Когда-то давно, наверно года полтора-два назад, я обещала написать подробный пост о том, как поднять уровень гемоглобина и ферритина. Я очень долго откладывала написание этого поста, за что прошу извинить меня моих подписчиков, но достаточных результатов для поста просто не было.
Теперь, когда наконец это произошло, я могу с чистой совестью рассказать вам о том, что помогло именно мне.
Обращаю внимание, что я не врач, какие-то вещи я могу описать "в общем", не сильно привязываясь к терминологии, если вы разбираетесь, а я где-то серьезно заблуждаюсь - поправьте. Но все то, что я буду тут писать либо можно легко проверить в интернете, либо мне рассказала врач-гематолог.
Итак, начнем.
Вводное: у вас низкий гемоглобин (на основании анализа) / вы бледны / слабость и апатия / у вас быстро "забиваются" мышцы при физической нагрузке / вы совершенно не выносливы.
Низкий гемоглобин - это ниже 120г/л (сейчас считается, что и 110 нормально - нижняя граница - но, строго говоря, нижняя граница - это уже не норма, поэтому я пишу про 120).
Первое, что вы делаете - это сдаете следующие анализы:
1) Общий анализ крови с лейкоформулой - тут мы смотрим, собственно, гемоглобин (если ещё не проверяли, понятное дело). Остальные показатели просто должны быть в норме, чтобы исключить, что вы слабы и апатичны, например, из-за воспалительного процесса в организме. Помним, что воспалительный процесс может быть и вместе с дефицитом железа.
2) Кровь на железо и ОЖСС. Если по результатам у вас железо повышенное, то вы не смотрите на вариант лечения в этом посте и идете к гематологу. Повышенное железо при низком гемоглобине мы тут не лечим. Помните, что дефицит микроэлементов как правило менее опасен, чем избыток. При избытке железа в организме будет куча проблем!
ОЖСС при пониженном гемоглобине скорее всего будет повышенным (так как организму железа не хватает, он повышает свою способность его связывать). То есть если ОЖСС повышено - это + к этому лечению, по ходу успешного лечения ОЖСС будет постепенно снижаться.
3) Собственно, ферритин. У вас там могут быть референсные значения типа "10 - 120", но 10, и даже 20, и даже 30 - это не норма. Вообще гематолог мне сказала так: цель - середина между этими значениями. То есть норма - примерно 50-60. Если вы собираетесь беременеть - то лучше 60-70. Кстати, если вы беременны сейчас, закройте этот пост и идите к врачу.
На самом деле это все, что мне велела контролировать гематолог. Я читала, что есть ещё куча других анализов, но мне было велено наблюдать только за этими показателями - каждые 3 месяца на протяжении всего лечения.
Соответственно как выглядит то, что мы можем лечить по схеме в этом посте: гемоглобин - нормальный или низкий, ферритин - низкий, железо - низкое или ниже среднего, ОЖСС - высокое.
Мои показатели на начало лечения (в скобках референсные значения для мед центра, в котором сдавала я):
Гем - 100 (110-156), Фер - 5.2 (5-148), Ж - 11.2 (10.7-32.2), ОЖСС - 96.6 (45.3-77.1).
Теперь немного теории. Гемоглобин нужен для переноса кислорода к органам и тканям. Ферритин - это белок, отвечающий за депонирование железа, является донором железа в клетках, которые в нем нуждаются. Одна молекула ферритина содержит несколько тысяч атомов железа.
Железо - это очень нужный, но при этом агрессивный микроэлемент и наш организм очень строго следит за его содержанием. В среднем в организме содержится 3-5г железа и 65-75% от него связано с гемоглобином в эритроцитах. Гемоглобин в стареющих эритроцитах тщательно перерабатывается макрофагами и переводится обратно в зону деятельности ферритина (и трансферрина). То есть организм не допускает наличия внеклеточного и несвязанного железа - оно опасно и переходит обратно в ферритин (опасно оно в том числе тем, что железо необходимо для жизни бактерий. Есть, например, такой интересный механизм: при воспалительных заболеваниях у человека повышается синтез ферритина, чтобы создать условия "железного голодания" для микробов, которое ограничит их рост).
В общем, ферритин связывает свободное железо и при его нормальном количестве организм способен распоряжаться железом по необходимости, забирая его из молекул ферритина, низкий уровень приводит к снижению концентрации железа, а высокий - говорит о наличии бактерий, с которыми организм борется. Все сложно :( но очень интересно!
Итак, теперь мы знаем что зачем и на основе анализов считаем, что у нас есть проблемы. Дальше нужно понять откуда они появились.
Как правило, недостаток железа связывают с тремя ситуациями: мы его не получаем / получаем, но не усваиваем / теряем с кровью.
- Получить мы его можем из пищи или БАДов. Касательно пищи, железо можно поделить на негемовое, которое содержится в растительной пище и гемовое, которое содержится в мясе. Первое усваивается довольно плохо, поэтому у вегетарианцев очень часто встречается недостаток железа. Соответственно, нужно кушать мясо (или замещать его таблетками), причем разные виды мяса содержат разное количество железа. Подробно останавливаться не буду - по содержанию лучше посмотрите в интернете.
Важно тут отметить то, что дефицит железа в организме перекрыть пищей в общем-то невозможно. То есть лечение предполагает именно прием препаратов железа, которые железа содержат больше и иногда в более усвояемой форме, чем продукты.
- Проблемы усвояемости железа я разобрать не могу, так как с этой сферой не знакома. Если вы едите достаточное количество продуктов, богатых железом (основываясь на его количественном содержании в них) и не теряете его (об этом чуть дальше) - возможно, проблемы с усвоением - ваши. Тогда вам к гастроэнтерологу, я думаю.
- Теряем мы железо, собственно, с кровью. И в первую очередь приходят две причины: обильные менструации у девушек и ректальные кровотечения у обоих полов. Первое определяется индивидуально, потому что "нормальное" количество крови зависит от многих факторов - если сомневаетесь, обратитесь к своему гинекологу, *конец предложения особо чувствительным молодым людям не читать - идите к следующему абзацу* но в целом, если вам приходится менять прокладку средней ёмкости (4-5 капелек или макси или как они там ещё называются) каждые 2 часа потому что она заполнена, или обильная часть менструации (смена по заполнению, а не для соблюдения гигиены) длится более 4х дней, вероятно, ваши месячные можно считать обильными. Вообще в этом случае все же сходите к гинекологу - обильные кровотечения могут быть симптомами серьезных проблем.
Последнее проверяется анализом кала на скрытую кровь и является обязательным анализом при наличии дефицита гемоглобина/ферритина/железа.
Дальше необходимо поговорить о других элементах, которые могут повлиять на усвоение железа. Их много, но я напишу о тех, которые мне кажутся наиболее важными.
Витамин С. Способствует усвоению железа. Я какое-то время даже покупала шипучий витамин С и пила его минут через 15 после железа.
Кальций. Мешает усвоению железа. Не запивайте свои таблетки молоком. Хотя вообще лучше никакие таблетки не запивайте молоком, если в инструкции так не написано.
Витамин Е. Железо - окислитель, витамин Е - антиоксидант. Очень хорошо. Но одновременный прием нежелателен. Можно иногда пить вместе в разные приемы пищи, например, железо утром, а Е вечером.
Танины. Мешают усвоению, самые популярные источники - чай и кофе, а ещё пиво.
Ну а теперь самое интересное: что пить-то? Гематолог сказала пить "какое-нибудь железо, чтобы было 200мг железа в обычные дни и 250 во время месячных". Вот такая вот свобода :) так что выбор лекарств был предоставлен мне. Ну, я решила не покупать "какое-нибудь", а подойти к этому чуть осознаннее.
Препараты железа в общем смысле делятся на такие группы: на основе солей двухвалентного железа, трехвалентного и комбинированные.
Двухвалентное железо лучше усваивается, хоть и имеет те же побочки по ЖКТ, что и трехвалентное, поэтому выбор пал на него. К таким препаратам относятся те, что имеют в составе сульфат/фумарат/глутамат/глюконат железа и обычно прямо на упаковке или в инструкции вы увидите (||), что будет означать двухвалентность.
Я выбрала препарат на основе фумарата железа.
Должна заметить, что препарат на основе фумарата оказался более эффективным, чем препараты, которые я принимала раньше (лет 8 назад уже была попытка привести гемоглобин в норму и это были препараты трехвалентного железа).
Про побочки. У меня их не было, вообще. Ни от (||), ни от (|||) железа. Но должна заметить, что в отзывах часто встречала мнение, что (||) тут тоже выигрывают и побочка от них реже.
Итак, вы сдали анализы, убедились, что этот пост для вас, выбрали лекарство, прочли инструкцию, определили какое содержание железа в капсуле (в моем лекарстве фумарата было 150мг, что эквивалентно 50мг железа - то есть это не одно и то же, вас интересует пересчет на железо. Я, кстати, в итоге не стала пить по 4 таблетки, а пила только по 2) и определили сколько капсул вам нужно.
Прием железа рекомендуется натощак - это способствует усвоению, но повышает риски побочек на ЖКТ, потому что я бы рекомендовала: сперва дней 5 попробуйте после завтрака. Если все хорошо, попробуйте натощак. Если капсул много, то можно часть выпить натощак, а остаток после еды.
Запивайте только водой и подождите минут 15-20, прежде чем кушать.
Все остальное смотрите по инструкции. Если вы выберете "жидкий" вариант железа - там другая схема приема, придерживайтесь ее.
Анализы (все 4) сдают через 2 недели после начала лечения, чтобы понять, есть ли динамика (все растет, а ОЖСС падает). Если все хорошо, то продолжаем проверяться раз в 3 месяца.
После того, как вы достигнете нужных показателей, вы сокращаете дозу вдвое и пьете препарат ещё 3 месяца.
За 5 дней до и 5 дней после менструации анализы лучше не сдавать, также на результаты может повлиять болезнь, серьезная физическая активность.
И да, у меня лечение было длительным - больше полутора лет. Возможно, если бы я пила по 4 капсулы, чтобы выйти на нужные 200мг железа, а не по 2, то я бы достигла цели раньше. Но мне некуда было торопиться, а таблетки не самые дешёвые я выбрала :( ещё я иногда делала перерывы в пару недель - это не имело никакой цели, просто забывала купить новую пачку лекарств :)
В конце 22 года гемоглобин у меня был 125, ферритин - 52,2, железо - 21,5, ОЖСС - 72,6.
Перед тем, как я начинала лечение, я читала кучу отзывов о том, как у людей вырастали крылья после того, как они повышали ферритин до нормального уровня. Так вот, со мной этого не произошло :) Но физическая выносливость стала получше. Также моя бледность никуда не делась. Так что если вы питаете какие-то особые надежды - не стоит, пусть это лучше будет неожиданным сюрпризом, если произойдет.
Ну все, пора закругляться, всем спасибо, надеюсь это кому-то будет полезным :)
