ЛЕЧЕНИЕ ЦСХ
Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!
Продолжаем обсуждать центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) — болезнь, которая поражает людей самых дерзких с высоким уровнем гормона стресса кортизола.
Как я писал ранее — повышение уровня кортизола приводит к увеличению объёма, занимаемого в сосудистой оболочке более крупными сосудами, и сдавлению более мелких. Впоследствии развиваются атрофические изменения на уровне мембраны Бруха и пигментного эпителия. Если они не в самом центре, жалоб у пациента может и не возникать. А потом сдавленные внутренние слои сосудистой оболочки и атрофированный пигментный эпителий не справляются с потоком крови, и случается локальная отслойка сетчатки из-за попадания жидкости под неё.
Далее события могут развиваться по-разному, но глобально существует два сценария:
1️⃣ В ряде случаев жидкость из-под сетчатки уходит сама, и зрение возвращается. Это называется острая ЦСХ.
2️⃣ Жидкость остаётся под сетчаткой, разрушает слой фоторецепторов, а потом из-за длительности состояния под сетчаткой растут неправильные сосуды, из-за которых раскрывается веер дополнительных проблем. Это называется хроническая ЦСХ.
Поэтому целей у лечения ЦСХ всего две:
1️⃣ Убрать жидкость из-под сетчатки как можно быстрее.
2️⃣ Сделать так, чтобы это не повторилось.
Жидкость убрать надо, чтобы спасти слой фоторецепторов и чтобы острая форма не перешла в хроническую. А если она уже хроническая, то — чтобы как можно медленнее продвигалась по обозначенному пути.
Механически удалять жидкость смысла нет никакого — это очень инвазивно, нормальная сосудистая оболочка удалит сама любое количество этой жидкости. А если хирургически забрать её при ЦСХ, то новая всё равно нальётся.
А ещё есть один нюанс в борьбе с этим недугом: из-за того, что жидкость может уйти сама, эффективность многих способов лечения регулярно переоценивается 😜 — ну или, как минимум, её невозможно оценить объективно. Это главная проблема исследователей.
Первое, что необходимо пациентам с острой ЦСХ:
✅ Отказ от приёма кортикостероидов, если это возможно. Эффективностью набора мышечной массы пожертвовать можно ради глаза, а лечением острого лейкоза — нельзя.
✅ Консультация эндокринолога. Это состояние тоже может быть верхушкой айсберга, например, при опухоли надпочечника — в любом случае необходимо разобраться именно на уровне химии, с чем может быть связано повышение концентрации гормона стресса.
✅ Снижение эмоционального стресса. Звучит легко, но по своему опыту скажу: если объяснить пациенту механизм развития заболевания — многие люди сразу проще относятся к гневу начальника или конфликту с коллегами, занимаются собой, и лечение проходит лучше.
Существуют также достаточно технологичные способы убрать жидкость из-под сетчатки.
(О них расскажу в следующем посте, если интересно 😉)
