Лига врачей

Отёк Квинке (по фамилии автора) ещё называется ангионевротический отёк. Так может проявляться аллергическая реакция немедленного типа (1). От крапивницы отличается исключительно объёмом высвобождаемых биологически активных веществ.

Если при аллергической сыпи в процессе участвует в основном кожа, при отёке процесс распространяется на более глубокие слои. В первую очередь подкожно-жировую клетчатку. Гистамин и Брадикинин повышают проницаемость сосудистой стенки, из-за этого жидкая часть крови стремительно пропотевает в межклеточное пространство. Это и вызывает отёк.

Состояние значительно более серьёзное, чем крапивница, и считается жизнеугрожающим. Поскольку при отёке дыхательных путей может резко прекратиться дыхание. Более того появление отёков может быть предвестником начинающейся анафилаксии, которая в свою очередь может очень быстро привести к остановке сердца. Поэтому при появлении отёка действовать по протоколу "анафилактический шок" (но об этом в следующий раз).

Появляться отёк может на различных участках тела. Часто губы, лицо, веки - эта локализация считается более опасной, чем отёки конечностей из-за близости дыхательных путей. Нередко появление отёка сопровождается зудом или болью.

Алгоритм действий следующий:

- Прекратить контакт с аллергеном, если он известен и это возможно.

- Вызвать 03. Появление отёка Квинке - однозначный повод для вызова скорой.

- Можно дать любой антигистаминный препарат в стандартной дозировке. При отёках это нередко бывает эффективно. Как и при крапивнице, предпочтение первому поколению (Фенистил, Супрастин, Тавегил).

- Приехавшая скорая сделает инъекцию глюкокортикостероидов (Преднизолон\ Дексаметозон).

- Коллеги могут ввести Адреналин. При наличии автоматического инъектора можно сделать это самостоятельно (Эпипен и аналоги).

- При отёке дыхательных путей иногда пытаются делать ингаляции с Будесонидом. По проявлениям состояние очень похоже на "стеноз". К сожалению, эффекта не будет.

- При тяжёлом отёке дыхательных путей сотрудники СМП могут сделать коникопункцию\ коникотомию - прокол или разрез в области гортани для восстановления дыхания (самому делать не приходилось, но нас этому обучают).

В конце нужно отметить, что существуют и анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции. Отличие только в том, что при аллергии нужна сенсибилизация (первичная встреча с аллергеном). Эти реакции вызывается "с первого раза". Часто бывают на укусы пчёл и ос. При этом, в отличие от аллергических реакций, присутствует дозозависимость. Именно поэтому наиболее опасны массированные укусы.

Мой сайт
ТГ

Аллергическая сыпь в виде крапивницы - самый часто встречающийся и по факту лёгкий вариант течения аллергической реакции немедленного (1) типа. Если не в курсе, что это такое, стоит посмотреть прошлый пост, там всё подробно и с деталями.

После встречи с аллергеном на коже появляется сыпь:

- От бледно-розового до ярко-красного цвета. С чёткими границами.

- Бывает как округлой, так и неправильной формы, пятна размером от мелкой точки до обширных образований, покрывающих значительные участки тела.

- Практически всегда возвышается над уровнем здоровой кожи.

- При надавливании сыпь исчезает и через секунду появляется вновь ("проба стаканом" отрицательная).

- Чаще всего сопровождается зудом, реже жжением.

Появляется сыпь чаще всего на фоне полного здоровья. После контакта с аллергеном может практически сразу, а может через несколько часов (не более 24). Первое что замечает пациент - это зуд. Зачесалась кожа, посмотрели и обнаружили сыпь. Может появиться одномоментно, а может нарастать постепенно, что является нехорошим признаком, поскольку иногда так начинаются более тяжёлые реакции, но об этом позже.

Самое первое, что следует предпринять - прекратить контакт с аллергеном. Если это не сделать, дальнейшее лечение может не быть столь эффективно. Конечно, проще сказать, чем сделать, особенно, если неизвестно на что реакция. Но, если есть идеи, всё убираем. Кроме пищевых продуктов реакцию могут вызывать стиральные порошки, красители и химикаты из игрушек, новой одежды, иной бытовой и не очень химии. Вариантов великое множество и этот этап зависит в первую очередь от родителей ребёнка. Под подозрением в первую очередь то, с чем ребёнок контактирует второй раз. Бывает и так, что каждый день ест одну и ту же шоколадку, а спустя 5 лет внезапно развивается реакция.

Следующее, что нужно дать - антигистаминный препарат. Желательно первого поколения (Фенистил, Тавегил, Супрастин), поскольку именно эти лекарства действуют максимально быстро. Эффект может быть разный. Начиная с того, что сыпь может полностью исчезнуть за несколько минут, заканчивая полным отсутствием каких-либо изменений.

В лёгких случаях всё заканчивается так же быстро, как началось. Когда всё не так просто, сыпь может сохраняться достаточно длительное время, исчезать и появляться снова. При пищевой аллергии часто новые высыпания появляются 3-5 дней. Иногда встречается хроническая крапивница, которая не проходит месяцами.

Насколько нужны энтеросорбенты и диета - вопрос спорный и мнения специалистов расходится. Иностранные источники таких рекомендаций не имеют.

Вызова скорой помощи может требовать резко возникшая распространённая нарастающая крапивница, поскольку так может проявляться анафилаксия. На нашем этапе обычно обходится однократным введением "гормонов".

При появлении крапивницы, особенно не исчезающей при приёме антигистаминных препаратов, стоит обратиться в поликлинику. Кроме аллергии аналогичная сыпь может появляться при множестве различных заболеваний.

Мой сайт
Тг

Нельзя начинать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без предварительного обследования!

Пациентка, 50лет, обратилась на осмотр с результатами маммографии (ММГ), в заключении которого было рекомендована консультация онколога-маммолога.
По описанию отмечено всего лишь "участок аденоза в молочной железе 1.8 см. BI-RADS 3." Что означает вероятность доброкачественного процесса около 98%.

Ставлю датчик УЗИ на зону интереса по ММГ - гипоэхогенное образование неправильной формы, с нечеткими неровными контурами, размером до 26 мм, при ЦДК умеренный интра- и перинодулярный кровоток.
Для меня очевидно, что вижу рак молочной железы.
Остается сделать Core-бипосию с гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. Что и было проведено.

Казалось бы, рядовой случай.
Пациенток с раком молочной железы немало выявляется.

Но.

При сборе анамнеза, за свои 50 лет, обследование молочных желез проведено впервые.

Два месяца принимает КОК Клайра по самостоятельному решению, что является абсолютным противопоказанием при данной ситуации.

Помните, что прием КОКов должен быть:
- обоснован
- подобран врачом
- перед приемом пройти немаленький перечень обследований для выявления противопоказаний, в том числе и осмотр у маммолога + УЗИ молочных желез и/или ММГ

В опросе одна из тем-лидеров - как поддерживать душевное здоровье. А мы в блоге никогда об этом не беседовали. Упущение! Наверстываем:)

Почему вопрос душевного здоровья важен

→ В медицине наступает эра биопсихосоциального подхода. Он транслирует: на здоровье человека и возникновение болезни, помимо биологических, влияют психологические и социальные факторы. Наука подтвердила.

→ ВОЗ определяет здоровье как "состояния полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов."

→ Большинство людей не владеют навыками психогигиены, то есть не умеют справляться со стрессом и восстанавливаться после него, а это влечет за собой проблемы со здоровьем.

Поэтому сегодня учимся базовым навыкам релаксации:)

Как они работают

Позволят “переключиться” с симпатической нервной системы на парасимпатическую.

Симпатическая нервная система ответственна за режим “бей или беги”, включающийся при стрессе. Это эволюционный механизм выживания.

Дабы были силы “бежать или бить”, в кровь выбрасываются гормоны адреналин, норадреналин и кортизол - благодаря им тело в стрессовой ситуации обеспечивается достаточным уровнем кислорода, глюкозы, и вы можете выжать из мышц максимум возможностей.

В итоге: учащается пульс, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, появляется нервозность, тревога, страх.

В постоянном стрессе тело истощается, ведь нельзя всегда бить или бежать, ресурсы организма конечны, если их не пополнять.

Для пополнения ресурсов есть парасимпатическая нервная система (ПНС) - она говорит телу “отдыхай, ты в безопасности”. Пульс уменьшается, сосуды расширяются, АД снижается, голова успокаивается.

Чтобы помочь телу справиться со стрессом, нужно "включить" парасимпатическую нервную систему. Легче всего это сделать с помощью дыхания.

Мы не о медитации и достижения безмыслия, у нас более приземленные цели. Мы о глубоком дыхании в определенном режиме, которое простимулирует вагусный нерв и позволит нажать заветный тумблер включения ПНС.

Как дышать, чтобы всё получилось

Сядьте, положите руки на живот. Попробуйте, вдохнув, поднять руки животом - это брюшное дыхание, оно то нам и нужно. Теперь выбирайте удобный режим ↓

• 4 счета вдох - 4 счета задержка дыхания - 4 счета выдох - 4 счета задержка дыхания. То есть "квадратиком".

• 4 счета вдох - 4 счета выдох.

• 3 счета вдох - 5 счетов выдох.

Когда вариант 3 станет привычным, увеличивайте количество счётов.

Ваша основная цель: замедлить ритм дыхания, углубить вдох, удлинить выдох.

Сколько дышать: лучше ежедевно после работы и по потребности (стоя в очереди, в автобусе, на работе и т.д.). В удобной позе, 5-10-15 минут или столько, сколько вам понадобится.

Я часто учу своих пациентов на приёме брюшному дыханию. На днях мужчина поделился результатом: приходит домой на взводе, вокруг дети кричат, нужно заниматься делами. Он садится и начинает дышать - хватает 2-х минут, чтобы мир вокруг преобразился и жизнь стала в радость:)

Метод не всемогущ - если у вас гипертонический криз, то одним дыханием не справиться. Это только помощник в лечении хронических заболеваний. Но регулярная практика, возможно, поможет снизить дозу лекарств, кто знает:)

Как у вас с навыками релаксации? Делитесь своими приёмами в комментариях. Пополним друг другу копилку полезностей:)

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Всем спокойствия! Ваш терапевт, Екатерина

Последний пост в комментариях вызвал волну вопросов - а зачем сохранять матку в 48 лет, все равно ведь удалять!

Предыстория - я работаю в онкологии и направляю на удаление матки каждый день, по разным причинам.
Из доброкачественных изменений, то что может оказаться показанием к удалению матки является:
- миома матки (большая миома и/или симптомная),
- гиперплазия эндометрия с атипией, что является предраковым состоянием
- дисплазия шейки матки тяжёлой степени, если конизации не помогли или рак шейки матки
- опухоли яичников, и то матку далеко не всегда трогают

Когда есть гиперплазия эндометрия без атипии, то пациенткам ставится Мирена и они с ней прекрасно живут. Потом одну убирают - ставят следующую и живут дальше. В менопаузе, когда уже не нужна менопаузальная гормональная терапия - просто спираль убирается и все.
Нет такого, что матку все равно придется когда-то удалять? Зачем? Кто вам такое сказал?)) Большинство женщин ходят с матками в постменопаузе))

Операции несут множество рисков и поэтому невозможно удалять матки просто так по факту наступления менопаузы.

Риск наркоза, травмы мочевого пузяря и мочеточников, кишечника, послеоперационные осложнения, кровотечение, спаечная болезнь!
Ладно, когда деваться некуда - матка приносит больше вреда, но когда идти на все эти риски просто так...

Кто пишет - "а что тут такого, ну удалили матку и чЁ?" - просто вообще не в курсе на сколько это не простая операция и сколько вокруг органов задействовано при её выполнении и какие бывают осложнения.

Поэтому давайте удалять матки только по показаниям, а не по факту наступления менопаузы.