Итак, к вам на прием приходит человек с обсессивно-компульсивным расстройством (далее - ОКР). Говорит, что страдает навязчивыми мыслями. Например, боится, что откусит ухо своему годовалому ребенку, причем сделает это без явной на то причины. Или что совершит половой акт с учительницей. Нет, не с симпатичной выпускницей педагогического института, а с 60-ти летней Раисой Васильевной, причем сделает это в столь извращенной форме, что де Сад постеснялся бы о таком писать. Может быть, он вполне уверен, что контролирует себя, но каждый раз, уходя из дома, отчетливо видит перед глазами картину пожара, причиной которого стала невыключенная плита. Или же, будучи человеком религиозным, постоянно ловит себя на богохульных мыслях и страшно этого боится. Ребенок при этом жив-здоров, Раиса Васильевна не выглядит изувеченной, последний пожар в доме был 20 лет назад, причем в чужой квартире, а Иисус из Назарета не обвиняет за мысли, возникающие против воли.
Но человек все равно боится ужасного исхода и для этого придумывает себе отдушину - ритуалы, исполнение которых он связывает с уменьшением вероятности плохого события. Например, как только ему в голову приходит неприемлемая, отвратительная по его мнению мысль, он плюет 17 раз через левое плечо, считает горошины на платье жены, стучит по дереву, проговаривая неприятную мысль вслух, заламывает мизинцы или отводит глаза в правый верхний угол до такой степени, что они начинают болеть. Некоторые даже едят свои волосы, что приводит к печальным последствиям, а иногда и к смерти.
Пришедший к вам лечился самыми разными способами - начал с трав, витаминов и физических упражнений, затем перешел на антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, может даже употреблял наркотики в надежде вылечиться. Кому-то лекарства помогли, но ему - нет. Или же он по каким-либо причинам не хочет их принимать. Можно ли помочь этому человеку и если можно, то как?
Практически любая психотерапия сводится к тому, чтобы указать пациенту на противоречия в его поведении. Именно из-за того, что одни мысли противоречат другим, возникает большинство расстройств и психологических проблем. В случае конкретно с ОКР нужно показать, что ритуалы и навязчивые мысли не связаны между собой, либо же, что ритуалы довольно абсурдны сами по себе.
Несмотря на то, что вариантов терапии может быть множество, наиболее действенными являются два - метод осознания и метод экспозиции.
Первый заключается в том, что абсурдность страхов и ритуалов достигается путем рассуждений. Психотерапевт здесь нужен лишь для того, чтобы указать пациенту на противоречия в его мыслях. После этого пациент медленно варится в этом "соку" и излечивает сам себя. Однако найти противоречия бывает не так уж и просто. Если психиатр кажется пациенту авторитетом, то большинство его слов будет восприниматься как истина даже без доказательств. Если же пациент скептичен, то придется изрядно попотеть.
Пример такой терапии:
1.Пациент утверждает, что если будет думать о смерти отца, то это на самом деле приведет к его реальной смерти.
2.На первый взгляд кажется, что это нельзя ни доказать, ни опровергнуть. Невозможно поставить эксперимент, достаточно точно отражающий наличие или отсутствие данной связи.
3.Однако, как и большинство людей, пациент наверняка не раз испытывал ненависть к кому-либо. К своему обидчику, либо к чьему-либо другому. Он мог испытывать ее к какому-нибудь маньяку из прочитанных новостей. И после того, как узнал, что этот преступник убил 20 человек, то наверняка мог пожелать ему смерти. При этом и тот, с кем пациент не ладил в школе, и этот маньяк из новостей до сих пор живы и здоровы, несмотря на то, что он неоднократно желал им вреда. Значит, судя по наблюдением, пациент не может силой мысли вызывать смерть или какие-нибудь проблемы со здоровьем у других лиц.
Чем больше таких примеров вы приведете - тем больше будет уверенность больного в нерациональности своих мыслей. Даже позже, дома, он будет долго и тщательно это обдумывать и со временем навязчивые мысли будут ослабевать.
Само собой, не все ситуации решаются так просто. Иногда психиатру приходится быть сведущим в самых неожиданных областях, чтобы помочь пациенту. Даже в таких далеких от психиатрии, как термодинамика.
Метод экспозиции заключается в том, что моделируется ситуация, вызывающая у человека страх. Он помогает тогда, когда простых умозрительных рассуждений не хватает. Например, наш ОКРщик боится даже брать в руки нож - вдруг он не совладает с собой и зарежет своего 5-ти летнего сына? В данном случае ситуация должна быть максимально жесткой. Идеально, если пациент возьмет нож в руку, находясь рядом с сыном, и будет орудовать этим ножом (резать хлеб, лук, мясо), либо же просто точить его или хотя бы держать в руке. Если он не маньяк, то спустя полчаса он посмотрит на своего здорового отпрыска и убедится в том, что ничего плохого не случилось. А это значит, что его опасения были напрасными. Конечно, это не означает, что нужно размахивать ножом перед лицом ребенка, нужно просто здраво оценивать опасность и понимать, когда она есть, а когда ее нет.
Методом экспозиции проводят эксперимент, напрямую направленный на опровержение ошибочного мнения, тогда как предыдущий метод, метод осознания - это скорее теория. В одной ситуации навязчивые мысли можно исправить лишь кропотливым копанием, в другой - лишь вызовом, брошенным собственным страхам. Нельзя сказать, что один из методов всегда лучше другого.
Всем спасибо за внимание, надеюсь, что получилось не слишком скомканно. Если кто-то захочет почитать разные занудные заметки о навязчивых состояниях, то вот:
Общая информация об ОКР https://pikabu.ru/story/obsessivnokompulsivnoe_rasstroystvoo...
Немного о диагностике https://pikabu.ru/story/diagnostika_obsessivnokompulsivnogo_...
У кого это чаще встречается, а у кого реже https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...
Причины с точки зрения психологии https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...
Причины с точки зрения физиологии https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...
О лечении таблетками https://pikabu.ru/story/lechenie_obsessivnokompulsivnogo_ras...