Коротко о себе: врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург, работаю по специальности с 2019 года.
Занимаюсь хирургическим лечением патологии уха (преимущественно), носа (нарушения носового дыхания, патология околоносовых пазух), ротоглотки (патология миндалин), а также амбулаторно-поликлиническим лечением пациентов. Хирургией гортани не занимаюсь.
Давно являюсь читателем Пикабу, начал еще в школьное время, рос вместе с ним, решил внести некоторую лепту в наше сообщество.
Я точно не первооткрыватель, натыкался на посты своих коллег, но решил что еще небольшой поток информации не повредит.
Постараюсь рассказать про лечение, диагностику и профилактику заболеваний ЛОР-органов максимально простым языком.
Моя цель — борьба с ленью (так я себе это объясняю). По приходу с работ очень лениво заниматься самообучением, вместо этого я, как и многие из Вас, скроллю пикабушечку и бесполезно трачу время на ютубчике. При этом лежит куча непрочитанной литературы, а у диссера закончен только обзор литературы:(
Очень надеюсь, что из моей идеи выйдет что-нибудь путное и хотя 1 человек найдет для себя решения проблемы. Схемы лечения не буду писать во избегания самолечения, постараюсь давать только групповые характеристики лечения! Нужно всегда консультироваться с врачом.
Пока нет четкого плана написания, поэтому доверимся наитию.
Начать бы хотел с патологии носа. Постараюсь подходить к описанию синдромально, а не нозологически. А также затрагивать аспекты наиболее часто встречающихся патологий.
Назальная обструкция (синдром затруднения носового дыхания) — один из наиболее распространенных синдромов в ринологии. Для того, чтобы разобраться в чем причина развития жалоб, нам нужно учитывать следующие параметры:
возраст пациента;
длительность жалоб;
симметричность обструкции;
наличие/отсутствие отделяемого из носа и/или стекание слизи по задней стенке глотки; его характер
наличие сопутствующих жалоб: головная боль, дискомфорт/боль в проекции придаточных пазух носа, боль/заложенность в ушах.
Возраст. В своей практике предпочитаю разделять пациентов на 2 большие возрастные группы: до полового созревания и после полового созревания, ввиду общности патологического процесса. С вашего позволения не буду описывать патологию новорожденных и пациентов грудного возраста, так как у данной группы не редки аномалии развития, а также наследственная патология, которые крайне редко встречается в амбулаторной практике.
У пациентов до полового созревания наиболее распространенными патологическими процессами, которые я встречаю в своей практике являются инородные тела полости носа и гипертрофия аденоидов.
Инородное тела полости носа — возникают остро (можно сказать в какой день и даже в какое время), как правило односторонний процесс, отделяемое изначально слизистое, затем гнойное (зеленое, желтое) или геморрагическое(коричневый). Сопутствующие жалобы — редко.
Лечение. Неоднократно видел посты про «мамин поцелуй», как вариант лечения сразу после попадания инородного тела — приемлемо. Если же находится уже какой-то промежуток времени, то развивается отек тканей, возможно, пролежень, поэтому только ЛОР-врач с целью удаления инородного тела! После удаления - местная терапия, в случае наличия местных изменений (сосудосуживающая терапия (деконгенсанты) - по требованию; антисептики; стимуляторы репарации тканей)
Диагностика. Осмотр, в подавляющем большинстве случаев этого хватает. Инструментальные исследования (видеоэндоскопия). Методы визуализации (рентгена хватит с лихвой; КТ и МРТ — избыточно)
Мой субъективизм: его нет, тактика очевидна.
Гипетрофия аденоидов — возникают постепенно (недели, месяцы), но иногда родители могут указать конкретный срок развития (усиления) симптомов, что чаще соответствует обострению. Как правило, нарушение носового дыхания симметричное. Отделяемое из носа серозное (прозрачное, белое), при обострениях — усиление серозного отделяемого, гнойное (зеленое, желтое); схожее отделяемое видим при ороскопии (на задней стенке глотки). При обострениях возможна головная боль, особенно в передних отделах и чувство давления/боль в проекции придаточных пазух носа. Нередко — боль в ушах/чувство заложенности. Вне обострения — храп, остановка дыхания во сне, влажный кашель, дыхание ртом, выделения из носа и/или по задней стенке глотки серозного характера.
Лечение. В обострение — ирригационная терапия, сосудосуживающия терапия (деконгенсанты), муколитики, антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды, антибиотикотерапия, обезболивание. Вне обострения - ирригационная терапия, интраназальные глюкокортикостероиды, иногда - антагонисты лейкотриеновых препаратов. Хирургическое лечение - при неэффективности консервативного лечения, что проявляется рецидивирующими (повторяющиеся) или персистирующими (длительные) экссудативными (жидкость за барабанной перепонкой) отитами, храпом, остановками дыхания во сне, частыми обострениями (2 и более раз в 6 месяцев с приемом антибиотиков).
Диагностика: Обострение — осмотр; рентген придаточных пазух носа. Вне обострения — осмотр; рентген придаточных пазух носа или КТ околоносовых пазух; видеоэндоскопия носоглотки - лучший.
Профилатика. По-моему мнению, самая эффективная профилактика — туалет носа растворами морской соли (не лечение, а гигиена)! Иммуномодуляторы — сомнительная эффективность. Очевидные вещи в духе вакцинации, разнообразного полноценного питания, не озвучиваем
Мой субъективизм: Назначение местных а/б и антисептиков в качество самостоятельного лечения (изофра, ципрофлоксацин, диоксидин и т.д.) - не верю (за исключением ринофлуимуцил-антибиотик); многоцентровые исследования не критерий эффективности, знаем как они проводятся:)
Назначение местной терапии в ухо (обезболивающая терапия, противовоспалительная, антибактериальная) при боли в ухе на фоне обострения аденоидита. Боль в ухе это не показание к назначению терапии, так как чаще всего это банальный тубоотит, который возникает на фоне нарушения функции слуховой трубы. Пока не восстановишь функцию, ухо будет болеть, а от местной терапии — она не вернется на место.
Исчезновение болевого синдрома в ухе на фоне обострения аденоидита - не критерий выздоровления, так как болевой синдром может исчезнуть из-за скопления жидкости в барабанной полости (экссудативный отит; выходит жидкость через неповрежденную сосудистую стенку сосудов барабанной полости за счет выраженного отрицательного давления из-за нарушения функции слуховой трубы).
Интраназальные гормоны — самое главное в лечение гипетрофии аденоидов. Курсами (предпочитаю 1 раз в 3 месяца; динамично отслеживаем состояние; возможно удлинение промежутка между курсами, полная отмена препарата), минимальный курс — 1 месяц (короче 4 недель — низкая эффективность). Зависимость не развивается. Осложнения, как и у любой терапии, встречаются. Я сталкиваюсь только сухостью слизистой оболочки носа (что-то в духе субатрофического ринита), которая очень эффективно купируется стимуляторами репарации тканей.
Воспаление околоносовых пазух (синусит) — следствие гипертрофии аденоидов, а не причина.
Key words для обращения к врачу — «затяжной насморк», «остаточный насморк», «он у нас всегда с соплями», «храпит как папа» и др. Если слышите такое, то ~90% в возрастной группе до полового созревания — аденоиды.
Про пациентов старше трудоспособного возраста выложу чуть позже, с учетом Ваших замечаний и рекомендаций. Как отработаем схему, постараюсь информацию выдавать в полном объеме.
Что-то немного нервно, чувствую себя как на экзамене:D
