Сегодня поговорим о том, как высокий инсулин может нахулиганить в организме. Для начала напомню, что уровень инсулина повышается в ответ на прием в пищу углеводов — так и должно быть.

Именно инсулин способствует переходу углеводов из кровяного русла в клетки. Поэтому, если вы иногда позволяете себе съесть сладкую булочку или пирожное — ничего страшного не случится. Инсулин активно загонит все углеводы в клетки и далее из них организм получит энергию.

А вот объединять булочку с конфетами и устраивать такие перекусы каждый день, я настоятельно не рекомендую. Инсулин будет стабильно высоким. А это уже опасно.

Итак, чем же опасен длительно высокий инсулин? Попа слипнется. Шучу.

А если серьезно, то частые повышения уровня инсулина неизбежно приведут к потере чувствительности клеток к нему. Клетки попросту скажут: «стоп, хватит. Нам не нужно столько углеводов!». И глюкоза останется в кровяном русле и будет оседать кристалликами на стенках сосудов. Нарушается проходимость сосудов, а следовательно и питание тканей.

Следующим этапом пойдет повышение артериального давления со всеми прочими «прелестями» в виде ишемической болезни сердца, рисков по инсультам и инфарктам.

Еще одной неприятностью является способность инсулина стимулировать жировые клетки поглощать глюкозу (нужно же ее хоть как-то утилизировать) и превращать ее в жир. Этот процесс называется липогенез.

Но и это еще не все. Наш проказник влияет и на половые гормоны тоже. Благодаря ему у женщин в яичниках увеличивается синтез мужских половых гормонов и снижается концентрация женских.

Отсюда нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды, кисты на яичниках, а также прыщи, связанные с избытком андрогенов, выпадение волос по мужскому типу и избыточные волосы на лице и теле.

А у мужчин под действием инсулина происходит всё с точностью да наоборот. Увеличивается концентрация женских половых гормонов и снижается продукция тестостерона.

Ну и напоследок самое интересное и самое печальное. Рак. Невосприимчивость клеток к инсулину связана с повышением риска развития колоректального рака, рака эндометрия, рака поджелудочной железы и рака молочной железы.

Звучит страшно, но предупрежден — значит вооружен. Поэтому крайне важно устранить причины длительно высокого инсулина, чтобы не иметь дело с последствиями.

Если эта тема вам интересна — в следующих постах я расскажу о том, какие симптомы даже визуально говорят о высоком уровне инсулина.

Для начала давайте разберёмся, у кого можно ожидать повышение уровня инсулина?

90% моих пациентов с повышением уровня инсулина — это дети, чаще — подростки, страдающие избыточным весом или ожирением.

Здесь надо чётко понимать, что повышение уровня инсулина — это не причина набора веса, а следствие. И нет, это еще не диабет.

У любого здорового человека после употребления в пищу углеводов повышается уровень инсулина. Это физиологический процесс.

Я приведу простую аналогию. Инсулин — это ключик, который открывает клетки, для того, чтобы углеводы, которые мы получили с едой, зашли из кровотока внутрь клеток. Когда мы употребляем МНОГО углеводов в пищу, для того, чтобы все они попали в клетки, вырабатывается МНОГО инсулина.

Но проблема в том, что, когда уровень инсулина остается высоким в течение длительного времени, клетки к нему теряют чувствительность. Они говорят: «хватит! нам столько не надо!»

И углеводы, в частности глюкоза, не попадают внутрь клеток, а остаются в кровяном русле. Происходит повышение уровня глюкозы в крови. А вот это уже тревожный звоночек!

Поэтому, в первую очередь, когда в анализах мы видим повышение инсулина у пациентов с избыточным весом, важнейшими рекомендациями будут:
1. нормализация питания
2. увеличение физической активности.

Как только объемо-весовые параметры придут в норму, это будет означать, что инсулин также возвращается в пределы допустимых значений.

А вот чем опасен длительно высокий уровень инсулина и какие осложнения он вызывает, расскажу в следующем посте.

Всем большой привет! Рада видеть, что в полку интересующихся прибывает) сегодняшний пост - про лечение инсулинорезистентности (ИР).

1) модификация образа жизни для того, чтобы снизить избыточную массу тела и убрать стеатогепатоз (ожирение печени). Меньше кушать, больше двигаться, все как обычно) Был вопрос про дробное питание – пожалуйста, если вам удобно и легко поддерживать здоровье таким методом. Официально рекомендуется питание по методу «гарвардской тарелки» и средиземноморская диета. Что очень важно понять: мы едим не для похудения, а для здоровья. И нормальная масса тела – результат восстановленного здоровья.

2) Метформин. Препарат, который снижает ночную выработку глюкозы печенью. Также немножко помогает с обменом липидов и снижает всасывание углеводов.  Можно применять как дополнение к улучшению образа жизни, включен во все клин. рекомендации. Я обычно назначаю и смотрю через три месяца: глюкоза и пищевые привычки стали лучше – супер, продолжаем. Не помогло – надо разбираться с нарушениями пищевого поведения или искать другие причины ИР.
По результатам исследований метформин реально помогает снизить массу тела в долгосрочной перспективе. тык Нельзя применять Метформин при хронической болезни почек ст. С3б и дальше; при повышении АЛТ/АСТ более 100 ЕД/л; при острых заболеваниях. Также нежелательно пить много алкоголя совместно с приемом препарата.

3) При болезнях сердца/почек в клин. реки врываются препараты – ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера или кратко ИНГЛТ-2 (дапа-, эмпа-, ипра-, канаглифлозины). Могут применяться для улучшения функции названных выше органов и помогают снизить ИР, массу тела и улучшить здоровье печени. Выводят глюкозу с мочой. Многим женщинам не подходит из-за риска циститов и грибковых инфекций половых органов, поэтому необходима профилактика (обычно соблюдения базовой гигиены хватает).

4) Глитазоны (тиазолидиндионы или ТЛД). Применяются только при диабете, вроде как на молекулярном уровне помогают при ИР, но на практике снижается только уровень глюкозы. Есть даже данные, что масса тела только прибавляется, поэтому not approved  в большинстве случаев! тык Нежелательные препараты при проблемах с сердцем.

5) По некоторым данным, при синдроме поликистозных яичников, который тоже вызывает ИР, помогает инозитол. тык Увеличивается количество эффективных овуляций, снижается ИР, легче снизить массу тела. Отзывы местами противоречивые, но почему бы не попробовать, если не получается наладить здоровье своими силами?

6) Агонисты рецепторов глюкагонподобного пептида-1. Было много вопросов про них) Это чудодейственные препараты – лираглутид, семаглутид, дулаглутид, менее чудодейственные – эксенатид, ликсисенатид (зарегистрированы в РФ, есть и другие). Для лечения ожирения и инсулинорезистентности используется только лираглутид (Саксенда), остальное официально только при сахарном диабете 2 типа!  Суть действия кратко: очень хорошо регулирует выбросы инсулина на еду, замедляет опорожнение желудка (ощущение вечной сытости), снижает аппетит (воздействие на рецепторы в центрах голода в гипоталамусе). Крутые препараты, могут очень сильно помочь в снижении массы тела, снижают уровень глюкозы просто потрясающе. Но хочу заметить, что основной механизм в похудении – это именно влияние на аппетит, а не «сжигание жира, как в печи» пруф. Дополнительно защищают сердечно-сосудистую систему, потенциально - почки. По льготе при СД 2 типа бывают в СПб, в ЛО не бывает.

7) Сибутрамин (редуксин, голдлайн). Стоит его упомянуть, раз агонисты ГПП-1 фиг найдешь. Наверняка многие девочки лет 10-15 назад сильно интересовались этой «чудо-таблеткой». Препарат снижает аппетит через действие на мозг (по сути, похож на антидепрессанты, но на центр принятия решений по заказу пиццы действует чуть эффективнее, чем на все другие). Снижается масса тела и инсулинорезстентность. FDA (Американская организация, контролирующая препараты и пищевые продукты) не рекомендует сибутрамин людям с любыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У нас в стране контролируемые заболевания (например, гипертония) не противопоказание. Основные побочные эффекты – повышение давления, пульса, сухость во рту и запоры. Абсолютно точно нельзя принимать сибутрамин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, аритмии и тд), с психическими и неврологическими расстройствами; также есть более редкие противопоказания, поэтому всегда сверяйтесь с полным списком=)

P.S. Применяйте любые препараты только после очной консультации специалиста <3

P.P.S. При необходимости связаться лично – телега vanadium409

• Американская ассоциация эндокринологов приводит очень понятное определение инсулинорезистентности (далее ИР) – это состояние, при котором инсулин оказывает меньшее действие на клетки, чем ожидалось. Всё.

• У некоторых ИР связана с наследственностью или с мутацией в определенных генах, при заболеваниях (очень часто при синдроме поликистозных яичников). У некоторых она вызывается исключительно избыточной массой тела. А у некоторых всего понемножку.

• По диагностике. Много в комментариях пишут про индекс НОМА, определение инсулина натощак. Но это лишь косвенные показатели! Инсулин натощак может подниматься при жировой болезни печени, отражает только её ИР (печени). А индекс НОМА как раз использует в своей формуле базальный инсулин. Сейчас появляются статьи о том, что круто использовать этот индекс для раннего выявления ожирения печени. тык
  (Кратко про печень: при ИР жир любит откладываться в печени, и печень из-за жира немношк разрушается. Есть тут люди со слегка высокими АЛТ и АСТ?) В результате ИР, когда инсулина в крови много, печень синтезирует еще больше глюкозы, особенно ночью (чтобы мы не умерли во сне из-за кучи инсулина) и, тем самым, поддерживает круг ада ИР. )

• Тоже от ААСЕ (американская ассоциация эндокринологов): в клинической практике для диагностики ИР не используется ни один лабораторный тест. Диагноз ставится на основании клинических данных и дополнительных исследований (пероральный глюкозотолерантный тест, глюкоза натощак, триглицериды). ВОЗ даже не трактует повышение уровня триглицеридов (жиры в крови) как признак ИР. тык

• Единственный достоверный тест для определения ИР - эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест. Суть метода: в человека вводят инсулин со скоростью 1 МЕ/мин на 1 кг массы тела и вводят глюкозу для поддержания уровня гликемии около 5,5 ммоль/л. Чем меньше вводится глюкозы на эту кучу инсулина, тем больше ИР. Я ни разу не видела, как этот тест проводят – это слишком сложно. Возможно, проводят кому-то в Алмазова или в ЭНЦе.

• В поликлинике, при соотнесении анамнеза и осмотра, для выявления ИР мы используем измерение объёма талии (ОТ) и лабораторные тесты. У бодибилдеров  ОТ не очень сработает, а у пациентов с недостаточно правильным образом жизни - вполне. Более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин – практически всегда ИР.

• По лаборатории: глюкоза вен. 6,1 – 6,9 ммоль/л натощак и/или 7,8-11,0 ммоль/л через 2 ч после 75 г глюкозы; гликированный гемоглобин 6,0%-6,49%. Соответственно, все значения больше перечисленных – сахарный диабет 2 типа.

• Маленько о гликированном гемоглобине и почему он крут: это показатель глюкозы за 3 мес. Эритроциты, внутри которых гемоглобин, живут ровно 3 мес, и за такой же срок весь парк эритроцитов полностью успеет обновиться. Часть гемоглобина гликируется (засахаривается): чем больше сахар в течение 3 мес, тем больше гликируется. Значение глик. гемоглобина не прямо соответствует среднем значению глюкозы – вот табличка, как интерпретировать (ССГП - среднее содержание глюкозы плазмы, HbA1C - гликированный гемоглобин)

P.S. Про лечение завтра, а то очень много выходит)

P.P.S. При необходимости связаться лично – телега vanadium409