобной болячкой, всем от 25 до 30. Один парень из-за неправильного диагноза 4 дня ходил со спадающимся легким, которое в итоге сильно скукожилось а свободное место залило жидкостью (какой то вид пневмоторокса, медики поправьте). По итогу все выписались, осложнений по ходу лечения ни у кого не возникло.

Что касается самого лечения, любое движение отзывалось резкой болью, поэтому приходилось лежать весь день неподвижно, как мумия. Перед сном правда медсестра обходила палаты и делала уколы обезболивающего желающим, коих было немного, потому что жопа после них болела сутки, а лекарство действовало 2-3 часа.

з.ы.: хотелось бы передать привет "садисту"-юмористу, который постоянно травил в палате шутки, от которых приходилось закрывать уши, потому что смеяться было очень больно))

з.з.ы: клубничку ставить?)

Ответ CrazyBu11et в «Женская ерунда» Скорая помощь, Истории из жизни, Пневмоторакс, Врачи, Ответ на пост
Показать полностью 1
[моё] Скорая помощь Истории из жизни Пневмоторакс Врачи Ответ на пост
52
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии