Что ещё слышит от незнакомцев мама пяти дочерей...

— Это что — все ваши? Все пять? Какой кошмар! — сказала мне вчера молодая мама с маленькой девочкой.

А потом спохватилась и засмущалась:

— Нет, ну вы все правильно сделали. Дальновидно. Сейчас вот деньги хорошие получили.

А я представила: сидим мы такие с мужем 16 лет назад. Бездетные и нищие:

— Слушай! Идея! Надо бы нам родить пятерых…

— Зачем так много?!

— Ну… В мире же неспокойно. Китайцы вечно что-то едят неудобоваримое… Сто пудов придумают какую-нибудь пандемию, карантин объявят на весь мир, как пить дать. И выплатят по десять тысяч на ребенка. И не раз. А может, и не два. Вот и разбогатеем.

— Точно! А может, тогда шестерых?

— Ну при таких деньжищах плюс-минус один — это уже не принципиально.

И начали рожать.

НЕ ВИНОВАТАЯ Я

За время моего многодетного материнства разных человеческих реакций, комментариев и мнений по этому поводу у меня набралось море.

Самое банальное и распространенное, конечно же:

…«Наверное, папа мальчика хочет».

И обязательно с сочувствием в голосе. У нас пять дочерей.

…Прямо наяву вижу, как протягиваю я мужу со стыдом и слезами очередную девочку:

— Дорогой, ну прости, не виноватая я…

А он такой, кроша зубами:

— Как, еще одна дочь?! Пять девок! Кто их замуж возьмет? Ну я тебе покажу! Ты у меня научишься рожать!

И истошно кричит в закат:

— Вот увидите, у меня родится сын!

«Невероятные приключения итальянцев в России» все, наверное, смотрели.

А потом смягчается и дальновидно говорит:

— Ладно. Деньги будут через пару лет. Их и за девок дадут. Но чтобы следующий мальчик!

И я тут же благодарно и послушно беременею.

И так до пенсии. Благо, пятидетным пенсионный возраст не повысили. А если не родится мальчик, то и после…

Это все было бы очень забавно. Но однажды четырехлетняя тогда Тоня после такого комментария спросила:

— Мама, а что, папа нас не хотел?..

…«У вас что, все девочки?» — тоже частая и объяснимая реакция.

Помню, однажды, когда их у меня было еще четыре, я гуляла с ними на подворье нашего храма. Дочки были одеты в одинаковые красные сарафанчики и одинаковые белые платочки. Девочки, не ошибешься. Такой «фэмили лук». Тогда им это еще нравилось.

Подошел незнакомый мужчина, задумчиво их осмотрел:

— Все ваши?

— Все.

— Все четыре?

— Да.

— Все девочки?

— Нет, младший мальчик!

— ???

— Привыкла к платьицам, не могу остановиться.

Дядечка сочувственно посмотрел на младшую Тоню — «мальчика» в красном сарафане, потом на меня — как на сумасшедшую. И ушел, не попрощавшись.

Ну а что? Надоело отвечать просто — «да, все девочки». Захотелось разнообразить диалог.

…«Вам же государство много платит и квартиры дает», — тоже банальная реакция.

С мигалками за нами гоняется и на каждую по квартире дает. Нам их девать уже некуда.

А ВЫ ЗНАЕТЕ О КОНТРАЦЕПЦИИ?

Бывают реакции оригинальные.

Как-то за нами наблюдала незнакомая пожилая женщина. Посмотрела-посмотрела, подошла и таким очень интеллигентным голосом:

— А вы знаете, что есть много современных средств контрацепции?

Неужели? Где ж вы, женщина, раньше-то были?

И давай я мужу звонить:

— А ты про контрацепцию что-нибудь слышал?

— Нет! А что это?!

— Погугли, потом мне подробности расскажешь. А то мы с тобой, как дураки, рожаем и рожаем.

— Так деньги же… И мальчика все нет.

— Точно! Не гугли!

И тем же вечером опять забеременела. Надо же как-то зарабатывать.

А женщина интеллигентно продолжала беседу:

— Кстати… Я знаю одну очень неблагополучную семью. Алкоголики. Они пьют и рожают, пьют и рожают…

Очень кстати, да.

И мне показалось, что дама начала ко мне принюхиваться. Но в то утро я не пила.

…А некоторые почему-то уверены, что многодетная мама — это убитая непосильными трудами женщина, обязательно огромная и страшная, как смерть. Она никогда не спит, не умывается и ходит в нестиранной годами одежде.

— Надо же, у вас пять, а вы такая маленькая и худенькая, — сказали тут мне на пляже. — Наверное, все приемные?

— Родные.

— Да ладно! Многодетные так не выглядят!

— А как они выглядят?

— Ну они такие… Такие… Шоб былО!

И изобразили руками грудь примерно тридцатого размера. А мне захотелось стыдливо прикрыть свою немощь.

Или вот еще. Встретила соседку по подъезду.

— И как же ты с ними справляешься?

— Справляюсь как-то.

— Бедная! Всем же надо постирать, всех накормить!

— Да вроде не грязные и не голодные.

— Но это же так тяжело!

— Нормально.

— Ночами не спишь!

— Сплю.

— Нет, это очень тяжело.

— Да вроде не очень!

— Бедная, бедная! Ох, тяжело!

— Мне не тяжело!

— Да ты не нервничай, я же понимаю, как тебе тяжело!..

А это из недавнего: сижу с девчонками на пляже, книжку читаю. Часть из детей загорает, часть играет. Ходят за водой, куличики лепят. Рядом бабушка с внуком:

— У вас пять, а вы сидите себе, книжечку читаете!

— А что мне надо делать?

— Ну как… Что-то же надо делать! Их же пять…

Ничего уже не сделаешь, дорогая бабушка, обратно не засунешь. Остается только читать.

Но вообще для многих на том пляже я выгляжу, как смотрящий на зоне.

— И как вы на море-то с ними одна справляетесь? — спросила меня мама с сыном. — Я с одним еле-еле…

Потом подумала:

— Хотя вам проще. У вас вон — авторитет, дисциплина: «Вперед!» — вошли в воду. «Назад!» — вышли. «Домой!» — собрали игрушки, оделись. «Тихо!» — перестали ругаться…

Упал-отжался.

МНОГОДЕТНЫЙ ПАПА — СБЕЖАВШИЙ ПАПА

Очень забавно, как представляют иногда люди многодетных пап:

— Ваш муж явно любит «это дело», — игриво сказали мне как-то. И даже многозначительно подмигнули.

Боюсь даже представить, что подумают они о моральном облике священников, у которых десять детей. А я с такими семьями знакома.

Сижу я как-то с девчонками в церковном дворике в одном южном городке. Подходит сугубо православная женщина. Все по форме — юбка, ниспадающий платок из рекламы канала «Спас», четки:

— Сколько у вас?

— Пять.

— И всех сама родила?

— Сама.

— А папа у них хоть есть?..

— Есть.

— Точно есть?

И я такая:

— Секунду, товарищ, сейчас проверим.

И давай звонить мужу в Москву.

— Ты где?

— Дома.

— Ты один?

— Нет, конечно!

— <???>

— С котом.

— Селфи пришли! И ночное тоже! Православный соцмониторинг не дремлет!..

Смешно реагируют на количество детей сами мужчины.

Иду по упоминаемому уже пляжу, везу коляску с младшей Машей. Другие где-то впереди. Навстречу грустный мужчина с четырьмя детьми:

— Хорошо вам, у вас одна и в колясочке. Мои разбегаются.

— У меня пять. Остальные убежали.

— Да-а-а. Нехорошо…

Но даже как-то приободрился.

Или вот: в тот день я потеряла солнечные очки. Велела своим девчонкам посидеть на берегу. У нас дисциплина, вы помните. И отошла купить новые.

Мужчина-продавец:

— У меня еще домашнее вино есть, хотите?

— Нет, спасибо.

— Берите, отличное вино.

— Да у меня муж уехал сегодня. Одной пить скучно.

— Так это хорошо, что уехал. Вместе разопьем.

— Я с пятью детьми.

— Тогда лучше очки!!!

Слабак!..

Сегодня хочу рассказать, что делать в случае, если любовные утехи завершились внезапным казусом и как избежать незапланированной беременности.

.

В очередной раз хочется напомнить: как худой мир лучше доброй ссоры, так и экстренная контрацепция лучше аборта.

.

Практически все методы, которые медицина в настоящий момент готова предложить для экстренной профилактики незапланированной беременности - гормональные (кроме одного). Это довольно сильный удар по организму женщины (природная дискриминация: грешили оба, а отдуваться тётечкам). Поэтому лучше всё-таки заранее продуманный способ предохранения, чем русское "авось".

.

Что такое ЭК? Посткоитальная или аварийная - метод предупреждения возникновения нежелательной беременности после незащищённого полового акта. По механизму - воздействие идёт по всем фронтам: и подавление овуляции, и нарушение процесса имплантации (прикрепления плодного яйца к эндометрию), и нарушение самого процесса оплодотворения и транспортировки яйцеклетки. В общем, кто на что горазд.

.

Наиболее эффективно работает ЭК в первые 24-72 часа после полового акта. Если затянуть, то когда плодное яйцо закрепится в полости матки (+/- 5 дней после оплодотворения), то никакие пляски с бубнами уже не помогут - другое дело, что принятый ЭК в этих сроках может нарушить развитие беременности (но вероятность, естественно, не 100%) - и мы на выходе получим замершую беременность. Которая удаляется тем же методом, что и аборт - выскабливание полости матки.

.

Для ЭК в разное время были предложены следующие варианты:

1. КОК

2. Прогестагены

3. Антигонадотропины

4. Антипрогестины

5. медьсодержащие ВМК (спираль)

.

1. Метод Юзпе

Используются обычные оральные контрацептивы (монофазные - одинаковая концентрация активного вещества во всех активных таблетках), но дозировка превышает общепринятую в 2 раза. В первые 72 часа надо принять 3-5 таблеток (опять же, смотрим концентрацию в одной таблетке: 0,3 или 0,2), затем повторить через 12 часов после первого приёма (снова 3-5 таблеток).

Противопоказания: беременность, тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желёз и эндометрия.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в молочных железах, кровотечения

.

2. "Волшебная пилюля"

В РФ зарегистрированы только 2 препарата левоноргестрела для экстренной контрацепции. В странах Европы и США существует ещё препарат улипристала ацетат (в России такой имеется, но не для целей контрацепции - дозировка не та. Да и цена поражает воображение).

- Постинор принимается в течение 48 часов после незащищенного полового акта и затем повторяют приём в течение 12 часов после первой таблетки (в упаковке продаётся 2 таблетки)

- Эскапел принимают однократно в течение 72 часов

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, применение у подростков до 16 лет, беременность, непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, кровотечения, зуд, сыпь, крапивница

.

3. Антигонадотропины

Синтетический андроген. Подавляет продукцию гормонов (ФСГ, ЛГ) в гипофизе. За счёт чего у женщин угнетается активность яичников, тормозится овуляция, происходит атрофия эндометрия. Принимается дважды, по 600 мг с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Противопоказаний и побочных эффектов в ракурсе применения для ЭК у данного препарата столь много, что он будет последним оплотом человечества - только если другие методы невозможны к применению

.

4. Антипрогестины

Мифепристон - рецептурный препарат (честно говоря, не уверена, что в аптеках его отпускают. Обычно он закупается стационарами, так как используется также с целью проведения медикаментозного аборта - опять же, тут надо учитывать дозировку: для ЭК она в 20 раз меньше, чем для медикаментозного аборта). Механизм действия: изменение гравидарных свойств эндометрия (яйцеклетка не сможет прикрепиться - вместо плодородной почвы её ждёт выжженая пустынная земля) и изменения контрактильности матки (по просту, начинается менструация, вне зависимости от дня цикла). В целом, самый эффективный метод ЭК у женщин любого возраста.

.

5. Спираль

В целях ЭК в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта может быть введён медьсодержащий контрацептив.

Метод не показан нерожавшим женщинам; пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов (если постоянные влагалищные выделения, подтвержденные "плохими" мазками - ни один доктор (в здравом уме) грех на душу не возьмёт. Ибо риски не оправдывают цели в данном случае). Эффективность метода: 1 беременность на 5000 случаев применения.

.

Также необходимо помнить, что существуют лекарственные препараты, которые могут снижать контрацептивную активность ЭК: противосудорожные, некоторые антибиотики; особняком стоит алкоголь.

Как бы то ни было, повторюсь: самый удачный экспромт должен быть хорошо спланирован. Поэтому предохраняйтесь и любитесь на здоровье!

В предыдущем посте попросили осветить вопрос про то, какое должно быть обследование перед назначением гормональной контрацепции (Сразу хочу оговориться - я не амбассадор конкретно этого метода - он вызвал наибольшую полемику и много вопросов. Если возникнет желание, могу и про спирали, и про презервативы, и про календарный метод рассказать. Я хочу предоставить грамотную информацию)
.
Если мы обратимся к 572 приказу об оказании акушерско-гинекологической помощи (это главный документ, на который должны ориентироваться все практикующие акушеры-гинекологи), то там нет ни слова про порядок действий при назначении ГК. "Доктор, вороти, что хотишь"
Единственное, что мы хоть как-то можем для себя полезное извлечь, это следующий пункт:
А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год).

Отметим: мазки на флору и онкоцитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза и молочных желёз.

.

Следующим документом, который регламентирует работу докторов, являются клинические рекомендации МЗ РФ (можно закидать тапочками с криками "для чего вы там учились в своих университетах", и, отчасти, я согласна с этим - в моей практике бывали случаи, когда знаешь, что реально поможет, не просто "потому что видел как другому помогло", но всю цепочку действия препарата от а-до-я можешь расписать с конкретным указанием действия на каждое звено патогенетического механизма, но высокая буква закона говорит "Низзя". И тех, кто придёт проверять потом мои истории болезни не будет волновать, что женщине стало гораздо лучше - нет, доктор, самоуправство, будьте любезны, штраф в казну. Ладно, если рублём накажут, а то и дядю прокурора пригласить могут.)
Прошу прощения за лирическое отступление, вернёмся к клиническим рекомендациям. Так вот, в отношении ГК их так же не. Ближайшее по смыслу, это назначение менопаузальной гормональной терапии. В целом, мы можем ориентироваться на этот документ, так как цели совпадают: назначить гормональный препарат и свести все нежелательные риски к минимуму.

.

Давайте почитаем, что нам рекомендуют:

- Сбор анамнеза для исключения наследственных патологий, различных известных пациентке заболеваний (у меня для этой цели распечатана анкета 8 шрифт Arial Narrow, занимающая лист А4)

- Подсчет индекса массы тела (я дополнительно ещё считаю индекс талия-бёдра у женщин с избыточным весом, чтобы сориентироваться в характере нарушения жирового обмена)

- Измерение АД. Тут важно уточнить, нет ли у пациентки "синдрома белого халата".

- Клинический анализ крови. Изучаем гемоглобин, тромбоциты

- Общий анализ мочи. Первое и самое простое, что поможет нам заподозрить проблему с почками (в разных пропорциях в зависимости от контрацептива выводит метаболиты из организма)

- липидограмма (холестерин общий, липопротеиды высокой и низкой плотности - эти показатели важны для расчётов риска возникновения атеросклероза, который тесно связан с тромбозом).

- глюкоза (смотрим риск по вероятности развития сахарного диабета)

В отношении биохимического анализа больше никаких указаний нет. Но опять же, помимо почек, на выведение у нас работает ещё и печень, а в перечне противопоказаний (хоть и относительных) есть болезнь Жильбера (только для таблетированных форм), различные заболевания желчного пузыря и нарушения функций печени. Поэтому всегда добавляю АлТ, АсТ, общий и прямой билирубин.

- гормоны. В клинических рекомендациях даётся только ТТГ. В целом, я склонна согласиться, что этого достаточно. Сейчас объясню: исключить патологию щитовидной железы, безусловно, надо. Поэтому если цифра за пределами референсов, то мы направляем к эндокринологам. Не даём мы АТ к ТПО, Т3, Т4 просто потому, что не имеем юридического права их интерпретировать. (Вопрос не к доктору, вопрос к системе ОМС и штрафам, которые на нас налагают за нецелевое использование средств).

Теперь о половых гормонах. Речь идёт о ФСГ, ЛГ, эстрадиоле, пролактине и прогестероне. Опять же, обращаясь к букве закона, я имею право назначить их

1. При нарушениях менструального цикла (причём не с места в карьер, а предварительно исключив органику - полипы, гиперплазия, нарушенная беременность и т.д.)
2. Женщинам до 45 лет при картине климактерической симптоматики. Откуда взяли цифру 45 мне до сих пор непонятно, поэтому тут я грешу, и возрастную границу отодвигаю до 50, за что регулярно получаю по ушам.

3. Этот пункт нигде не прописан, но в принципе, рабочий. Если пациентка приходит ко мне с ПИСЬМЕННОЙ рекомендацией от дерматолога для обследования на гормоны: они не имеют права интерпретировать результаты и направляют к нам (на волне борьбы с акне и прочими кожными косметическими напастями). Я направленице в карточку приклеила - и можно развлекаться.
Всё. В остальном мы связаны по рукам и ногам. Но относительно половых гормонов, могу сказать, почему их необязательно сдавать. Гормональная контрацепция работает по принципу подмены: взяли колечко, вынули натуральный камешек, вставили искусственный. И неважно, были ли в натуральном камне дефекты или нет. Примерно вот такая аналогия.

Единственное, что ещё мне бы хотелось сдать - это глобулин связывающий секс стероиды. Недолгое время мы могли его назначить, теперь наша лаборатория его не делает. В организме он связывает тестостерон и не даёт ему проявлять свои андрогенные делишки (рост усиков, избыточное оволосение ног и зоны бикини, жирность кожи, акне, аллопеция - облысение, набор веса вкупе с метаболическими нарушениями по глюкозе)

- коагулограмма. Анализ крови на свёртываемость (причём это обследование находится в разделе "условных", т.е. необязательных обследований #facepalm). Предлагают ещё сдать на тромбофилии и мутации - но стоимость этих исследований равна цене на чугунный мост. По результатам коагулограммы я от себя иногда рекомендую проконсультироваться с гематологом, если меня смущают цифры фибриногена.
.

Собственно, с этим документом мы тоже закончили.

Последнее, куда мы можем обратиться, это в национальные критерии приемлимости контрацепции. Там описано, кому какая форма разрешена или запрещена. И в комплексе, изучив результаты всех обследований, уже соответственно критериям, подбирать контрацептив.
В идеальном мире, ко всем вышеописаным исследованиям, я бы добавила УЗИ вен нижних конечностей с консультацией флеболога (кстати, не все они противники ГК. Не раз на междисциплинарных конференциях они со своей колокольни разъясняли нам, гинекологам, когда с их точки зрения, можно/когда дообследоваться по их профилю/когда нельзя). И сдать на мутацию BRCA 1 и 2 (наверно многие помнят, как Анжелина Джоли себе удалила молочные железы - довольно резкая, но тем не менее, профилактика рака молочной железы). Если у вас нет этих мутаций, то и риск РМЖ на фоне приема ГК снижен
.

И в завершение этой простыни: даже после всестороннего обследования не факт, что подходящий именно вам гормональный контрацептив удастся подобрать с первого раза. Или вообще какой-либо из них вам подойдёт. Тут, как с обувью - иногда первые кроссовки в магазине нацепил и побежал довольный. И носишь, пока подошва не сотрется. А иногда весь магазин перемеряешь, купишь пару удобоваримых - и всё не то: то тут натрёт, то там.
Главное, следите за своим здоровьем)

Занимаясь изначально развлекательными проектами на YouTube, не всегда знаешь, когда они могут стать политическими. Но, видимо, с моими форматами такое происходит регулярно. Например с ЛГБТ-тематикой после поправок.

Итак, почему я так топлю за сексуальное просвещение в России для школьников.

Обратимся к статистике.

Статистика ковид в россии, которая уже всех заебала, даёт примерно полтора процента гарантированной смертности. А статистика по ВИЧ, которая почему-то не так сильно всех задолбала, но по поводу которого нет паники, такова.

В 13 регионах России более 1% жителей живут с ВИЧ.

Россия, Украина и Белоруссия оказались лидерами по количеству новых случаев ВИЧ с 2017 года и уверенно держит эту планку.

В среднем по россии примерно 0,6% населения живет с ВИЧ.

То есть, примерно, в одном случае из ста (или двухсот), занимаясь незащищенным сексом в России, можно подхватить болячку и поставить крест на своем здоровье. Да, с ВИЧ живут, и всё нормально, даже детей рожают. Но согласитесь, что уже не столь весело, как жить без него, зная доступность лечения и лекарств в этой стране (а вот это - отдельная тема).

Безусловно, связь ВИЧ и контрацепции не такая прямая и явная. Но школьники уже с 13 лет занимаются сексом - посмотрите наш видос "100 человек про свой первый раз" хотя бы. Думаете, сколько из них правильно защищается? Сколько из них вообще знает о контрацепции правильные вещи?

Ковидом нас уже задолбали. И слава богу, если хотя бы научили мыть руки правильно.

Но в России уже третий год эпидемия ВИЧ, в школах до сих пор нет сексуального образования, а уровень познаний школьников вы можете сами посмотреть из наших роликов.

Кого и что за это стоит благодарить? Конечно же, закон. «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию», принятый в 2010 году. Безусловно, у России - свой особый путь: секс в 12, 13 лет - есть, но говорить о нём - это "информация, причиняющая вред здоровью детей и их развитию". Вот хорошая статья на эту тему попалась: https://russian.eurasianet.org/россия-быть-или-не-быть-полов...

Добавить, как говорится, нечего.

И снимая данный формат, я с этим, как видите, столкнулся - с неведением и незнанием.

В ходе проведенного мной опроса 100% школьников согласились, что половое просвещение в школе нужно. Беседуя с ними, мы пришли к следующему выводу. В идеальном государстве надо объяснять со школьной скамьи не только как правильно одевать презерватив и как еще можно защититься от всякого нежелательного, но и о более сложных вещах - как стать идеальным партнером, например. И если вы посмотрите другие мои проекты, например, "100 человек про свой первый раз", то вы обратите внимание, как много девушек и парней признавались, что первый раз прошел у них, мягко говоря, не айс.

Так же, снимая этот формат, я с удивлением узнал от своих гостей, что соответствующий экскурс в рамках уроков анатомии школьной программой стыдливо перелистывается и пропускается. Но это вообще без комментариев.

Наши проекты, на которые я тут ссылаюсь:

"Школьники отвечают на вопросы про секс" на канале Btlite:

https://youtu.be/JOu0INs3U_U

"Во сколько лет был твой первый раз" на канале Btlite:

https://youtu.be/y-1vLIsut0g

"100 человек про свой первый раз" на канале Btlite:

https://youtu.be/hp_wCO9XUhY

PS. Всем приглашенным мной гостям на момент съемок исполнилось 16 лет.

PPS. Тату на лбу сделал на "Играх Габара" и сейчас свожу ее. Нет, это не сложно и не невозможно, просто муторно. "Игры Габара" - это шоу на YouTube, на которое меня пригласил мой друг Александр (он же Габар).

— Мам, я переночую у Кейт

— ОК, сынок, но, пожалуйста, не забывай предохраняться

—Мам, мне 14 лет...

— А мне 28