В предыдущем посте(опуская пост про совет), обещал написать о том, почему работа дефибриллятором(ЭлектроИмпульсная Терапия - ЭИТ) неэффективна при асистолии. Много непонятных слов, поэтому давайте разбираться.

Одна из причин смерти мозга - отсутствие кровообращения. В свою очередь отсутствие кровообращения может быть обусловлено асистолией (полное отсутствие работы сердца  - оно встало/остановилось/сдохло), либо фибрилляцией желудочков (для специалистов: про желудочковую тахикардию мне писать в облом, так как при ней часто в моей практике было  вполне нормальное давление - никак не ниже 100).

Что же такое фибрилляция желудочков? В предыдущем посте я изложил и показал на картинках, что такое проводящая система сердца. Коротко вспомним: синусный узел (основной водитель ритма - именно он заставляет наши сердца требовать перемен работать и именно он задает темп работы) -> атриовентрикулярный узел (фильтр в аквариуме: не дает слишком большой частоте проскочить от синусного узла) - > пучок Гисса (мы уже в желудочках и готовы их пнуть что бы они выбросили кровь в аорту) -> ножки пучка Гисса и волокна Пуркинье (непосредственно находятся в стенке желудочков и именно через них мы воздействуем на сердечную мышцу, что бы произошел выброс - систола).

Теперь про фибрилляцию желудочков (ФЖ): вся ее суть в том что в миокарде желудочков образуется очень много очагов возбуждения, которые дают сокращение отдельных мышечных волокон. Смотрим: в норме очень сильный импульс вышел из синусного узла, отфильтровался отсюда через атриовентрикулярный узел и возбудил миокард желудочков определенной силой и последовательностью. Примерно как толпа муравьев несущих одну палку. При ФЖ все происходит почти наоборот: очень слабый импульс в количестве "очень много" возник в разных участках желудочков (а атриовентрикулярный узел в ряде случаев тупо заблокировал синусный), возбудил и сократил отдельные мышечные волокна в разные отрезки времени. Здесь один муравей несет палку того же размера, но каждый в свой отрезок времени, при том что один муравей эту палку не поднимет. Сердечного выброса нет, так как мышечные волокна сокращаются все по отдельности (зато частота 200-500 в минуту,  но толку от нее нет). В итоге страдают все органы от отсутствия кровообращения. Поздравляю, мы дошли до клинической смерти.

Теперь про дефибрилляцию (ЭИТ): при ее проведении мы проводим своеобразную перезагрузку проводящей системы и миокарда.  Я писал в предыдущем посте что возбуждение и впоследствии сокращение обусловлено заходом натрия внутрь клетки и выходом калия наружу. При ФЖ этот процесс сохраняется, но в каждом волокне происходит в разный период времени. При проведении ЭИТ мы вызываем синхронный процесс захода натрия во всем сердце и вызываем тотальное возбуждение. Если сердце еще живо и может восстановить работу, далее сердце начинает работать в стандартном режиме и по стандартному пути.

Почему ЭИТ бессмысленна при асистолии? При ФЖ  у нас вся проводящая система работает, но работает через ж..... пятую точку. Муравьи объявили забастовку и таскают палку по одному в графике день через 8. Выстрелом дефибриллятора мы их стимулируем работать вместе (читаем раздали каждому по башне кувалдой) и впоследствии получаем результат под названием "Все хорошо". А при асистолии (отсутствие выброса и работы сердца в принципе), нам просто некого пинать. Все муравьи разбежались, а палка как лежала так и лежит. По научному: нам просто нечего стимулировать сердце встало окончательно.

И немного картинок:

ФЖ на ЭКГ

Нормальная ЭКГ, которую я показывал ранее

И один их моих любимых дефибрилляторов, который может проводить синхронную/асинхронную дефибрилляцию, проводить стимуляцию, ходить за пивом и еще много всякой всячины умеет.

И тогда остается вопрос: а что делать при асистолии, если ЭИТ нам не поможет? Ответ: 30:2, staying alive с мобильника и глубина надавливаний 5-6 см. В общем сердечно-легочная реанимация (у Винни Джонса даже про нее ролик есть).

Такая картинка появилась в португальском секторе Фейсбука перед матчем с Ираном.

Надпись гласит: "Приготовление к следующей игре". Ну, или, если выразиться нормальным языком, то "к просмотру следующей игры"

Здравствуйте, пикабушники.Хочу рассказать одну историю,которая случилось со мной,когда я работал на скорой.Было это летом (июнь или июль,точно не вспомню).Прихожу на смену,принимаю машину и вспоминаю,что на этой машине я работал в прошлую смену,и там накрылся медным тазом дефибриллятор.Подхожу,значит,к начальству и говорю:"Так и так,у меня нет дэфа ".На что мне было сказано, что мол и так поработаешь, а если будет *опа-вызовешь кого-нибудь в помощь. Ну,ок.Откатался я благополучно почти все сутки без происшествий.Уторм,часа эдак в в четыре утра поступает вызов" 86 лет,боли в груди, теряет сознание".Про себя думаю:"хоть бы остеохондроз".Приезжаю,дочка её говорит,часто бабулька пошла ставить чайник,потом упала,появились давяшие и жгущие боли за грудиной. Сама бабка бледненькая и потненькая.Осматриваю,измеряю АД-60/20.Думаю "попал".Бабка,как ни странно, в сознании.Вен,соответственно, не найти.Исколол все руки.Поворачиваю бабульке голову,со второй попытки ставлю катетер в наружную ярёмную вену.На экг элевация сегмента s-t почти во всех отведениях(инфаркт).Тромболизис не провести в связи с преклонным возрастом болезной, морфин не сделать-АД низкое.Ставлю капельницу с дофамином,ну и антиагреганты, антикоагулянты по стандарту.Перемеряю минут через 10 давление-80/60.Говорю:"Давай,бабулька,потихоньку перебирайся на носилки".Бабка перелезла на бризентовые носилки,полежала минуту и потеряла сознание,выгнулась дугой,в общем, фибрильнула.А в голове у меня проскочило :"дэфа-то у меня нету".Я взял и ударил её со всей дури по грудине (прекардиальный удар-механическая дефибрилляция сердца).После этого бабулька пришла в сознание,заговорила.Спросил,как у неё дела,а она говорит,что нормально,внучек.А у меня аж холодный пот по спине пробежал.В общем,благополучно доставил я её в кардиореанимацию.Мораль сей истории-не когда не идите на поводу у начальства,требуйте полностью оборудованную машину.Кстати,дежурил я тогда один,так как фельдшера давали за особые заслуги.