"Три литра пива — и инфаркт"⁠⁠1

Ого! В России закупочные цены в среднем 250 долларов за стент (в т.ч.производства Medtronic, Abbott, Terumo, Boston, Biotronik и тп)

Под умеренным потреблением обычно подразумевают 40-50 мл крепкого алкоголя, 250 - 300 вина, 0,5 пива (это если говорить о дневной "дозе"). Но у некоторых срывает организм даже при небольших дозах, так что для каждого индивидуально. Для женщин в дозы делим наполовину. Но я, никогда не призываю/призывал пить, пусть каждый решит для себя сам. PS стенты уже давно бесплатны в РФ при наличие полиса, СНИЛС и паспорта

Впервые услышал о нем, нужно потестить )

Да именно так )

К слову, я кардиолог тоже, кандидатская по Кардиологии - на тему "Эффективность и безопасность проведения чрескожных коронарных вмешательств после успешной догоспитальной тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST" вполне актуальная тема была в отличие от многих.

Нет

Если кратко - только положительное. Но в условиях нынешних тарифов ВМП у нас принцип визуализации - при ЧКВ Все стабильные ИБС с ВСУЗИ или ФРК, НС и прочие ОКС БПСТ по выбору оператора, включая ИМ БПСТ, ИМ СП когда сильно нужно - с этого года тарифы по КСГ. В итоге в нашей богадельне 30% ЧКВ с Всузи или ФРК, что существенно выше общероссийских показателей и соответствует общемировым, но ниже Японских (там 90+ частота визуализации). Возможно с следующего года запустим системно ОКТ (хотя единичные случаи были уже) - считаем экономику. В данном случае особых сомнений не было, поступит на этап - там и ВСУЗИ и ФРК

Там тромба особо не было, там осложненный критический стеноз, образовавшийся in situ , тромб вероятнее всего нарос бы немного позже. Пациент быстро обратился за помощью (вовремя). Тромбы которые "прилетают" с других мест - тромбоэмболы - это бывает при клапанных поражениях (протезы клапанов), мерцательной аритмии, такие тромбоэмболы часто летят в голову и являются причиной ишемического инсульта (тоже лечится эндоваскулярно)

Отчего же, есть вариант сделать МСКТ коронарных артерий - без введения катетеров, конечно при наличии показаний или весомых факторов риска. Только этот метод больше скрининговый, тем не менее часто помогает в определении стенозирующих поражений коронарных артерий . Правда для хорошей картинки сосудов сердца лучше иметь ровный пульс (ЧСС) около 60 и отсутствие или минимальный кальциноз . Можно также и без контраста сделать МСКТ - ориентироваться на кальциевый индекс Агатстона. Если он меньше 100, то инвазивую коронарографию делать не нужно . Хотя бывают исключения .

Только у пациента особо выраженного тромбоза не было - там стеноз с нестабильностью и признаками диссекции - вероятная причина на мой взгляд - свежая атерома с богатым липидным ядром и тонкой покрышкой - на фоне переизбытка жидкости + алкоголь - повышение АД, что спровоцировало разрыв бляшки, локальная диссекция - как результат резкое сужение сосуда и развитие инфаркта. Поступил он достаточно быстро от развития симптомов, возможно (и скорее всего потом бы присоединился тромбоз и тотальная окклюзия сосуда ) . Тут он молодец - вовремя вызвал скорую помощь, обойдется с минимальными последствиями, возможно даже и без нарушений сократимости

Курение один из основных факторов риска сердечно сосудистый заболеваний.

Вены - УЗИ, сердце (в целом систему) - очно к кардиологу/терапевту, как правило красная кровь, биохимия с липидным спектром, нагрузочные пробы, ЭХО КГ, Холтер. Про целевое обследование сосудов сердца уже писал - как скрининг МСКТ, далее по показаниям инвазивная КАГ

Коронаро Ангио Графия

Как скрининг да, используется. Картину бляшек вообще не создает. Индекс Агатстона менее 100 дает ответ на вопрос - нужна ли КАГ или нет у стабильных , ответ нет. Исключение подозрение на ОКС. Кальцинат створки АК для коронарного кровотока проблем сам по себе не создает.

При аритмии алкоголь вообще противопоказан, по дозам я уже отвечал, повторяться не буду

Вроде уже отвечали в комментариях , в т.ч. и я. Если кратко - вести по возможности здоровый образ жизни - контроль веса, физ. активности, отказ от курения, контроль АД, контроль липидного спектра, сахара, общий анализ крови. Для понимания что сейчас с сердечно сосудистой системой - базовые обследования - УЗИ сердца, Холтер, нагрузочная проба (тредмил). Как скрининг состояния сосудов сердца - МСКТ коронарных артерий. Все это лучше предварительно обсудить очно по месту жительства с терапевтом или кардиологом, которые допом и риски посчитают по спец таблицам. Это общие рекомендации.

Самый простой вариант, но не бюджетный - МСКТ коронарных артерий (инвазивная КАГ бесплатно по ОМС), но там есть определенные ограничения и метод больше скрининговый, хотя иногда неплохо получается увидеть сосуды

Это про меня? "Инфоциган"?

Уточню, не просто кусок проволоки, а довольно сложная конструкция. Каждый тип проводника сделан под определенные задачи и имеет различные характеристики (проводимость, управляемость, жесткость, поддержка и т.п.) под те задачи, которые необходимо решить. На фото полка из нашей операционной с наиболее часто используемыми и востребованными проводниками в повседневной практике (коронарные пациенты), как видно их 15 типов, еще есть некоторые виды в соседней комнате. Средняя стоимость "куска проволоки" от 6 тыс рублей и выше, за процедуру может уйти как 1 проводник, так и 5 и больше.

Так то не хоп-хэй, просто обычный пациент с интересными деталями анамнеза, что касается "простоты", да случай довольно тривиальный в техническом плане. Зачем драматизм, когда его не было? Сложные ЧКВ могут и полтора и два часа длиться. Тут пересмотрел времена, оказывается в этом случае было не 20 минут, а меньше 14 (от начала КАГ до окончания ЧКВ )))

Вопрос был "как проверить сосуды на всякий" вот что пишут в Европейских рекомендациях по этому поводу: "ESC 2019 guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: Recommendations for cardiovascular imaging" - КТ-ангиография (КТ-ангиография) коронарных артерий является предпочтительным методом исследования для пациентов с низкой клинической вероятностью ИБС, без ранее установленного диагноза ИБС и с высокой вероятностью получения качественного изображения. КТ-ангиография позволяет точно исключить как анатомически, так и функционально значимую ИБС, а также выявить субклинический коронарный атеросклероз.

Насчет стресс-тестов, ЭХО и липидного спектра - все так.

Если есть типичная клиника КН, то можно не заморачиваться с МСКТ и сразу на КАГ.

Примерно 10% пациентов у нас попадают на инвазивную КАГ после МСКТ (не ОКС конечно). Еще крайне полезно до "прямой КАГ" делать МСКТ КА пациентам после МАКШ

Все правильно

Конечно!

Я считаю, что Наруто - отец Боруто и должен нести за него всю ответственность!

Ну если бы 'пошли" (хотя они при таком поражении обычно"не идут"), на тактику это никак не повлияет - есть подъем ST - максимально быстро на КАГ, если нет возможности КАГ в течение пары часов - ТЛТ и далее транспортировка в ближайшее место, где делают КАГ и ЧКВ.А за базальные отделы обычно отвечает ОА, интермедиарная или ПКА. Зависит от типа кровоснабжения.

Зачем?