Планирование беременности
Прошу специалистов помочь расшифровать результаты спермограммы:
Особенно интересует "Разжижение (мин.)" - что там за символ (цифра)?
И насколько все ужасно плохо?
Показать полностью
1
Лига врачей
855 постов
•
2 659 подписчиков
Нужен ли контраст на МРТ при поиске метастаз в позвоночнике?
Здравствуйте уважаемые врачи. Мне негде спросить, но надо срочно. Подскажите, при поиске метастаз в позвоночнике (поясница) нужен ли контраст на МРТ или метастазы и так видно будет? Спасибо.
Диагностика аллергии
Часто пациенты спрашивают, какие анализы нужно сдать для определения аллергена?
Самое первое, что нужно сделать в данной ситуации, обратиться к врачу. Если задача не очень сложная, справится педиатр. Если нет - направит к аллергологу. Самое первое и главное - сбор анамнеза. Когда возникает аллергия, как проявляется, после чего проходит. Всё это может указать на возможную причину, которая не обязательно будет вообще аллергической природы. Все тесты и анализы, которые могут проводиться, бесполезны без первой и главной части - клинического мышления специалиста, который направляет на исследование.
Как я писал ранее, аллергические реакции бывают нескольких типов. И в случае с IgE зависимыми реакциями, особенно ценны следующие тесты:
- Кожные пробы. Проводятся аллергологом непосредственно на приёме. Раньше применялся скарификационный тест, при котором царапалась кожа и сверху капался аллерген. В современной медицине используется прик-тест. По сути очень похоже, но при последнем происходит неглубокий прокол в пределах верхнего слоя кожи. После введения ряда потенциальных аллергенов фиксируется результат - появление волдыря больше 3 мм считается "+".
- Лабораторное обследование на специфические IgE. Тот самый лабораторный анализ, который можно сделать в ряде коммерческих клиник. Часто пациенты приходят туда самостоятельно и сдают на всё и сразу. Это очень небюджетно. Вторая проблема - интерпретация результатов. Часто получается превышение по иммуноглобулину на вещества, на которые явно нет аллергии. Это называется "молчащая сенсибилизация". То есть повышение IgE имеется, а аллергии по сути нет. Поэтому ограничивать контакт не нужно. Тем не менее это вещество имеет повышенный шанс стать аллергеном в будущем.
При наличии других типов аллергии, не связанных с иммуноглобулинами, указанные выше методы не будут информативны. Тут может помочь дневник питания. Сначала пациент записывает продукты которые ест, в том числе указывает имелась ли термическая обработка, поскольку это может иметь значение. Затем врач изучает дневник и исключает "подозреваемого" на 2 недели. Если это не принесло облегчения, значит нужно ещё раз изучить дневник, вернуть "реабилитированный" продукт и поискать другой. Если врач видит улучшение, в конце срока в 2 недели проводится провокация. Продукт вводится и если есть реакция - аллерген найден.
Тесты не имеющие диагностической ценности:
- Выявление IgG при ИФА
- VEGA тестирование
- Анализ волос
- Тест ДТК (дегрануляция тучных клеток)
Знали о таких методах диагностики?
Мой ТГ
Показать полностью
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
Здравствуйте, друзья! Нужна помощь. Надеюсь, мой пост увидит кто-нибудь из специалистов-урологов. Проходил обследование в отделении урологии в Иркутске, и лечащий врач назначил данное исследование, однако у нас в регионе оно не делается. Нашел информацию, что можно в Красноярске пройти. Быть может, у кого-то есть информация? Заранее спасибо!
Педиатр про "перегруженных" кружками и секциями детей
С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович. В своём телеграм-канале о здоровье детей рассказывал, как на днях закончился мой отпуск, и на фоне отдыха захотелось поделиться своими мыслями по поводу перегруженных детей.
Часто наблюдаю картину, как дети лет с 9-10 ведут настолько активный образ жизни, что это негативно сказывается на здоровье.
Родители пытаются засунуть своё чадо во все активности, на сколько это возможно. Чаще всего это связано с тем, что родители сами хотели в своё время заниматься чем-либо, но у них не получилось… А значит свои детско-юношеские мечты нужно осуществить через своего ребёнка. Я думаю, что таким образом родители проявляют любовь, НО… Делают это разрушительным способом.
Во время осмотра я всегда спрашиваю про дополнительные занятия ребёнка. И если таковые имеются, то тут же следует вопрос: «а тебе нравится этим заниматься?»… Наверное, в половине случаев я слышу ответ «не нравится, скучно, не интересно»… Затем смотрю на реакцию мамы/папы, и в их взгляде появляется реакция по типу «да как ты смеешь/что ты нас позоришь/мы стараемся, а ты не ценишь»… Конечно же ребёнок это всё автоматически считывает, и в следующий раз ему будет проще соврать (в том числе и самому себе), лишь бы не расстраивать родителей…
Очень важно понимать, что хоть дети школьного возраста очень взрывные и энергичные, но выносливости у них меньше, чем у взрослых… Силы расходуются быстрее. И если они не успевают восстанавливаться, то такой ребёнок более уязвим перед болезнями и даже ментальных проблем по типу проблем с учебой, концентрацией, вниманием - вплоть до депрессии.
Для бОльшей ясности приведу примеры занятий таких детей:
1) гимназия с углубленным изучением чего-либо + 5-6 дней в неделю тренировки в спорте + доп. занятия по английскому;
2) школа + тренировки ДВА РАЗА В ДЕНЬ ежедневно;
3) Школа + балет… с балетом всегда отдельная история - очень жалко таких детей. Условия настолько суровые, что даже сами родители не вынесли бы;
4) школа + 2 профессиональных кружка (когда есть конкурсы/соревнования - нужно работать на износ).
С одной стороны, школьный возраст - это лучшее время для приобретения новых навыков! Но везде не успеть… Не бывает музыкантов+спортсменов+учёных+танцоров+художников в одном лице, и чтобы при этом у такого ребёнка глаз не дёргался))
Выбирая активность ребёнку, ориентируйтесь на свои силы, при этом понимая, что выносливости у подростков МЕНЬШЕ. Если Вы сами даже три раза в неделю не можете сходить в бассейн на полчаса, то от ребёнка «требуем» ещё меньше, чем от себя. И аргумент родителей «я же на работе устаю» не работает, так как ребёнок устаёт в школе не меньше…
«Нормальной» нагрузкой можно считать школу+ 1 кружок 3 раза в неделю. Если такую нагрузку осиливает, то добавляем что-нибудь, где нет переживаний и ответственности - например, занятия английским/НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ* спорт (бассейн/бег/лыжи).
*Если заниматься музыкой - участвовать в конкурсе, да потом ещё и на соревнования по спорту… нервная система даже взрослого человека не выдержит…
Если ребёнок хочет ходить сразу на три секции/кружка, то нормальной нагрузкой будет по 1 часу в неделю.
Нельзя не учитывать и индивидуальные особенности нервной системы детей - кому-то, действительно, будет комфортно заниматься сразу в нескольких кружках полноценно, и ребёнок не будет уставать. Наша задача убедиться в том, что ребёнок "осиливает" такой график. Для этого мы оцениваем, как ребёнок спит, ест, какое у него обычно настроение, не раздражён ли он, и особенно - как меняется ребёнок во время каникул, когда все занятия заканчиваются. Если в этот момент ребёнок становится в 100 раз более жизнерадостным - то это важный звоночек!
И не забываем, что в детстве хорошо бы быть ребёнком, а не маленьким взрослым… нужно время и силы, чтобы просто погулять/побеситься/нашкодничать/повеселиться. Без этого периода крайне сложно стать счастливым человеком.
Если у Вас есть дети, поделитесь, есть ли у них дополнительные занятия, и сколько часов в неделю на это уходит.
Показать полностью
Офтальмолог...
В общем случилась у меня проблема, появилось мутное пятно в поле зрения правого глаза🙄 побежала в местную офтальмологическую неотложку, там провели обследование, в итоге выставили диагноз хориоретинальное воспаление в стадии рубцевания, причём обоих глаз... Хроническое... 😒 Отправили сдавать кучу анализов и мрт гм... Анализы пока только готовятся, на мрт с зп пойду.. Не могу никак взять себя в руки, какая-то апатия... Начиталась интернет про слепоту, отслойку сетчатки, рецедивы этого воспаления... Врачи в офтальмологический больнице ничего толком не объяснили, выписали дексаметазон и бромфенак в глаза капать месяц и все... Может попить ещё что-то нужно? Скоро подойдёт запись к окулисту в пк, может там что-то нужно будет уточнить ещё? Потому что, когда меня отправили к нач меду, я так растерялась, что ни слова не поняла... Может к неврологу ещё надо сходить? Из сопутствующих заболеваний дтз, тахикардия, гипертония.... 34 года, разваливаюсь, как старуха...
Антигистаминные препараты (от аллергии)
Антигистаминные препараты или блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов - самая распространённая группа лекарств от аллергии. Существует несколько классификаций, но самая удобная и понятная - по поколениям. Она хоть не является общепризнанной, но самая понятная и удобная для применения на практике.
Первое поколение:
Впервые антигистаминные препараты появились в 60-е годы прошлого века. Поскольку Н1 гистаминовые рецепторы встречаются много где в организме и отвечают не только за аллергические реакции, эффекты препаратов разнообразны и не всегда положительны.
- Снотворное и седативное действие. У детей может проявляться наоборот резким возбуждением.
- Сухость во рту и носоглотке (атропиноподобные реакции), а так же возможна острая задержка мочи, запор, нарушение зрения и учащение сердцебиения.
- Противорвотный, эффект против укачивания.
- Противокашлевое действие
- Лечение некоторых видов мигрени
- Местно анестезирующее действие
- Противоаллергическое действие
Так или иначе эти и другие эффекты выражены во всех препаратах. И отвечают как за разнообразие их применения, так и за выраженность побочных эффектов. Именно выраженность "побочек" отличает данную группу препаратов. Вместе с тем они действуют максимально быстро поэтому лучше всего подходят для экстренной медицины.
Димедрол
Очень старый препарат. Для детей сегодня практически не применяется из-за выраженности побочных эффектов, в первую очередь седативного. Тем не менее активно исследуется в качестве противорвотного и препарата от кашля. Пока с переменным успехом. На сегодня я против его широкого применения в педиатрии.
Хлоропирамин (Супрастин)
Это самый распространённый и активно применяемый антигистаминный препарат на территории бывшего Союза. С точки зрения докмеда - препарат с недоказанной эффективностью, поскольку исследования по нему проводились ещё в доцифровую эпоху и в современных базах информации по нему просто нет.
Очень похож на Клемастин (Тавегил). По нему информация имеется, но в процессе поиска у меня было полное ощущение, что готовлю доклад по истории медицины: исследования 1974,1986 года и тому подобное. Оба препарата (Супрастин и Тавегил) есть в наших укладках СМП, поэтому в виду отсутствия актуальной научной базы, делюсь в том числе клиническим опытом.
Действительно, Супрастин неплохо работает при аллергической сыпи. Чуть хуже при отёках. Эффект разный. От очень быстрого, когда реакция уходит полностью за 10-20 минут, пока едет бригада СМП. До полного отсутствия видимых изменений. Препарат не подходит для длительного приёма (например, при поллинозе) из-за выраженного снотворного эффекта.
Применяется как компонент "литической смеси" вместе с Анальгином. Это то, чем на Скорой пользуются действительно часто. Считается, что он усиливает действие Анальгина. Качественных исследований по этому поводу найти мне не удалось. На практике тоже не замечал никакого эффекта, кроме седативного, по сравнению с введением Анальгина отдельно. Вообще, такое понятие как "литическая смесь" на сегодняшний день отмирает. В публикациях младше 2018 года уже практически не встречается. Поэтому лично я рекомендую пациентам скорей забывать о том, что это вообще такое.
Применение Супрастина при банальном насморке, вызванном ОРВИ, считаю полностью ошибочным. Да, при аллергическом рините эффект будет. Внезапно и при вирусной инфекции некоторые пациенты отмечают уменьшение выделения слизи. Связано это совсем не с противоотёчным действием (которого в данном случае нет), а с побочным эффектом, вызывающим сухость во рту, горле и носоглотке. То есть по сути уменьшаем выделение соплей, но получаем сухость во рту и горле + сонливость. Очень сомнительно...
У Супрастина есть прямой запрет на применение во время приступа астмы. Так же мы с коллегами его настоятельно не рекомендуем при Ложном Крупе. Отёк там не аллергический, а воспалительный, поэтому действия препарат не окажет никакого, кроме побочного в виде сухости слизистых. Что на фоне стенозирующего ларинготрахеита только усугубит состояние ребёнка.
Прометазин (Пипольфен)
Какое-то время назад был в наших укладках СМП. Неплохо работал, как противорвотный препарат, но иногда давал побочные эффекты в виде галлюцинаций. Из укладок убрали. Сейчас практически не применяется.
Дименгидринат (Драмина)
Препарат из первого поколения антигистаминных, который используется в качестве средства от укачивания. Разрешён детям с 3 лет. Присутствуют побочки, характерные для данной группы. Самая частая - сухость во рту.
Диметинден (Фенистил)
Капли Фенистил - самое удобное средство первого поколения для детей. Некоторые источники относят ко второму из-за менее выраженных побочных эффектов. Официально разрешен с возраста 1 месяц (но до года - с осторожностью).
Список препаратов, разумеется, гораздо больше.
Второе поколение:
Препараты несколько более современные. Отличается значительно меньшей выраженностью побочных эффектов. Поэтому применяются только при аллергии и намного лучше подходят для длительного приёма. Действие наступает чуть медленней, чем у препаратов первого поколения. Тем не менее вполне могут применяться и при острых аллергических реакциях. Первые препараты из группы могли вызывать аритмии, но современные уже лишены данного недостатка.
Самые часто применяемые препараты:
Лоратадин (Кларитин)
Цетиризин (Зиртек, Зодак) иногда относят к третьему поколению.
Третье поколение:
Самые современные препараты. Ещё меньше седативный эффект. После препаратов из данной группы можно садиться за руль. Лучше подходит для длительного приёма. Медленней начало эффекта, а значит менее предпочтительные препараты при острой аллергии.
Идеальных лекарств не существует и здесь самая частая побочка - головная боль. А главный минус - цена. Пример препаратов третьего поколения:
Дезлоратадин (Эриус)
Показать полностью
1
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Сколько профилактически принимать витамин D?
Лошадиные дозы витамина Д не нужны. Я часто вижу, что беременным по факту беременности назначают по 5000-10.000 МЕ 🫨 - так не надо.
Показать полностью
1