lelekbolek59

Восьмидесятые. Начало мая. После праздников еду рано утром в трамвае на работу. Публика трамвайная одета, мягко выражаясь, по-разному. Дело в том, что в последний перед окончанием выходных вечер и следующую ночь резко сменилась погода - выпал снежок и так это не в шутку подморозило. У нас, хоть и не часто, но такое бывает.

Вот и едет народ кто в чем. Причем похоже, что форма одежды у людей зависела от их утреннего состояния и степени похмелья. Тот, кто выглянул на улицу и осмыслил ситуацию одет потеплее, тот же кто выглянул, но осмыслить из-за остаточных явлений после вчерашнего веселья не сумел - одет намного легче. И такое впечатление, что некоторые индивиды вообще утром за окно не смотрели. Трамвай проезжает мимо вокзала, народ входит - выходит...

Тут передо мной возникает совсем странный персонаж. На нем футболка, какая-то бабская кацавейка, шорты и сандалии. На босу ногу. И я этого клоуна знаю, он в соседнем цехе работает. Что с тобой - спрашиваю? А вот - отвечает - был у знакомых на даче, уезжали-то в плюс 25 и одевались соответственно. Кто же знал, что возвращаться придется по снегу и по морозу. Разделили одёжку, что в доме была, в ней и поехали. Мне лапсердак этот достался. Без него совсем кисло было бы.

На работу пришел, а там Витя-электроэррозионист слезу точит. У него в помещении, где станок стоит, было несколько аквариумов и он перед праздниками выставил их к открытому окну. Не помню, был ли в тех аквариумах ледок, но все его меченосцы, гуппи, скалярии и прочая живность двинули кони к такой-то матери. Выжили только золотые рыбки...

Длинный, но очень познавательный текст от врача-реаниматолога. Найдено в ЖЖ. Это надо знать, потому что может пригодиться.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Постоянно рассказываю родственникам пациентов. Длительное лежание в постели само по себе провокация болезней, которые могут стать причиной смерти. Эта простая истина почему-то не очевидна, увы.

Человек не предназначен для лежания. Можно сказать, что длительное лежание для организма - сигнал о том, что пора умирать. Как это происходит?

1. Тромбозы и эмболии

Кровь по венам бежит благодаря двум механизмам: работе правых отделов сердца и отрицательному давлению в грудной полости на вдохе - они "подсасывают" кровь - и работе скелетных мышц - они кровь "проталкивают". Если мы не двигаем мышцами, то один из важнейших механизмов проталкивания венозной крови не работает. Если кровь не двигается или двигается плохо, то она начинает сворачиваться, уж так устроен гемостаз - стоящая на месте кровь становится тромбом. И это еще не самая плохая новость. Плохо то, что тромб умеет болтаться в просвете вены, а его кончик - отрываться и улетать в сторону правых отделов сердца. В сердце места много, так что кусок тромба пролетает его легко и останавливается в лёгочной артерии. Естественно, перекрывая там кровоток. Если кусок тромба маленький, то он вызовет инфаркт лёгкого. Если большой, то мгновенную смерть. Для образования тромба достаточно нескольких дней лежания в кровати. Вполне здоровому человеку. Это механизм смерти, когда человек ложится и не хочет вставать.

Как предотвратить?

Чтобы этого не произошло, пациентам всегда вводят антикоагулянты, даже если речь идет о нескольких днях неподвижности. Операция, как и любая травма, повышает свёртываемость и риск тромбозов, что логично - организм всячески пытается закупорить дырки. Поэтому антикоагулянты вводят уже через 6-8 часов после наложения последнего шва, если нет сомнений в качестве хирургического гемостаза.

И второе - на ноги надевают компрессионные чулки или, на худой конец, бинтуют эластичным бинтом. Смысл тут простой: выключить из кровотока наружные вены и тем самым усилить кровоток по глубоким, в которых чаще всего образуются тромбы. В крутых местах есть приборы для пневматической компрессии ног. Интересно, доживем мы до времен, когда такие штуки будут во всех реанимациях?

2. Пневмония

Кровь подчиняется силе притяжения. Мокрота, кстати, тоже. Они скапливаются в задних отделах легких. А воздух лучше наполняет передние отделы. Так что в области спины в легких плохо течет кровь, скапливается мокрота и слабо циркулирует воздух - идеальные условия для воспаления. Бактерий в дыхательных путях достаточно, так что "вкусное место" заполняется быстро. Чем слабее пациент, чем хуже он откашливается, тем быстрее развивается пневмония. Обычно, достаточно недели лежания.

Как предотвратить?

Надо понимать, что антибиотики для профилактики пневмонии не работают. Работает только активизация больного, легочный массаж и частая перемена позы. Современные кровати умеют отстукивать спину и стимулируют откашливание. В идеале нужно поворачивать пациента на бок каждые 4 часа. Ну и сажать в кровати при малейшей возможности. Все время, пока пациент не встанет с кровати.

Первые два пункта касаются любого, даже здорового человека, если он решил провести какое-то время в кровати. Следующие проблемы актуальны для значительно ослабленных пациентов.

3. Нарушение глотания и аспирация

Есть лежа сложно. Даже здоровому человеку. А для человека ослабленного это сложно вдвойне. Поперхивание это обычная вещь для ослабленного пациента. А от поперхивания до попадания пищи в дыхательные пути - один вздох. Ещё у ослабленного человека, лежащего горизонтально на спине, происходит постоянное затекание слюны в дыхательные пути. Что ускоряет развитие пневмонии.

Как предотвратить?

Сажать пациента. Или хотя бы поднимать головной конец кровати. Если глотание значительно нарушено, накладывают трахео- и гастростому.

Все заметили, что аж три механизма нацелены на повреждение лёгких?

4. Пролежни

Даже не знаю, что тут рассказывать. Пролежни - самое яркое доказательство того, что человек не должен лежать, особенно в одной позе. Любое место, подвергающееся достаточно длительному давлению, даже не очень сильному, просто на уровне прикосновения, в конце концов повредится. Самое экзотичное, что я видела у лежачего пациента - пролежень на передней поверхности бедра, куда он всё время клал руку. А самое жуткое - пролежень до кости в районе виска у человека, который три дня пролежал без сознания на собственном ботинке (массивное внутричерепное кровоизлияние). А ещё пациенты часто упираются ступнями в спинку кровати, что тут же проявляется пролежнями.

Отдельная тема - когда та часть тела, на которой человек лежит, соприкасается с мочой. Возникают жуткие химические ожоги, которые сами по себе могут стать причиной острой почечной недостаточности и смерти. Для возникновения повреждений во всю спину достаточно не перестилать лежачего пациента без мочевого катетера один-два дня. Я говорила, что самое жуткое это был пролежень виска? Неправда. Самое жуткое было то, что тот пациент все три дня пролежал грудью и животом в собственной моче.

Да и сами пролежни опасны нагноением, развитием флегмон, некрозов, сепсисом и летальным исходом. Как минимум треть пациентов гнойной хирургии - с нагноившимися пролежнями.

Как предотвратить?

Менять позу каждые четыре часа. Делать массаж. Обрабатывать кожу специальными средствами - их сейчас море. Противопролежневый матрас, хорошего качества. Функциональная кровать. При первой же возможности - активизация. Звучит намного проще, чем на самом деле. Пациент, лежащий больше пары месяцев, без пролежней - результат упорной и классной работы ухаживающих за ним людей. Да, чем пациент старше, тем пролежни образуются быстрее, что логично.

5. Синуситы

Пазухи в черепе устроены так, что секретируемая в них слизь вытекает сверху вниз под действием гравитации. Если же мы лежим, то все наоборот - то, что должно оттекать, остается на месте, а слизь из носоглотки и слюна, наоборот, затекают куда не следует. В том числе, в евстахиевы трубы. А там, где застаивается слизь, будет и воспаление. Здравствуй, синусит и отит.

Как предотвратить?

Поднимать изголовье, сажать и активизировать. Кажется, я это уже говорила?

6. Запоры

Для нормальной дефекации также нужно движение и хороший тонус мышц передней брюшной стенки. У лежачих пациентов парез кишечника - норма жизни. Подбор слабительных для них - отдельное искусство. Ну или клизмы.

7. Нарушение питания

Накормить ослабленного человека так, чтобы он получил всё необходимые питательные вещества, - задача сложная. Помним про поперхивание, общую слабость, отсутствие аппетита и вследствие болезни, и вследствие неподвижности. Еще сложнее влить в них достаточное количество воды. Результат - редко встретишь лежачего пациента с нормальным уровнем белка. И в половине случаев они поступают сильно обезвоженные. Надо объяснять, что при низком уровне белка любое воспаление будет легко возникать и с трудом излечиваться?

Как предотвратить?

Самое простое и негуманное - зонд или гастростома. Неплохой вариант - сипинги - специальное питание, имеющее вкус, в отличие от зондового и содержащее в малом объеме много белка, калорий и прочих питательных веществ. Если подобрать вкусы, которые пациенту понравятся, то его можно неплохо откормить. С водой же сложнее: или следить, чтобы пациент выпивал не меньше литра в сутки, или ставить капельницу.

На самом деле, проблем намного больше. Например, пиелонефриты. И вследствие задержки мочи, и вследствие рефлюкса, и вследствие катетера или цистостомы. Разрушение зубов из-за отсутствия нагрузки. Гастриты. Рефлюксы. Еще масса всего, связанного с конкретной болезнью.

Уход за лежачим больным это отдельная область, требующая и знаний, и умений, и банальной физической силы. Один человек это не осилит. Два - с трудом. Это проблема на стыке медицины и социалки. По сути, медики присоединяются при развитии осложнений - см список. А остальное время - ну сами понимаете. Паллиатив доступен в Москве. Отделений сестринского ухода мизерное количество. Социальные и патронажные службы - ну вы сами всё знаете. Остаются любящие родственники. Вынужденные или бросить работу, или нанимать сиделку.

С другой стороны, ещё раз напоминаю: тромбозы, эмболии и пневмония на повестке дня у любого, пролежавшего 5-7 дней. Иногда достаточно нескольких часов - вспомним проблему дальних перелетов. Человеческий организм, увы, не согласен на неподвижность. И сразу начинает себя убивать. Интересно, чему мы учим детей, постоянно требуя сидеть спокойно?

https://sovenok101.livejournal.com/234292.html

Была у меня в начале 90х соседка. Пожилая. И почему-то при наличии родственников мужеского пола главным помощником во всяких житейских ситуациях стал я. Ну там лампочку вкрутить, сантехнику слегка подшаманить. Мне в принципе нетрудно было.

До тех времен, когда она начала терять ключи от квартиры. Это выглядело так - звонок в дверь - lelekbolek, я ключ потеряла, не могу в квартиру попасть, залезь ко мне через балкон. Вот я иду к ее соседям,  перебираюсь от них на ее балкон, вскрываю балконную дверь, прохожу через квартиру и открываю ей дверь входную. Тут же новая просьба - вот тебе ключ, сделай пожалуйста такой же на работе. Тыжслесарь! 

И так раз за разом с удручающей частотой. Ну вскрывать ей двери в общем-то и ненапряжно было и правильно чисто по человечески - не ночевать же бабке под дверью! А вот с ключом - сложнее. Я хоть и тыжслесарь, но ее ключ  в основном делали фрезеровщики. Денег они с меня не брали, однако я оказывался им должен. Не люблю такого.

Я бабушке предлагал - давай будешь ключ оставлять у соседей, тех, через которых я к ней залезал. Не хочет. В общем когда я в четвертый раз за три месяца пришел к фрезеровщику все с той же просьбой - сделай ключ по образцу, то он мне сказал - я скоро твой ключ буду и без образца делать, просто по памяти. И тут меня осенило.

Я фрезеру говорю - не надо по образцу. Сделай вот такой - и набросал ему эскизик. Тот ухмыльнулся и сделал. Пришел я домой с новым модернизированным ключом и вручил его соседке. Теперь - говорю - ключик этот потерять будет очень сложно.

От образца у нового ключика были только бородка и шейка, а вот кольцо мы сделали огромным и тяжеленным!  И действительно - потерять ключ весом 200-300 граммов гораздо сложнее, чем простой. С того момента как отрезало. Лампочки я ей, случалось, менял, а вот с замком-ключами дел больше не было.

35 лет назад (Блин, уже 35!) работал у нас в бригаде молодой мужик, Антон. Семейный, жена и дети-погодки. Человек был спокойный, медлительный, флегматичный, одним словом - тормоз. Но работе это, впрочем, не мешало.

Так вот, за неполные два года, что он у нас проработал, мы его с квартиры на квартиру перевозили три раза. Две квартиры особо запомнились - в одной бывшие хозяева поснимали все, что было можно снять. Вплоть до того, что когда Антон с Ольгой, женой, хотели нас накормить-напоить после переезда, то пришлось Антохе срочно бежать в магазин, покупать патроны и лампочки и налаживать освещение по временной схеме, так как смеркалось, а люстры или что-то подобное отсутствовали совсем.

А другая квартира была первой, с которой мы его вывозили. Там правда не квартира была, а две комнаты в трехкомнатной. В третьей жила одинокая бабуля, ровесник века или около того. Квартира сталинской постройки. Коридор шириной метра три и длиной  метров едва ли не десять. В комнаты из коридора надо было спускаться по лестнице, невысокой, правда, пара ступенек, но все-таки! Антон говорил, что из-за высоты потолков с побелкой были серьезные проблемы.

Балкон. Мы на него глянули и охренели - в разы больше, чем у любого из нас. Спокойно можно было вынести туда немаленький стол и усесться всей семьей. А когда он отвел нас на кухню и показал тамошний балкончик, то мы охренели еще больше. Мне тогда показалось, что там не тесно будет встать семи-восьми человекам в кружок и перебрасываться мячиком, как на пляже.  Однако ванной комнаты в той квартире запроектировано не было. В кухне сами уже сделали выгородку и ванну поставили там.

Вот после очередного переезда я и спрашиваю Антона, а какого, собственно, хрена ты переезжаешь-то все время? Чем тебе та, скажем, сталинка не угодила? Бабулька явно на ладан дышала, после нее по всем тогдашним правилам вам бы комната досталась, да и другие квартиры неплохи были? Тот мне - да ведь и сталинка у нас не первая. Это у моей Ольги охота к перемене мест, а мне-то и нафиг бы не надо. Только привыкну к месту, к транспорту, к магазинам, с соседями перезнакомлюсь, а она мне - давай-ка переедем! Я вот вариантик хороший нашла! Квартира побольше, место удобное. И так это потихоньку-потихоньку уговорит. Кочуем, блин, как те цыганы. Да ладно бы переезды! У нас перестановка мебели чуть не раз в месяц! Я не успеваю привыкнуть где шкафы - столы стоят, постоянно мизинцы на ногах ушиблены.

Рассчитался он от нас, хорошее место предложили, соответствующее образованию. У него высшее было. И по деньгам лучше. А через какое-то время встречаю Антохину сестру. Я с ней во время одного переезда познакомился. Спрашиваю - ну как у Антона дела? Сейчас - говорит - хорошо. А было плохо. Я - что такое? Болел - отвечает - и нехорошо болел. Прошел кучу врачей, никак не могли с диагнозом определиться. Потом совсем хреново стало, положили в стационар.

Там все и прояснилось. Приходим как-то к нему, а нас его врач лечащая дожидается. И говорит - я к вашему психотерапевта приглашала, уже не зная с кем консультироваться. Посидели мы втроем, поговорили, ваш Антон, правда, к этому серьезно не отнесся, но психотерапевт сказал мне, а я передаю вам - если хотите, чтобы молодой мужик не загнулся раньше времени - завязывайте с переездами и перестановками. У Антона такой склад характера, что для него переизбыток нового вреден.

Ольга себя переломила, перестала Антоху мучить и все! Сейчас живут мирно и спокойно на одном месте. И смеется - она теперь у него даже спрашивает, если хочет прическу поменять. Боится за него.

События 4 августа 2019 года Анна Коркунова прокручивает в голове каждый день. С мыслью о том, что произошло, она ложится спать и встает по утрам. Не думать об этом просто невозможно.

Это был первый теплый день за долгое время. Анна готовила ужин на даче, где вся семья проводила лето, муж Антон прокладывал водопровод в баню, а семилетний сын Егор крутился на кухне и просил отпустить его сделать круг на велике по дачному поселку. Мама уговаривала подождать, хотела дочистить кабачки и дать сыну в нагрузку пакет с мусором на выброс, раз уж все равно едет на велосипеде. Но Егор не отставал. Все-таки отпросился и обещал вернуться за мусором.

Егор до трагедии и после

— Когда я дочистила кабачки, прибежали дети, среди них племянник мой вот с такими глазами, — вспоминает Анна. — Говорят, мол, сядь, успокойся. Я спрашиваю, что случилось. Всё могла подумать: упал с велосипеда, разбился, машина сбила… А они говорят: «Егору пуля попала в голову». Я закричала на весь участок…

Когда Анна прибежала к сыну, он лежал на земле, а вокруг толпились взрослые и дети. Она повернула голову Егора и увидела отверстие и сгустки крови. Рядом с сыном сидел мужчина и всё повторял: «Успокойся, всё нормально, видишь, он дышит». Позже оказалось, что это был человек, который выстрелил в ее сына.

— Когда в толпе крикнули, что едет скорая и полиция, он вскочил и побежал. И кто-то говорит: «Так это он стрелял!» И за ним как все мужики ломанулись. Но он, раз давно там живет, знает все лазейки, поэтому быстренько убежал. Тогда его никто не нашел, — говорит мама Егора.

Позже мужчину задержали. Как объясняли потом в полиции, в момент происшествия он был пьян.

По словам Анны, стрелявшего зовут Андрей Борисов. В тот день он вернулся с охоты и решил продолжить стрельбу с товарищами, но уже в поселке. Место выбрал самое людное — автобусную остановку.

— У нас на весь сад один магазин, а через дорогу от него остановка. Они поставили банки на скамейку остановки и от магазина начали стрелять, — рассказывает Анна. — За остановкой небольшая роща, около ручья у детей на березе натянута тарзанка. Егор стоял первый в очереди на нее, девочка, которая была за ним, сказала, что услышала свист около уха, после этого Егор вскрикнул: «Мама!» — и упал. Я еще удивлялась, как так, от пневматики пуля так далеко улетела. Но оказалось, что у него было усиленное оружие и какие-то американские пули.

Егора отвезли в нижнетагильскую больницу, сделали трепанацию черепа, а на следующее утро «Медициной катастроф» доставили в Екатеринбург, в ДКБ № 9.

— Он мечтал стать пилотом пассажирских самолетов, и я все время думала, что, когда он придет в себя, расскажу, что первый воздушный транспорт, на котором он прокатился, был вертолет «Медицины катастроф», — плачет мама, когда мы идем к Егору в больницу. — А когда мы только приехали в Екатеринбург, врач спросил, смотрели ли мы фильмы про войну. Там немцы убивали наших, стреляя в затылок. Это был контрольный выстрел. Сразу же насмерть. Такой же, как Егору. Был бы он взрослым, живым бы не остался.

Родители идут к сыну в больницу

В реанимации «девятки» он лежит все эти пять месяцев. Родители приезжают к сыну из Нижнего Тагила по несколько раз в неделю. Однажды в октябре Егора даже перевели в обычную палату, мальчик стал сам дышать, неделю мама дежурила возле него. Но потом произошло кровоизлияние в мозг, и его снова подключили к аппарату ИВЛ.

За все время Егору сделали десять операций, удалили из головного мозга осколки костей и фрагменты пули. Но саму ее извлечь не удалось.

— Пуля находится в области третьего желудочка, в так называемой зоне смерти. Технически зайти туда не представляется возможным, да и, в общем-то, необходимости в этом нет, — объяснил заместитель главврача ДКБ № 9 по хирургии Игорь Огарков. — Наличие пули не определяет состояние мальчика. Его определяет то, что она сделала в голове. Пуля пробила насквозь голову, отрикошетила от черепной коробки и сделала еще вторичные повреждения. Были повреждены желудочки мозга, было массивное внутрижелудочковое кровоизлияние, после этого развились последствия, которые сейчас имеет Егор. Повреждения очень серьезные.

Заместитель главврача Игорь Огарков рассказывает о состоянии Егора. Мама мальчика плачет

Врачи называют состояние Егора вегетативным.

— Мы делали и будем делать всё необходимое для поддержания жизни ребенка. Сейчас он живет за счет аппаратной поддержки, лечение идет симптоматическое. Мы всегда надеемся на лучшее, но в данном случае, к сожалению, ничего утешительного сказать не могу.

У Анны и Антона дома еще двое детей — 15-летняя Алина и Марианна, которой всего два с половиной годика. Они обе очень скучают по брату, малышка всё время ждет его и не понимает, почему он так долго в больнице.

— Меня вчера кое-как старшая дочь убедила нарядить елку. Говорит, мол, мама у тебя же еще двое, ты про нас не забывай. А какой мне праздник. Психолог говорит: «Аня, тебе нужно принять как-то эту ситуацию». Но как я могу ее принять? Это же не просто котенок, который заболел и его нужно усыпить. Я не могу это принять, это мой ребенок, мой долгожданный ребенок.

В этом году мальчик должен был пойти в школу. 2 сентября мама не смогла найти в себе сил прийти в школу на линейку к старшей дочери, лишь смотрела из окна, как ребята из группы сына идут с цветами в первый класс, и не могла сдержать слез.

— Самое тяжелое, что мы к нему приезжаем в реанимацию, сидим там, разговариваем с ним и понимаем, что ничем помочь не можем, — добавляет Антон. — Он, может быть, лежит, ждет какой-то помощи, а мы просто не знаем, куда еще обратиться. Мы в самые сильные клиники писали, за границу писали, и нам везде отказали.

Сейчас Анна и Антон очень надеются на помощь НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, которое возглавляет известный детский врач Леонид Рошаль. 30 декабря врачи «девятки» провели очередную консультацию с докторами из Москвы, но, как говорит Игорь Огарков, всё, что лучшие доктора могли сделать для Егора, уже сделано.

Стрелок после случившегося на связь с семьей мальчика не выходил. Сейчас он под подпиской о невыезде. По словам мамы Егора, мужчина через адвоката предложил 30 тысяч, она передала их своему защитнику — большая семья живет на одну зарплату Антона, который работает на заводе.

В полиции Нижнего Тагила E1.RU сообщили, что расследование уголовного дела по статьям о хулиганстве и причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности продолжаются.

— Расследование не останавливалось ни на минуту. Сотрудники полиции сами заинтересованы в том, чтобы виновный был наказан, но для этого нужно время. Пока у нас нет результатов экспертизы состояния ребенка, заключение не может быть сделано, потому что он еще на лечении. Также дело сложное по сбору доказательной базы вины подозреваемого. Мама мальчика была на приеме у начальника управления, по его инициативе сейчас в управлении объявлен сбор денежных средств для семьи.

Коркуновым сейчас помогают многие незнакомые люди — присылают слова поддержки и переводят деньги. После каждого перевода Анна идет в храм, ставит свечку за здравие человека, который помог, покупает икону и привозит ее Егору. 2 января мальчику исполнилось 8 лет.

https://v-tagile.ru/novosti-nizhnego-tagila/obshchestvo/on-vskriknul-mama-i-upal-istoriya-malchika-iz-nizhnego-tagila-kotoromu-vystrelil-v-golovu-pyanyj-sosed