Чем лечить коронавирусную инфекцию? Советы пульмонолога
Не могу остаться в стороне от данной темы. Постараюсь дать информацию в доступной форме.
1. Почему его так назвали – «коронАвирус»?
COVID-19 – это РНК-вирус, строение шиповидных отростков которого напоминает «солнечную корону». Входит в ту же группу, что и вирусы атипичной пневмонии и лихорадки Эбола. Наличие «короны» из S-белков обеспечивает сравнительно низкую живучесть вируса в открытом пространстве. Является «подарком» человечеству от летучих мышей.
2. Почему так тяжелы последствия заражения?
Сейчас мы наблюдаем эффект от «встречи незнакомцев». Вирус – это внутриклеточный паразит. Для того чтобы жить, ему нужен живой хозяин, а не труп, НО на этапе перехода нового вируса от животного к человеку вирус действует слишком эффективно, когда отключает иммунную защиту человека, а иммунная система еще не умеет защищаться. На следующих этапах передачи от человека к человеку поражающий эффект будет все время снижаться. Таким образом, чем больше заболевших, тем слабее вирус. Такой вот парадокс!
3. Механизм заражения.
COVID-19 – респираторный вирус, он поражает клетки дыхательной системы человека, которая имеет два мощных контура защиты: иммунную и неиммунную.
Вирус сначала «обманывает» иммунную защиту - с помощью шипов «короны» имитируя полезные для организма вещества, проникает в клетку человека, где запускает процессы, которые заканчиваются ее гибелью. Тяжесть заболевания зависит от того, в какой степени вирус повредит иммунный защитный контур дыхательной системы заболевшего и сколько клеток он сможет использовать и уничтожить.
4. Как протекает заболевание?
Выделяют 4 этапа:
• Вирусемия – вирус в большом количестве попадает в кровоток. Длится от 7 до 9 дней. Проявляется симптомами простуды: высокая температура и сильный сухой кашель. Насморк проявляется скорее в виде затрудненного дыхания или его нет совсем. Именно на этом этапе происходит основная борьба между вирусом и иммунитетом человека. Если побеждает ваш иммунитет – вам повезло, вы скорее всего даже не узнаете, что перенесли заражение COVID-19. Если победит вирус - начнется второй этап заболевания.
• Вирусно-бактериальная пневмония. Отключив иммунную защиту, вирус открывает путь в средние и нижние дыхательные пути множеству бактерий, которые живут у нас во рту. Ассоциация вирус/бактерия вызывает воспаление в легких. Кашель усиливается, появляется одышка, становиться трудно дышать. Состояние пациента быстро ухудшается и наступает третий этап заболевания.
• Острый респираторный дистресс-синдром. Происходит некардиогенный отек легких - человек теряет способность дышать самостоятельно. Требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Далее этап иммуносупрессии. Собственный иммунитет угнетается сильнейшим образом. Присоединяется синегнойная палочка и патогенные грибы. Исход из этого этапа с большой вероятностью – летальный, чем старше пациент, тем больше эта вероятность. В случае выздоровления высока вероятность развития осложнения в виде легочного фиброза. Ваши легкие уже никогда не будут прежними.
5. Если противовирусный препарат от COVID-19?
Специфического противовирусного препарата с доказанной эффективностью НЕТ.
Убить вирус извне не получится.
6. Как лечить?
Выбор терапии зависит от этапа заболевания. На этапе вирусемии, пока проявились только симптомы простуды, нужно делать ингаляции с флуимуцилом через небулайзер, так мы активируем неимунный контур защиты дыхательной системы, так называемый мукоцилиарный клиренс - помогаем организму избавиться от вируса самостоятельно.
Начинать терапию нужно сразу, как только появился кашель. Пациенты младше 60 лет имеют неплохие шансы справиться с болезнью на этом этапе. Если легче не становится, а кашель усиливается, значит самостоятельный этап лечения закончен и нужно обращаться к врачу, поскольку промедление чревато развитием пневмонии, а ее лечить можно только в условиях стационара. Самостоятельно цефалоспорины четвертого поколения в комбинации с ванкомицином вы использовать не сможете.
7. Что делать для профилактики?
• Часто мыть руки
• Соблюдать режим самоизоляции, насколько это возможно в вашей ситуации
• Увлажнять дыхательные пути с помощью ингаляций с физраствором, активируя тот самый мукоцилиарный клиренс – неимунный контур защиты дыхательной системы
• Не паниковать, сохранять хорошее настроение
8. Что такое мукоцилиарный клиренс или транспорт?
Важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей. Он осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих 250 колебательных движений в минуту. Зависит от вязкости бронхиального секрета. Ингаляции с помощью небулайзера помогают поддерживать работу этого механизма и удалять вирус естественным путем.
9. Почему сейчас применяют/предлагают такие жесткие карантинные меры?
Чтобы избежать большого количества пациентов, которым одновременно понадобится аппарат для искусственной вентиляции легких.
Интервью главного пульмонолога РФ академика Чучалина А.Г.
Коронавирус в Европе
Люди, привет, вот небольшой, актуальный FAQ по ситуации в Европе на данный момент. Пруфлинки в конце. Заранее извиняюсь, что не смогу ответить на все вопросы в комментах, т.к. времени не хватает, тут у нас реальная мясорубка.
Что происходит, когда я приезжаю тестироваться?
Смотря где вы находитесь территориально. В некоторых районах вы поступаете в специальный скрининговый центр, они находятся в самолётных ангарах, спортзалах, на стадионах и т.д. Многие из этих центров открыты круглосуточно. Там вас опрашивают-осматривают и решают, нужно ли вас тестировать. Медицинской помощи вы в этих центрах не получите, может самую минимальную. Результаты теста будут готовы через 4 дня. На это время вас отправят на самоизоляцию домой. Исключение составляют очень старые и очень больные (не обязательно пневмонией), их могут прямо по скорой отправить в больницу. Больше вы ничего от посещения не выиграете, ну может слегка повысите свои шансы заражения - на парковке перед центрами всегда полно народу.
Что это за тест?
ПЦР - полимеразной цепной реакции.
Хватает ли тестов на всех?
Да, сейчас в европейских странах нет недостатка в тест-наборах.
Hо есть ведь ещё экспресс-тест?
Таковым может быть признана только компьютерная томография грудной клетки (КТ). Других реальных экспресс-тестов на данный момент нет.
Почему нужна КТ?
Изменения на КТ чувствительнее ПЦР и появляются на 1-5 дней раньше. Ранние изменения КТ могут быть даже у тех, кто ещё не чувствует себя больным! Китайцы в Ухане скринили тысячи пациентов именно с помощью КТ.
Так мне пойти и сделать КТ?
Только если вы действительно старый и больной. Это приличная доза облучения, для молодых риски нежелательных последствий перевешивают возможную пользу.
Я старый и больной: мне 39 лет, у меня давление и камни в почках.
Под старыми и больными имеются в виду пациенты старше 70-80 лет, с осложненным диабетом, раковыми заболеваниями и/или тяжелыми хроническими заболеваниями (Б-нь Крона, холангиты, деменцияи т.д.).
Но я же всё равно могу скопытиться?
Да можете, причём независимо от от этой эпидемии. Разница только в вероятностях.
Слушайте, так может лучше вместо КТ просто рентген сделать? Дешевле и сердитее.
Рентгеновские изменения очень вариабельны и неспецифичны - проще говоря, на кофейной гуще погадать ещё дешевле и примерно так же сердито.
Моя дочь заболела, мы спали с ней одной комнате. Когда я тоже заболею?
Вы не обязательно заболеете. Бессимптомное носительство до 45%. Инкубационный период 1-14 дней. То есть, если в течение следующих 1-10 дней вы не заболели, значит вы - носитель.
И что тогда? Мне сидеть в карантине?
Смотря где и кем работаете. Если есть такая возможность, то не пренебрегайте ею. Но те же медики сейчас уже почти все либо носители, либо потенциально заражённые, если всех превентивно сажать в карантин, работать будет некому.
Чем лечиться?
Обильное питьё, покой, специфической терапии пока нет. При температуре парацетамол предпочтительнее ибупрофена. Есть теория, что вирус цепляется к АСЕ-рецепторам, а ибупрофен стимулирует именно эти рецепторы, тем самым способствуя прикреплению вируса к клетке.
Так мне теперь что, вообще не идти к врачу?
Если вам плохо по любой причине (хоть корона, хоть ногу сломали, хоть рожаете), то старайтесь любыми силами попасть в больницу с 7 до 15 часов! После этого времени качество медуслуг падает очень сильно, по разным причинам (и к ним не относится то, что медикам надо в 17 часов домой). К тому же электрички во многих местах ходят теперь только с часовым интервалом, так что старайтесь попасть в больницу пораньше, либо уже продержаться до следующего утра. Наши планы дежурств меняются 3-4 раза в день. Просто физически нет возможности как следует лечить или передать этого пациента. Весь осмотр сводится к "Кровотечение? Дырка в жизненно важном органе? Нет? - Придите утром". Плюс ещё очень много психически нестабильных граждан с панической атакой (любой из них может оказаться с инфарктом, но что конкретно беспокоит, сразу сказать не могут и занимают уйму времени). А утром есть возможность созвониться с коллегами, частными клиниками и организовать перевод куда надо.
Возможно ли повторное заражение?
Скорее нет. Первые исследования на животных показали, что иммунитет вырабатывается. Динамика заболеваемости в Ухане тоже указывает на то, что раз переболев, люди, как правило, не заболевают снова. Но: вирус изменчив и при возникновении мутаций повторное заражение возможно.
Как долго вся эта шняга продлится?
ХЗ. Статмоделирование показывает, что плато будет самое позднее в августе. Но с повышением количества носителей и больных особого смысла в карантине уже не будет, поэтому его ослабят намного раньше.
Источники:
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2002032?articleTo...https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020200642
https://emcrit.org/ibcc/COVID19/?fbclid=IwAR2tdUF1eDXYb3h0pU...
Польза меда при борьбе с коронавирусом
Польза меда при борьбе с коронавирусом
Про короновирус
Сегодня на работе коллега уверяла меня что не сможет заразиться, потому что она по утрам принимает синий йод. Чудо-средство, которое ей посоветовала подруга.
А вторая коллега ходит по офису с марлевой повязкой, на обратной стороне которой прикреплена ежедневная прокладка с массой имбиря.
Вот что у людей в голове??
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.