Авторская котолампа

По просьбам трудящихся буду писать подробно о диагностике и лечению каждого типа мочеиспускания.

Для начала буду писать о диагностике. Потому как дифференциация типа недержания - самое важное в этом деле. Механизм формирования разных типов недержания мочи абсолютно разный, лечение соответственно тоже абсолютно разное.И если шаман будет бить не в тот бубен, племя будет бить в бубен шаману.

Диагностика начинается с жалоб и истории развития заболевания. Вспомните подробно, с чего и когда все началось, как именно проявляется недержание, есть ли иные нарушения мочеиспускания, что провоцирует потерю мочи, чем вы ее собираете (как правило это прокладки и сколько их уходит в сутки), есть ли динамика за время течения болезни и какая, проходили ли вы какое-либо лечение этого недуга. Лично я пользуюсь IIQ-7 и дрипт-тестом.

Вторым этапом идет заполнение дневника мочеиспускания (в идеале за полные 3 суток). Ясно-понятно, всему нужен учет, но лучше, чтобы не как в бухгалтерии, а таки считать всё по-честному. Пациенты почему-то все время спрашивают, как измерять объем выделенной мочи, мне лично сложнее представить измерение объема съеденного супа. А объем выделенной мочи считается, как и объем любой жидкости - мерным стаканом (достаточно с точностью до 10 мл или хотя бы 50 мл). Дневник очень информативен в лечении нарушения мочеиспускания, так что если вы не правильно мочитесь и нужно идти к урологу, заполните дневник перед приемом, это во-первых бесплатно, во-вторых очень поможет решить многие вопросы. Обязательно отметьте период сна и бодрствования и смену прокладок. По дневнику мы начинаем корректировать образ жизни (количество,качество и время выпитой жидкости и пр.). Дневник нужно заполнять в ваш обычный день, с обычным питанием и употреблением жидкости.

У меня есть пациент, у которого недержание мочи случается только после употребления алкоголя и наркотиков. Всем понятно, что лечить его нужно не от недержания мочи (кроме самого пациента) и никакой уретральный слинг ему не поможет.  Поэтому часто помогает только коррекция образа жизни и питьевого режима.

Pad-тест или прокладочный тест. Он дает возможность отследить динамику лечения (точный объем потери мочи). Дома обычно делается суточный тест. Можете сделать самостоятельно, если есть кухонные весы с точностью до грамма. Взвешиваете сухую прокладку, а потом собираете все прокладки за сутки в герметичный пакет и взвешиваете через сутки, затем вычитаете массу сухих прокладок и получаете объем потерянной мочи (пороговое значение - 4,4г).

Как показала практика, в связи с тем, что проблема недержания постыдна и часто скрывается от окружающих людей, заполнение дневника мочеиспускания, а тем более сбор всех прокладок за сутки бывает крайне проблематичен, но упускать эти методы исследования не стоит.

Кашлевая проба. Обычно ее поводит доктор в гинекологическом кресле. Дома можно сделать это стоя в ванной или душе, мочевой пузырь должен быть полным (умеренный позыв к мочеиспусканию). Если при кашле выделяется моча значит проба положительная.

УЗИ мочевого пузыря, мы обычно сочетаем с определением остаточной мочи в пузыре после мочеиспускания и урофлоуметрией (это электронный унитаз, который замеряет время и скорость потока мочи) - оно нужно, только чтобы исключить крупные опухоли пузыря, камни и задержку мочи. Дома не сделать конечно.

Общий анализ мочи. Часто хроническая инфекция нижних мочевых путей сопутствует недержанию мочи в связи с постоянным использованием прокладок. Может усугублять симптомы ургентности или служить ее причиной. Поэтому если есть воспаление его обязательно нужно устранять параллельно с лечением недержания.

К сожалению не существует анализа для достоверного определения типа недержания мочи.

Упрощено схема определения типа недержания выглядит так.

1. Стрессовый тип недержания. Потеря мочи при чихании, кашле, смехе, физической нагрузке, ходьбе, беге, прыжках, реже во время полового акта. Чаще всего нет учащения мочеиспускания, ложных и повелительных позывов, нет появления сильного позыва на звук текущей воды. Кашлевая проба положительная. Анализ мочи нормальный. По узи и урофлоуметрии задержек нет, часто бывает даже повышение максимальной скорости потока.

2. Ургентный тип. Чаще всего недержание при сильном позыве, невозможность добежать до туалета, характерно учащенное дневное и ночное мочеиспускание, может быть уменьшение объема каждого мочеиспускания (меньше 150-200 мл), ложные позывы к мочеиспусканию, например, при звуке льющейся воды. Анализ мочи (если есть хроническая инфекция) может быть не нормальным. Кашлевая проба отрицательная. По узи и урофлоуметрии задержек нет, может быть не нормальный тип урофлоуметрической кривой.

3. Парадоксальная ишурия. Недержание также может быть при кашле, подъеме тяжестей, а может быть и не связано с ними. Характерна вялая струя, необходимость тужиться. Иногда отсутствие позыва или слабый позыв, редкое мочеиспускание. Кашлевая проба положительная. Анализ мочи чаще всего с изменениями. По узи большой изначальный объем пузыря (более 500 мл), большой объем остаточной мочи (более 100 мл). По урофлоуметрии снижение максимальной и средней скорости мочеиспускания.

И самая засада- это смешанное недержание с комбинацией разных типов. Когда сидишь и чешешь репу, не зная с чего начать лечить.

Для  разрешения этого вопроса есть комплексное уродинамическое исследование или КУДИ. Оно помогает разрешить вопрос в спорных ситуациях, когда не понятно оперировать или нет, и какой вариант операции лучше предложить. Но это инвазивное исследование с засовыванием всяких проводов и датчиков в разные отверстия и оно к сожалению тоже не может нам точно сказать какой вариант недержания у данного пациента. Поэтому всем подряд не делается.

В целом лечебно диагностический комплекс выглядит вот так.

И примерно так оно выглядит по мнению большинства.

На самом деле ничего сложного, никаких уколов, ректальных свечей и массажа простаты, только немного терпения и старания. Недержание мочи все ж таки лучше задержки мочи или, например, недержания кала, так что не расстраивайтесь и не опускайте руки. (ребята с недержанием кала тоже не расстраивайтесь есть вещи и похуже, например, Киркоров). Завтра более подробно изложу о вариантах лечения стрессового недержания мочи.

экстремальный аттракцион "Седьмое небо", Тюмень

Доктор Зло, идея понравилась

夏メグ

@nut_megu