Пробка от бутылки во влагалище и пузырно-влагалищный свищ⁠⁠

22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.

Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.

Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.

Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.

Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1.

После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.

Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит

Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на  2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.

Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/781