Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: WebMD

Замечали, как ваше зрение стало более размытым перед экраном компьютера? Или начали болеть глаза и голова после времяпрепровождения за ноутбуком?

Сейчас всё чаще можно встретить рекомендацию надевать очки, блокирующие синий свет экрана, исходящий от цифровых мониторов. И число людей, следующих этому совету, с каждым годом растёт. Ведь реклама обещает, что глаза будут меньше напрягаться, сон улучшится, а также использование таких очков — отличная профилактика болезней глаз.

Market Research Report — компания, занимающаяся исследованиями рынка, — говорит, что мировой рынок очков, защищающих от синего света, увеличится до 27 миллионов долларов к 2024 году по сравнению с 18 миллионами долларов в 2019 году.

Но правда ли такие очки могут быть полезны?

Зависит от того, у кого спросить.

Поскольку такие очки появились относительно недавно, нет большого количества исследований, демонстрирующих их пользу. FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) не регулирует продажу таких очков, так как это не медицинский товар.

Американская академия офтальмологии заявляет, что такие очки не несут особой пользы, и не рекомендует какие-либо специальные очки для пользователей компьютеров. Утверждается, что синий свет, исходящий от устройств, не приводит к болезням глаз и не вызывает их усталость. Считается, что проблемы вызваны именно чрезмерным использованием экранов.

«Напряжённость глаз связана с тем, как мы используем цифровые устройства, а не с синим светом, исходящим от них», — говорится в статье.

В Великобритании Association of Optometrists заявляет, что «не хватает убедительных данных, подтверждающих то, что использование таких очков положительно повлияет на зрение и качество сна, снизит утомляемость глаз и сохранит их здоровье».

Но некоторые специалисты считают, что очки всё же могут быть полезны.

Грег Роджерс, оптик компании Eyeworks, говорит, что видит пользу от использования очков, защищающих от синего света. Если клиент проводит более 6 часов перед монитором, рекомендуется использовать очки или специальный экран для уменьшения влияния синего света.

Согласно The Vision Council, «специализированные очки» — это «одна тактика», которая может снизить напряжённость глаз. Бывший президент Американской Оптометрической ассоциации Сэмюэль Пирс тоже рекомендует использовать очки с этой целью, как сообщает USA Today.

Синий свет везде

Синий свет присутствовал в нашей жизни ещё задолго до начала цифровой эры. Большая часть этого света исходит от солнца. Но гаджеты, такие как телевизоры, смартфоны, ноутбуки и планшеты, которые являются нормой нашей жизни сейчас, излучают более яркий свет, а само излучение более коротковолновое.

Опрос от Acuvue, производителя контактных линз, в 2018 году показал, что офисные работники проводят около 6,5 часов в день, сидя перед экраном компьютера. Опрос, проведённый исследовательским центром Pew, показал, что 28% взрослых американцев выходят в интернет «почти постоянно», по сравнению с 21% в 2015 году. Больше всего в интернете сидят молодые люди: около половины респондентов в возрасте 18-29 лет сообщили, что они почти всегда в сети.

Сьюзен Примо, окулист и профессор офтальмологии в Университете Эмори, согласна с тем, что избыточное использование гаджетов, а не синий свет, вызывает проблемы со зрением. Но некоторые пациенты, которые используют очки для защиты от синего света, сообщают о меньшем напряжении зрения.

Примо обеспокоена маркетингом и рекламой, которые не соответствуют реальным исследованиям.

«В рекламе товар преподносится таким образом, чтобы казаться полезным. Используются такие слова, как «может» или «возможно». Маркетинг может дойти до ссылок на несуществующие рекомендации и псевдонаучные данные, лишь бы продать товар».

Пример: сеть магазинов Boots Ltd. В Великобритании была оштрафована на 40 000 фунтов в 2017 году за вводящую в заблуждение рекламу, в которой говорилось, что синий свет вызывает повреждение сетчатки, а специальные очки, продаваемые в Boots Ltd., могут защитить от этого.

Пытаясь поспать

Ещё один аргумент в пользу синих очков заключается в том, что они помогают лучше спать по ночам. Исследователи сходятся во мнении, что синий свет, исходящий от электронных устройств, снижает выработку мелатонина в организме.

Исследование, проведённое в 2017 году Университетом Хьюстона, показало, что у участников, которые использовали специальные очки, уровни мелатонина были на 58% выше тех, кто их не использовал.

«Используя такие очки, мы можем улучшить качество сна и при этом продолжать использовать наши гаджеты. Это хорошо, ведь мы сможем оставаться продуктивными ночью», — говорит Лиза Острин, доктор философии, профессор Колледжа Оптометрии.

Американская академия офтальмологии придерживается другого подхода:

«Вам не нужно тратить деньги на очки, защищающие от синего света, чтобы улучшить качество сна — просто уменьшите время, которое вы проводите перед экраном устройств или переключите их в ночной режим».

Дополнительно: в нашем интернет-магазине можно заказать мелатонин (в капсулах по 5мг и 10мг) и использовать его для восстановления режима сна-бодрствования.

«Если это может помочь, кому какое дело?»

Несмотря на недоказанную эффективность и скептическое отношение офтальмологов, многие простые пользователи гаджетов утверждают, что с такими очками работается комфортнее и дольше, глаза устают меньше, а голова болит реже.

Можно легко заказать подобные очки у врача-оптометриста или онлайн.

Дайте своим глазам отдохнуть

Если вы беспокоитесь о том, как компьютеры и другие устройства влияют на ваши глаза, можно поискать и другие способы их защиты, помимо очков.

Американская академия офтальмологии, Vision Council и другие организации призывают пользоваться гаджетами умеренное количество времени. Рекомендуется придерживаться правила 20-30-20. Это означает, что каждые 20 минут нужно смотреть на объект на расстоянии не менее 30 см в течение 20 секунд.

Американская академия офтальмологии также рекомендует придерживаться следующих правил:

• Старайтесь, чтобы глаза находились на расстоянии около 65 см от экрана компьютера. Расположите монитор/гаджет так, чтобы вы смотрели немного вниз.

• Используйте матовый экран, чтобы уменьшить количество бликов.

• Используйте глазные капли, когда чувствуете сухость глаз.

• Обратите внимание на освещение комнаты, в которой вы работаете.

• Если вы носите контактные линзы, время от времени снимайте их и надевайте очки.

Дополнительно: о том, как цифровые технологии влияют на наш мозг смотрите в большом интервью Бориса Цацулина с Андреем Курпатовым.

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: THE CELL

Вы ведь ещё не забыли фотографию загадочного платья, которая разделила людей на два лагеря (может, даже увеличила число разводов)?

Но мы не будем спорить, кто прав. Мы хотим продемонстрировать на примере этой иллюзии, как наш мозг воспринимает цвет в зависимости от освещения и других факторов.

Пиксели изображения платья — синие и коричневые, но многие утверждают, что платье белое с золотыми полосами или синее с чёрными полосами. Кто-то также видит платье синим с коричневыми полосами. Интересно, что повторно просматривая фотографию люди замечают, что платье меняет свой цвет.

Как было определено в исследовании, всё зависит от источника света, который находится рядом с изображением. Если это небо (источник «холодного света»), то платье становится белым с золотыми полосами, если это, например, лампа (источник «тёплого света»), то платье становится синим с тёмными полосами.

В исследовании было опрошено 1401 человек. Испытуемым было предложено вставить необходимые прилагательные в предложение: «это _____ и _____ платье»

Различия в восприятии цвета платья

57% испытуемых описали платье как сине-черное (С/Ч), 30% — как бело-золотое (Б/З), 11% — как сине-коричневое (С/К) и 2% как-то ещё.

Мужчины были менее склонны, чем женщины, сообщать о сочетаниях Б/З и С/Ч. Более того, шансы сообщить о том, что платье Б/З увеличивались с возрастом.

Также было выявлено, что на цвет платья может влиять размер изображения: чем больше было изображение платья, тем больше респондентов отвечало, что оно бело-золотое.

Также был рассмотрен фактор хронотипа человека, т.е. особенности суточных ритмов, которые, как предшествующий опыт, влияли на выбор источника света. Так, было отмечено, что «жаворонки» чаще выбирают холодный источник света и видят платье бело-золотым, а «совы» выбирают тёплый источник света и видят платье сине-чёрным.

Дополнительно: об удивительных оптических иллюзиях и о том, как они работают, читайте в этой статье.

Автор: СМТ — Научный подход

Источник: NCBI

Тошнота или рвота во время физической активности — достаточно распространённые эффекты из-за неправильно выбранной нагрузки, еды или напитков. И коснуться это может не только новичков, но и профессиональных спортсменов.

Специалисты определили причины, которые могут приводить к появлению тошноты или рвоты во время физической нагрузки: тепловой стресс, лекарства, употребление белковой или жирной еды перед нагрузкой, кофеин, кетоны и другие добавки, большое количество выпитой жидкости, длительное голодание, секреция катехоламинов.

Главные причины и пути их решения

1. Неправильный выбор питания перед тренировкой. Плотный жирный приём пищи перед тренировкой может приводить к тошноте. То, что организм ещё не успел переварить, может быть отвергнуто.

Поэтому нужно:

• снижать потребление жиров и белков ~1-2 часов после физической нагрузки;

• не потреблять большие дозы клетчатки (>5-10 г) 1-2 часа после физ.активности;

• не переедать перед тренировкой. Как минимум за час до занятий.

2. Секреция катехоламинов ( адреналин, норадреналин, дофамин и др.)

Чтобы справиться с этой причиной, нужно:

• снизить интенсивность физической активности;

• не употреблять большие дозы кофеина;

• избегать длительного голодания.

3. Концентрированные углеводные напитки.

Чтобы с этим справиться, нужно:

• выпивать гипертонические напитки во время тренировок только

  в небольших количествах;

• выбрать источники углеводов, которые включают в себя глюкозу и фруктозу.

4. Гипогидратация и тепловой стресс.

Во время тренировки тело человека выделяет в 15-20 раз больше тепловой энергии, и этого хватает, чтобы повышать температуру тела на 1°С каждые 5 минут.

Симптомы теплового удара включают: упадок сил, спутанность сознания, гипотензия, потеря сознания, тошнота, рвота, повышение температуры вплоть до 40,5°C.

Поможет:

• достаточное потребление жидкости во время упражнений, чтобы предотвратить большие потери массы тела (то есть, > 2-3% массы);

• акклиматизация в термически сложных условиях;

• стратегия предварительного охлаждения, чтобы снизить воздействие теплового стресса.

5. Избыток потребляемой жидкости.

Тут один способ решения — не пить много жидкостей во время физической нагрузки (≥750–1000 мл/ч). Но и обезвоживания допускать не стоит, это тоже может привести к появлению тошноты или рвоты, как мы предупреждали выше.

Общие рекомендации для того, чтобы избежать тошноты или рвоты во время тренировки

• Не употребляйте большие дозы натрия во время физической нагрузки.

• Не употребляйте большие дозы кофеина.

• Бикарбонат натрия стоит принимать за 2-3 часа до нагрузок вместе с пищей.

• Используйте экзогенные кетоны сложноэфирной формы.

• При необходимости, обратитесь к врачу и принимайте назначенные им лекарства.

• Попробуйте исключить из рациона предтренировочные комплексы.

Если же симптомы тошноты появились (головокружение, помутнения в глазах, повышение потоотделения), то:

• прервите выполнение упражнений, полежите или присядьте на корточки;

• когда симптомы пройдут, можно продолжить тренировку, но уже с меньшей нагрузкой. Постепенно организм привыкнет, и станет легче.

Дополнительно: посмотрите разбор самых популярных мифов о питании от Бориса Цацулина — узнайте, что вредно или полезно на самом деле.

Введение карантина и тревога из-за коронавируса набирает обороты, вместе с мемами на эту тему. Люди активно скупают гречку, туалетную бумагу и антисептические средства, оставляя после себя пустые полки магазинов. Но стоит ли паниковать?

Мы подготовили для вас перевод недавней статьи (от 12 марта) кандидата и доктора медицинских наук Дэвида С. Джонса, в которой он описывает, как человечество переживало разные эпидемии на протяжении истории, как с ними боролось, и чему это может нас научить. А учиться действительно есть чему.

Скучное будущее инфекционных заболеваний?

В опьяняющие времена появления новых антибиотиков и иммунизации уважаемые микробиологи Макфарлейн Бернет и Дэвид Уайт предсказывали (в 1972 году), что «наиболее вероятный прогноз о будущем инфекционных заболеваний заключается в том, что он будет очень скучным».

Они признавали, что всегда был риск «какого-то совершенно неожиданного появления новой и опасной инфекции, но ничего подобного не происходило последние пятьдесят лет». Казалось, что эпидемии теперь будут интересны только историкам.

Времена изменились. От герпеса и болезней легионеров в 1970-х годах (форма атипичной пневмонии, вызванной бактериями Legionella любого типа) до СПИДа, лихорадки Эбола, тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), а теперь и коронавируса Covid-19 — инфекционные заболевания продолжают угрожать человечеству. Историкам, не терявшим интерес к эпидемиям, есть, что ответить на это.

Драматическая реакция общества

Прежде, чем объяснять прошлые события, историки всегда заявляют о важности контекста. Если вы хотите понять, как или почему что-то произошло, вы должны знать и учитывать обстоятельства. Но есть у историков и желание определить универсальные принципы того, как разные общества реагируют на заразные болезни.

Чарльз Розенберг, например, вдохновился романом «Чума» Альберта Камю и создал отчёт об архетипической структуре вспышки заболевания. По словам Розенберга, эпидемии разворачиваются как социальные драмы в трёх действиях.

Самые ранние признаки неуловимы. Сначала люди не верят и игнорируют намёки на то, что что-то не так, пока увеличение заболеваемости и смертности не вынуждает неохотно признать проблему. Признание запускает второй акт, в котором граждане требуют и предлагают объяснения. Пояснения, в свою очередь, порождают публичные ответы. Это может сделать третий акт столь же драматичным и разрушительным, как и сама болезнь.

Эпидемии в конечном счёте разрешаются, независимо от того, поддавались ли они общественным действиям или исчерпали запас восприимчивых жертв.

Как сказал Розенберг: «Эпидемии начинаются в момент времени, переходят на стадию, ограниченную в пространстве и продолжительности, следуют сюжетной линии растущего напряжения, переходят к кризису индивидуального и коллективного характера, а затем уходят».

Эта драма сейчас разворачивается с Covid-19, сначала в Китае, а потом и во многих странах мира.

Дополнительно: о том, помогут ли маски, читайте в этой статье.

Кто виноват?

Но историки не ограничились описанием. Розенберг утверждает, что эпидемии оказывают давление на общества, которые они поражают. Болезнь делает видимыми скрытые структуры, которые иначе не были бы очевидны. Он показывает, что действительно важно для населения и кого действительно ценят.

Одно из драматических моментов реагирования на эпидемии — желание разделить ответственность. От евреев в средневековой Европе до торговцев мясом на китайских рынках — всегда обвиняют кого-то. Этот дискурс вины использует существующие социальные разделения: религии, расы, этнические группы, классы или гендерные идентичности. В ответ правительства реагируют, например, путём карантина или принудительной вакцинации. Этот шаг обычно включает людей с властью и привилегиями, которые навязывают какие-либо меры простым людям, что является движущей силой социального конфликта.

Другая повторяющаяся тема исторического анализа эпидемий заключается в том, что медицинские вмешательства и меры общественного здравоохранения часто не выполняют своих обещаний. Технология, необходимая для ликвидации оспы — вакцинация — была описана в 1798 году, но потребовалось почти 180 лет для достижения успеха.

В 1900 году работники здравоохранения в Сан-Франциско натянули верёвку вокруг китайского квартала в попытке сдержать вспышку бубонной чумы — только белым людям (и, предположительно, крысам) разрешалось входить или покидать окрестности. Эта мера не дала желаемого эффекта.

Чайнатаун в Сан-Франциско, примерно 1900 год

Сифилис, одно из величайших бедствий начала 20-го века, теоретически можно было бы победить, если бы все придерживались строгого режима воздержания или моногамии. Но, как пожаловался в 1943 году один офицер армии США, «половой акт нельзя сделать непопулярным». Когда пенициллин стал доступен, сифилис можно было бы ликвидировать легче, но некоторые врачи предостерегали от его использования, опасаясь, что он снимет наказание с распущенности.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), теоретически, мог остаться в 1980-х годах, но этого не случилось. И хотя появление в 1996 году эффективной антиретровирусной терапии резко снизило смертность от СПИДа, оно не положило ему конец. До сих пор есть поразительная разница в показателях СПИДа по привычным признакам расы, класса и пола.

Больница скорой помощи в Бруклине, штат Массачусетс, где находились пациенты во время эпидемии гриппа 1918 года

Дополнительно: как защитить себя от коронавируса (и не только), читайте в этой статье с рекомендациями от ВОЗ.

А что с коронавирусом?

Учитывая то, что историки узнали о прошлых эпидемиях, сейчас мы уже все измучены. Этот конкретный коронавирус может быть новым, но мы видели всё это раньше. В Китае появился новый патоген? Это неудивительно: Китай породил много прошлых пандемий. Люди не спешили распознать угрозу? Это то, что Камю так хорошо описал. Чиновники пытались подавить ранние предупреждения? Конечно. Правительства отреагировали авторитарными вмешательствами? Они часто так делают — хотя масштаб вмешательств Китая может быть беспрецедентным. Карантин не может задержать возбудитель? Это случалось чаще, чем когда-либо, особенно с такими болезнетворными микроорганизмами, как вирус гриппа и SARS-CoV-2, которые делают людей заразными до появления симптомов.

Это не значит, что вмешательства бесполезны. Когда грипп поразил Соединённые Штаты в 1918 году, разные города реагировали по-разному. Некоторые могли учиться на ошибках тех, кто был поражен первым. Города, в которых применялись строгие меры контроля, включая закрытие школ, запреты на публичные собрания и другие формы изоляции или карантина, замедлили развитие эпидемии и снизили общую смертность. Агрессивная реакция Китая, возможно, задержала глобальное распространение нынешней вспышки.

Два знакомых аспекта реагирования на эпидемии особенно обескураживают. Во-первых, стигматизация тесно связана с каждым патогеном. Антикитайская вражда была постоянной проблемой, будь то чума в Сан-Франциско в 1900 году, SARS в 2003 году или Covid-19 сегодня. Во-вторых, эпидемии слишком часто уносят жизни медицинских работников. Врачи погибали во время вспышек чумы в средневековой Европе, во время вспышки жёлтой лихорадки в Филадельфии в 1793 году, во время эпидемии Эболы в 2014 году и в настоящее время в Китае. Хотя такая смертность показывает героизм медицинских работников, они могут винить правительства, которые просят клиницистов противостоять болезни без «персонала, оборудования, пространства и системы», в которых они нуждаются, чтобы успешно и безопасно выполнять свой долг.

История и политика

Историки, как мы уже заметили, отлично документируют прошлые эпидемии, но не могут ничего точно предсказать. Насколько мы должны беспокоиться о Covid-19? Некоторые эксперты предупреждают, что половина населения мира будет заражена к концу года, что может привести к гибели более 100 миллионов человек.

Можно вспомнить предостаточно эпидемий чумы, оспы, кори, холеры, гриппа, вирусных заболеваний Марбурга и респираторного синдрома на Ближнем Востоке. Но катастрофические эпидемии, которые убивают миллионы, были чрезвычайно необычными, и лишь немногие произошли за последнее тысячелетие. Неужели мы сейчас находимся в одном из тех редких моментов, когда сталкиваемся с патогеном только с правильной (неправильной?) смесью заразности и вирулентности, с обществами, обеспечивающими необходимый контакт человека и животных, городской скученностью, глобальными путешествиями и населением, испытывающим стресс из-за растущего социального неравенства? Учитывая историческую редкость катастрофических эпидемий, такой идеальный шторм маловероятен. Но, к сожалению, это возможно.

История показывает, что на самом деле мы подвергаемся гораздо большему риску преувеличенных страхов и неуместных приоритетов. Существует много исторических примеров неоправданной паники по поводу эпидемий — взять хотя бы грипп H1N1 в 1976, 2006 и 2009 годах. Есть бесчисленное множество других примеров того, как общества беспокоятся о небольшой угрозе (например, о риске распространения Эболы в Соединённых Штатах в 2014 году), игнорируя при этом гораздо большие.

По данным РосСтат

SARS-CoV-2 убил около 5000 человек к 12 марта. Это часть ежегодных потерь гриппа. В то время как эпидемия Covid-19 развернулась, Китай, вероятно, ежедневно терял 5000 человек из-за ишемической болезни сердца. Так почему же так много американцев отказываются от вакцин против гриппа? Почему Китай закрыл свою экономику, чтобы задержать Covid-19, в то же время не предпринимая необходимых действий, чтобы ограничить потребление сигарет?

Общества и их граждане неправильно понимают относительную важность рисков для здоровья, с которыми они сталкиваются. Будущий курс Covid-19 остаётся неясным (и я могу сожалеть об этих словах к концу года). Тем не менее, граждане и их лидеры должны тщательно обдумывать, взвешивать риски и принимать меры, соразмерные величине угрозы.

Что поднимает последний вопрос — истории и политического лидерства. В 1976 году в США в разгар президентской кампании вспыхнул «свиной грипп». Джеральд Форд отреагировал агрессивно и одобрил массовую иммунизацию. Когда люди заболели или умерли после вакцинации, и когда опасная пандемия так и не произошла, план Форда имел обратные последствия и, возможно, способствовал его поражению в ноябре. Когда в 1981 году разразился СПИД, Рональд Рейган игнорировал эпидемию на протяжении всего своего первого срока. К счастью, нынешняя администрация не последовала примеру Рейгана. Удастся ли им добиться успеха там, где Форду не повезло?

История эпидемий может дать хороший совет, но только если люди знают историю и поступают мудро.

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: FIRST10EM

Когнитивные способности человека очень сложны. И мы с вами подвержены огромному количеству ошибок и предубеждений, которые искажают наше понимание реальности.

В этой статье собраны часто встречающиеся когнитивные искажения в сфере медицины, а также ошибки, которые влияют на нашу повседневную жизнь.

Ошибка представления

Врач убеждает сам себя в истинности предположения о диагнозе, не пытаясь рассмотреть альтернативы. Например, если у человека болит голова, врач с большей вероятностью поставит наиболее распространённый при таких симптомах диагноз, а не сделает люмбальную пункцию, чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние. Точно так же, одышка пациентки может восприниматься врачом как простое беспокойство, а не лёгочная эмболия.

Ошибка имеющихся данных

Вера врача в то, что имеющихся данных клинико-лабораторных методов исследования не достаточно для того, чтобы поставить пациенту диагноз. Примером такой ошибки может быть нерациональное и частое использование компьютерной томографии.

Эффект неоднозначности

Среди некоторых врачей существует тенденция ставить наиболее вероятные диагнозы. Например, у пациента лихорадка и боли в суставах после круиза по Карибскому морю. Доктор ставит диагноз «грипп». Конечно же, он слышал и о лихорадке чикунгунье. Тем не менее врач не знает, насколько часто встречается данный вирус и не имеет тестов для проверки диагноза, в конечном итоге предпочтение отдаёт диагнозу «грипп».

«Якорные ошибки»

Врач настаивает на диагнозе, поставленном после первого осмотра, даже когда имеются несовместимые и противоречивые данные.

Ещё бывает так, что один врач поставил неверный диагноз, а затем этот диагноз воспринимается другими врачами как данность и не пересматривается.

Эффект предвзятости

Врач видит то, что хочет видеть, его мышление сформировано ожиданиями. Например, бездомного нашли без сознания, ранее он употреблял наркотики. Врач предполагает, что это передозировка, хотя на самом деле у пациента может быть тяжёлая гипогликемия.

Ошибка наличия

Есть и такие врачи, которые ставят первый диагноз, который пришёл на ум. Если у врача не так давно был опыт лечения пациента с определённым диагнозом, это увеличивает вероятность того, что тот же диагноз будет поставлен снова. Также существуют и примеры обратного: диагноз, который давно не ставился, с меньшей вероятностью будет поставлен. В целом, это приводит к недостаточной диагностике редких заболеваний и к постоянной диагностике распространённых.

Ошибка недавнего опыта

Или обратный случай. Вместо самого распространённого диагноза, который приходит на ум, врач ставит редкий диагноз, который недавно был отмечен у другого пациента или диагноз, который повлиял на жизнь врача, например, из-за которого на него подали в суд.

Ошибка базового процента

Эта ошибка возникает, когда врач неточно понимает распространённость того или иного заболевания. Например, часто врачи переоценивают вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии до проведения обследования, подозревая её даже у практически не подверженных риску пациентов. Частично это связано с девизом «ожидай худшего», благодаря которому сначала рассматриваются самые плохие сценарии, независимо от того, насколько вероятными они являются.

Предвзятость убеждений

Тенденция соглашаться или не соглашаться с данными, основанными на личных убеждениях.

Дополнительно: об удивительных оптических иллюзиях и о том, как они работают, читайте в этой статье.

Эффект слепого пятна

Многие люди «не видят бревна в своём глазу» и не замечают за собой много когнитивных ошибок, но при этом любят указывать на ошибки и слабости других. Данный эффект — эффект Даннинга-Крюгера — отражает то, что люди без какой-либо квалификации часто переоценивают свои способности и любят давать советы, а вот высококвалифицированные специалисты склонны порой недооценивать себя и сомневаться.

Недооценка действия и бездействия

Тенденция недооценивать последствия своих действий или других людей.

И аналогично тенденция недооценивать последствия бездействия в сравнении с действием с аналогичным результатом.

Работая с пациентами, у которых отмечается низкий уровень риска, многие врачи проводят на всякий случай большое количество обследований. А в реанимации порой некоторые врачи предпочитают бездействие, боясь усугубить ситуацию.

Предвзятость подтверждения

Случай, когда врач ставит диагноз, а затем подгоняет данные под него, игнорируя другие мнения. Например, у человека болит голова и отмечаются пульсирующие боли (предполагаем мигрень). И возможно, что у родственника больного бывают мигрени. Сразу же возникает подозрение — у пациента мигрень. Врач начинает спрашивать, сталкивался ли кто-то в семье пациента с мигренью, задавать другие вопросы, которые могут подтвердить его точку зрения, но упустить симптомы, которые опровергнут её.

Ошибка результата

Часто бывает так, что проходит время, прежде чем мы увидим результат нашей ошибки. Врачей часто осуждают, когда они пропускают серьёзное заболевание. В то же время не приветствуется излишняя диагностика, если симптомы кажутся несерьёзными. Проблема в том, что такие заболевания, как рак, могут быть без симптомов десятилетиями и, даже если риски не кажутся очевидными, необходимы дополнительные обследования.

Эффект фрейминга

На решение врача влияет контекст и восприятие врачом ситуации. Например, решение назначать или нет компьютерную томографию зависит от того, считает ли врач большой вероятность 1/100 пропустить смертельное заболевание и вероятность 99/100, что серьёзного заболевания нет.

Ошибка атрибуции

Бывает так, что врач винит пациента в его проблемах, не рассматривая при этом внешние факторы. Многие склонны обвинять людей с ожирением в том, что они сами себя довели, не учитывая социальные и экономические факторы.

Дополнительно: читайте также эту статью о когнитивных искажениях врачей.

Ошибка игрока

Представим, что мы подбрасываем монетку и нам 10 раз выпадает орёл. И вот мы думаем, что если столько раз уже выпал орёл, то в следующий раз обязательно должна выпасть решка. В отделении неотложной помощи у трёх пациентов подряд диагностируют лёгочную эмболию. И почему-то некоторые врачи могут полагать, что маловероятно, что и у следующего поступившего пациента может быть лёгочная эмболия.

Ошибка хайндсайта

Если нам известен исход события, это влияет на наше восприятие причины — мы считаем события, которые уже произошли, очевидными и предсказуемыми. Например, такое часто наблюдается в судебно-медицинских экспертизах, в которых оцениваются действия врача, но на понимание этих действий уже влияет то, что эксперты в курсе, к чему они привели (к смерти).

Информационное искажение

Склонность полагать, что чем больше информации можно собрать для подтверждения диагноза, тем лучше. Также бывает так, что новая информация ценится намного выше, чем ранее полученная, что искажает рассуждения и выводы.

Ошибка порядка

Врач фокусируется на первом, что говорит пациент, и привязывается к этой информации, независимо от того, какую информацию припомнит или сообщит пациент позже.

Ошибка малой вероятности

Некоторые врачи не ожидают худшего, а наоборот, предполагают, что диагноз не настолько серьёзен, даже когда симптомы пациента говорят об обратном.

Ошибка вероятности

Вероятность постановки того или иного диагноза сильно зависит от опыта врача и ранее поставленных диагнозов. Например, если врач диагностировал мышечные боли в спине у 12 пациентов, существует некоторая вероятность, что он поставит тот же диагноз и 13 пациенту.

Преждевременное закрытие

Некоторые врачи слишком быстро ставят диагноз, когда не собрана вся необходимая информация. По сути, любая когнитивная ошибка, с которой может столкнуться врач, может привести к убеждению, что верный диагноз уже поставлен и помешать дальнейшей диагностике. Идея проста: «когда диагноз уже поставлен — думать больше не надо».

Ошибка прототипа

Данная ошибка встречается, когда врач судит о вероятности диагноза, основываясь на его «типичных симптомах». Проблема возникает, когда наблюдаются необычные, редко наблюдаемые симптомы заболевания, из-за которых возникает вероятность, что будет поставлен неверный диагноз.

Ошибка готового решения

Часто бывает, что мы нашли нужный нам ответ и прекращаем поиски. Но это правило не должно работать в сфере медицины. Из-за такого когнитивного искажения врач может пропустить второй перелом, после того, как обнаружил первый.

Эффект невозвратных затрат

После того, как было приложено немало усилий для достижения результата, а потом оказалось, что он неверен — многим сложно просто взять и начать работу заново. В медицине тоже такое случается, например, когда врач искал информацию по диагнозу, тщательно изучал вопрос, а потом оказалось, что диагноз неверен. Сложно после такого признать, что силы были потрачены зря, таким образом, некоторые врачи начинают настаивать на первоначально поставленном ими диагнозе.

Эффект Саттона

Данная ошибка названа так в честь грабителя банков Уилли Саттона, который, когда его спросили, почему он ограбил банки, ответил «потому что там деньги». Ошибочно уделять внимание только очевидному, игнорируя другие варианты. Например, очевидным диагнозом для 10-го за день больного с лихорадкой, у которого насморк и кашель, а в разгаре сезонный грипп — это диагноз «грипп», но было бы ошибкой не учитывать и другие возможные причины такого состояния у больного.

Ошибка распределения

Часто бывает так, что на постановку диагноза влияет то, в какую категорию больных пациент был распределён. Например, медсестра решила, что пациент не болен, значит он попадает в группу предположительно «не больных пациентов».

Эффект Инь-Ян

Данный эффект отражается в том, что врач не верит, что у пациента тот или иной диагноз, так как он сделал множество тестов и они оказались отрицательными.

Ошибка редкого диагноза

Бывает так, что врач отказывается поставить редкий диагноз. Часто это происходит из-за того, что врач не хочет иметь репутацию того, кто зазря расходует ресурсы для диагностики.

Очень важно понимать, какие факторы влияют на возникновение когнитивных ошибок:

• когнитивные перегрузки

  ;

• перерывы или отвлечения

  ;

• долгое отсутствие сна

  . Чаще всего когнитивные ошибки возникают в период 3-4 часов утра. В некоторых исследованиях когнитивные способности в данный период времени приравнивают к состоянию лёгкого опьянения;

• нарушение циркадных ритмов

  ;

• физическая усталость

  ;

• эмоциональные потрясения

  (состояние аффекта).

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: BMJ Journals

Влияет ли физическая активность на контроль веса?

Это постоянная тема для споров. В большинстве руководств по лечению ожирения рекомендуются частые физические упражнения. В рекомендациях обычно указывается 150-250 мин/неделю и до 60 мин/день аэробных упражнений умеренной интенсивности для предотвращения набора веса или уменьшения массы тела (на 2-3 кг). Для снижения веса рекомендуется более часа физических упражнений в день — больше 420 мин/неделю, — и вы сможете потерять 5-7,5 кг. Но лишь немногие следуют таким рекомендациям.

Интервальная тренировка способствует потере веса при дефиците калорий, ведь она имеет почти те же плюсы, что и тренировка умеренной интенсивности, но требует меньше времени. Но может подойти не всем.

Двумя наиболее распространёнными типами интервальных тренировок являются высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) и спринт тренировки. ВИИТ требуют почти максимальных усилий, при них частота сердечных сокращений составляет ≥80% от максимума.

Интервальная тренировка может приводить к большей потере веса, даже если затраты энергии были меньше или равны затратам во время тренировки умеренной интенсивности. Это может быть связано с большим расходом энергии во время отдыха. Но в настоящее время существует много разных подходов к интервальным тренировкам. И до сих пор нет единого мнения о том, какой метод тренировки — интервальная или умеренной интенсивности — лучше всего поможет уменьшить количество жировых отложений. Ни одно исследование ещё не ответило на простой вопрос: какой же тип упражнений лучше для потери веса?

Дополнительно: о том, что делать, чтобы сбросить вес, в чём подвох «сушки», диет и жиросжигания, как тренировки заставляют нас есть больше, и на другие вопросы о связи тренировок и похудения смотрите выпуск Бориса Цацулина.

Какой же тип упражнений лучше для потери веса?

И вот был проведён систематический обзор, качественная оценка и мета-анализ исследований, в которых прямо или косвенно сравнивалось влияние интервальных и умеренных тренировок на потерю веса.

Учитывались такие факторы, как: характер тренировки, пол, индекс массы тела (ИМТ) и другие. Исследователи предположили, что интервальные тренировки могут быть эффективнее для потери веса.

После отбора в мета-анализ было включено 36 исследований.

В целом, не было отмечено различий по общему проценту жира в организме (%) (р=0,705) между группами участников, которые занимались интервальными и умеренными тренировками. Тем не менее, была отмечена значительная разница между группами по общей абсолютной жировой массе (кг) (р = 0,0094), что говорит о большем эффекте от интервальной тренировки.

Вывод

В общей сложности в исследованиях приняло участие 1115 человек. Большинство исследований, включённых в метаанализ (86,1%), включали небольшой размер выборки, следовательно, этот фактор мог повлиять на выявление чётких различий между группами в исследованиях.

После анализа данных, исследователями не были обнаружены различия между эффективностью интервальной тренировки и тренировки умеренной интенсивности для снижения общего процента жира в организме (%), как сообщалось ранее в другом метаанализе. Однако, по сравнению с тренировкой умеренной интенсивности, интервальные тренировки положительно повлияли на уменьшение абсолютной жировой массы (кг) — они обеспечили её снижение на 28,5%.