НЕстрашное плоскостопие
Добрый вечер! Важный пост про плоскостопие и вездесущие стельки.
Пост не медицинское руководство, а мое ЧАСТНОЕ мнение. Здесь не будет обсуждения степеней, типов и причин плоскостопия. Главный месседж - будь внимателен, и лечись правильно, если есть, что лечить.
Для дополнительных вопросов - первый коммент.
Для личных вопросов - ссылки на соц. сети там же, стучитесь, я открою (в прошлом посте много раз спрашивали - напишу сразу)
Начну с шок-контента.
у ВСЕХ детей лет до 5-6 – плоскостопие! Это НОРМА, не ведитесь, что это надо лечить.
Вашему ребенку не нужна обувь с «супинатором», не нужна обувь с жестким задником, не нужны стельки. Все, что нужно – это заниматься воспитанием стопы (упражнения гуглятся)
Единственное состояние, которое нужно корректировать у детей – это вальгус пяток. Причем у девочек норма вальгуса 3-4 градуса, но ОДИНАКОВЫЙ с двух сторон.
Если градус на двух ногах разный или он больше 4-5 градусов– нужно искать причину и корректировать ее. Это может быть шея, травма стопы, дисплазия тазобедренного сустава, укорочение ноги и другие
Далее про детей постарше и взрослых.
В США считается, что стопа формируется до 10 лет и раньше ее трогать не надо. Но мы возьмем европейские и русские стандарты. Считается что возраст, когда стопа приобрела свою конечную форму (не путать с размером) — это интервал 7-9 лет. В этом возрасте мы уже можем обнаружить плоскостопие, в зависимости от степени, требующее или нет коррекции.
Все, что написано ниже – актуально и для взрослых.
Коррекция ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ стельками нужна:
1) Если степень плоскостопия не одинаковая с двух сторон (это может последствием травмы стопы, или наоборот адаптацией под перекошенный таз, во втором случае корректируем сначала таз!!!)
2) При 2 и 3 степени плоскостопия – всегда
3) При 1 степени плоскостопия – тогда, когда есть в вышележащих отделах или образ жизни сопряжен с ударными или силовыми нагрузками
4) При отсутствии плоскостопия, когда нужно повлиять на опорную функцию стопы (например, при функциональном сколиозе)
Без коррекции:
1) Стопа - это самая мощная пружина или, скорее, рессора нашего тела, если он не справляется с амортизацией – все удары гасят другие системы (колени, позвоночник), а они не так хорошие в плане амортизации!
2) Асимметрия установки стоп – «перекашивает» таз и мышечный скелет
3) Мышцы ног утомляются и болят, суставы изнашиваются и деформируются, возникает артроз, халюкс вальгус и прочие гнустности. (В конце концов при 3й степени артроза в армию не возьмут!)
По поводу коррекции:
- НЕ используйте универсальные стельки - это ЧУШЬ и маркетинг, сколько бы они не стоили. Лучше купите хорошую обувь. Почти у каждого из нас разные правая и левая ноги, невозможно создать правильную универсальную стельку для всей популяции
- НЕ используйте жестко-каркасные стельки (ни дешевые, ни дорогие) Во-первых они неудобные и работают как гипс обездвиживая стопу и вызывая гипотрофию мышц. Во-вторых возможности из коррекции ограничены, поперечный свод они почти не держат
-Если есть необходимость ношения индивидуальных стелек - только мягкокаркасные, это мировой стандарт, часто они дороже, но уже 3-4 года существуют русские и китайские варианты
Стельки НЕ лечат плоскостопие! Это ортезы, их функция
- замещать утраченную функцию стопы (амортизация, толчок, рецепторная функция)
- являться профилактикой осложнений - артриты, артрозы, растяжения
Не болейте!
Патология стоп
Доброго времени суток!
Уважаемые подписчики и новые читатели, напомню, что я – врач-травматолог-ортопед.
Длительное время вынашиваю мысль о том, как рассказать людям, не знакомым с медициной о заболеваниях, лечением которых занимаются травматологи и ортопеды. В планах создать канал на YouTube, рассказывать понятным и доступным языком, но это только планы, времени свободного не много. А сейчас, как говорится, проба пера. Не судите строго. Если есть какие-то замечания/предложения/и т.д. – пишите в комментариях.
Хочу сегодня рассказать о патологии стоп. Длительное время, общаясь с пациентами как непосредственно в отделении больницы, так и в поликлинике, стал понимать, что люди о своем заболевании почти ничего не знают. Есть исключения, но их единицы.
Вообще, проблема патологии стоп достаточно распространена. К сожалению, многие люди не уделяют достаточно внимания этой проблеме. Многие годами лечат «растяжение связок» и т. д. так и не найдя первопричину.
Плоскостопие (pes planus et valgus)
Исходя из названия понятно, что патология характеризуется формирование плоской стопы. О плоскостопии имеет место говорить тогда, когда свод стопы (внутренний её край) при нагрузке соприкасается с полом, задний отдел стопы (пятка) принимает положение вальгуса, а стопа в целом пронируется (показал на картинке).
Плоскостопие у детей встречается очень часто, однако многие родители не придают этому достаточного внимания. А ведь всего и нужно, что показать ребенка ортопеду, это позволит избежать многих проблем в будущем. Осложняется все тем, что детям плоскостопие почти не приносит неприятных ощущений.
По порядку, с детства:
1. Эластичное плоскостопие. Наблюдается у маленьких детей, когда они только начинают ходить. Это абсолютное нормальное развитие стоп ребенка, однако, бывает, что формирование свода стопы не происходит и к взрослому возрасту. Для оценки свода стопы в этом возрасте можно использовать тест – попросить ребенка встать на носки. В норме плоская стопа ребенка приобретает отчетливо выраженный свод.
2. Фиксированное плоскостопие (ригидное) – плоскостопие, не поддающееся коррекции как в первом случае. Причина его может крыться в патологии костей стопы, суставов, неврологических заболеваниях. Требует наблюдения специалиста.
3. Компенсаторное плоскостопие – развивается в ответ на изменение анатомии стопы, патологию ахиллова сухожилия. Требует наблюдения специалиста.
Любое подозрение на деформацию стоп у ребенка должно закончиться обследование ортопеда. Самолечение в этом случае (применение стелек, бинтование, ходьба босиком и т.д.) может усугубить ситуацию.
Физиологическое плоскостопие у детей лечения не требует. Как правило, с взрослением ребенка стопа принимает правильную форму. Сохраняющееся плоскостопие требует коррекции. Если лечение начато во время – оно консервативное, если случай запущен – оперативное. Вариантов лечения много, решается индивидуально.
У взрослых:
Как и у детей, возможно развитие эластичного плоскостопия. Видимой причины для этого нет. Однако необходимо исключить основные причины заболевания: гиперподвижность суставов стопы, патологии костей стопы, патологии сухожильно-мышечной системы, патологии нервной системы, последствия травм.
Приобретенное плоскостопие у взрослых часто сопровождается болевым синдромом. Почти половина моих пациентов жалуется на болезненность в области сухожилия задней большеберцовой мышцы (показал на картинке). Именно такие патологии и лечат как «растяжение связок», долго и неэффективно. Такая патология проявляется болезненностью лишь в одной стопе, боль отдается вглубь голени.
Любые болезненные ощущения в области стопы, голеностопного сустава требуют консультации специалиста. Одно и тоже заболевание проявляется у людей по-разному. Бездумное ношение ортопедических стелек, ортезов, обуви ситуацию не исправит.
Лечение плоскостопия у взрослых так же имеет оперативный и консервативный вариант. Решается индивидуально.
========
Полая стопа (pes cavus)
Данная патология полная противоположность плоскостопия. Если при плоскостопии свод стопы «провисает» то при полой стопе он наоборот выше нормы.
Возможен врожденный вариант такой патологии, но в большинстве случаев она приобретенная. Одна из самых частых причин – полиомиелит. Антипрививочники знают, о чем я говорю.
Часто сочетается с когтеобразной деформацией пальцев стопы.
========
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)
Болезнь, «любимая» всеми женщинами. У людей, не носивших обувь никогда (где-нибудь в Африке) такой патологии не наблюдается. Развивается и у мужчин, но выражена слабо, человеку не мешает. А вот женщины в угоду каблукам и узким носкам обуви - расплачиваются за красоту. Лечение, увы, только оперативное. Никакие межпальцевые вставки и прочая ерунда ситуацию не исправят. Вариантов лечения великое множество, решается индивидуально.
Пример лечения в нашем отделении. Scarf остеотомия справа, слева сохраняется Hallux valgus.
========
Тугоподвижность первого плюснефалангового сустава (hallux rigidus)
Развивается в любом возрасте. Причинами зачастую являются травмы, суставная патология сустава, подагра. Болеют одинаково мужчины и женщины. Основная жалоба – боль при ходьбе, особенно по неровной или наклонной поверхности. Если данная патология хорошо поддается консервативному и не влечет за собой ухудшения качества жизни – лечение курсовое, консервативное. При неэффективности – оперативное. Вариантов много: от артродеза сустава (удаление суставных поверхностей и замыкания сустава) до его протезирования.
Артродез сустава
Эндопротезирование сустава одно- и двухполюсное
Диагностика
Диагностика приведенных заболеваний не сложна. Достаточно клинического осмотра, рентгенографии, плантографии.
На этом всё. Сумбурно, всё, что было в голове. Профильной медицинской литературы под рукой на данный момент нет. Возможно, что-то упустил.
Специально не рассматривал в данном посте классификацию патологий, она нужна в первую очередь врачам.
Текст мой, писал сам. Информация из прочитанных книг и клинического опыта. Фотографии и рентгенограммы из сети и некоторые рентгенограммы пролеченных в нашем отделении пациентов. Баянометр ругался на фото Hallux valgus из Википедии.
Плоскостопие
Увидев этот пост, посвященный лечению плоскостопия ( а если быть точнее плоско-вальгусной деформации стопы) и прочитав комментарии понял, что у многих есть желание узнать различные нюансы данной патологии.
О себе: врач травматолог-ортопед, работаю в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (г. Москва)
Так вот, перейдем теперь к теме поста: плоско-вальгусная деформация
Это (ниже на картинке) классический вид деформации, по книжке. В практике это также один из самых распространенных вариантов, ведь многие бояться иди к врачам и тянут до последнего :)
Каким образом развивается плоско-вальгусная деформация стопы?
Существует множество причин: генетика, образ жизни, травмы, заболевания и так далее
Но, если рассматривать стопу, как биомеханический орган, то имеется несколько компонентов деформации: вальгус заднего отдела стопы (ниже на картинке вы можете посмотреть что это такое), снижение или полное отсутствие продольного свода и отведение переднего отдела.
А одним из главных катализаторов данной деформации служит сухожилие задней большеберцовой мышцы. Именно оно в ответе за формрование и поддержание продольного свода стопы. В иностранной литературе есть термин "posterior tibial tendon dysfunction", который описывает нарушение функциональности мышцы.
При повреждении этого сухожилия, либо при его слабости (врожденная гипермобильность) происходит опущение продольного свода стопы, что влечет за собой перераспределение нагрузки. Как результат, изменяется вектор тяги ахиллова сухожилия, что служит лишь дополнительным камнем в развитии деформации. А далее, уже не выдерживает связочный аппарат (пяточно-ладьевидная или, она же, spring ligamentum) и происходит дальнейшее прогрессирование деформации.
Операция, которая описана в оригинальном посте, выполняется при ранних стадиях деформации. И основная цель, это за счет установки подтаранного импланта, восстановить соотношение костей заднего отдела стопы. Единственное, обычно используются специальные импланты. И называется операция "подтаранный артроэрез"
За свое время она претерпела эволюцию.
Раньше эту операцию выполняли лишь подросткам и детям, а имплант убирали через год в обязательном порядке. Сейчас, операцию иногда выполняют также и взрослым, а имплант могут оставлять на длительное время.
Конечно, также используются винты, да и формально, можно использовать любую металлоконструкцию, главное, это достичь результат. А победителей не судят, как мы знаем.
Самое сложное, что необходимо донести до пациента при лечении, что мы не может убрать первоначальную причину (генетическую), а лишь корректируем деформацию и пытаемся (именно, пытаемся, так как при выраженной деформации невозможно полностью компенсировать) восстановить нормальную биомеханику стопы.
Это лишь первая публикация и если будет интересно, то буду продолжать рассказывать вам о таком интересне разделе медицины, как ортопедия и травматология.
Как я сделал операцию от плоскостопия
Всем привет!
Мне 21 год и у меня было плоскостопие 3 степени. Я очень хотел избавиться от этой проблемы, т.к. уже в этом возрасте это создавало дискомфорт при долгой ходьбе или стоянии на месте, при том, что я носил ортопедические стельки. Если ходишь без обуви дома, т.е. без стелек, то стопы начинали болеть уже через минут 10 мин.
Фото до операции:
Когда поставили диагноз 3 степени лет в 17, я просто с этим жил. Но с каждым годом замечаешь, что становится понемногу хуже. Я обращался в Минск в ортопедический центр, там сказали, что пока ты можешь ходить, то лучше операции не делать, т.к. восстановление занимает до 4 мес, операция довольно травмирующая. В Германии делали операции с меньшим сроком восстановления, но в Беларуси такой практики не было.
Годом позже я обратился в одно очень популярное медицинское учреждение, однако там, взяв мой большой палец и показав, как он хорошо гнется, сказали, что, что у меня костная структура очень мягкая и поэтому развивалось плоскостопие (выявили плоскостопие лет в 17, когда уже была 3 степень), палец врачихи якобы гнулся не очень и ее костная структура очень гибкая. Мне посоветовали меньше ходить, купить машину и больше передвигаться на ней, делать в спортзале упражнения, не связанные с нагрузкой на стопы и искать жену, у которой будет гибкая костная ткань, чтобы детки не переняли мою предрасположенность:).
Выходя из кабинета, понимаешь, что ты заплатил не за лечение, а за успокоение души
Когда стукнуло 21 год, я повторно сделал обследование в своем родном городе в ортопедическом центре и в этот раз сказали, что есть операция КЛАПС, которую можно сделать пока ты молод, она безопасно, срок восстановления около месяца, суть в том, что в стопы вкручивают винты и со временем плоскостопие исправляется. Потом их убирают (года через 2-3). Если не сделать, в старости может возникнуть артроз стоп.
Короче, я был готов, т.к. эта проблема периодически возникала в голове и пугала. Я собрал все необходимые анализы и в ноябре 2018 года мне сделали эту операцию.
Операцию делали с такой анестезией, при которой ты НЕ спишь. Не буду вдаваться в подробности, т.к. ты только слышишь разговоры врачей, смотришь в потолок и скользишь на операционном столе слегка в зад и вперед, когда понимаешь, что в ногу пытаются вкрутить этот винт, кажется, операция длилась около 40 мин, максимум час.
Завезли в палату, стопы перевязаны в бинт, немного в крови.
Вечером приехали родители, с поддержкой я смог даже пройти пару метров до туалета, правда, это было ошибкой. Из-за того, что я не провел лежа 48 часов, болела голова неделю, как только вставал - действие анестезии.
В общем да, я не ходил на "утку ", с помощью костылей я сам добирался до туалета и обратно. В больнице провел около 10 дней, на 9 и 10 дни я мог передвигаться, если расходиться, без костылей, хоть и прихрамывая.
Потом выписка из больницы, 2 недели дома на больничном и на работу! Да, ходил не быстро, прихрамывая, за то сам. Благо работа не тяжелая физически, работаю в офисе.
Единственный совет, если будете делать, не делайте ее зимой, т.к. первые полгода стопы сразу отзываются болью на всякие неровности и колдобины, где ногу не так поставишь. Потом легче.
Спустя, не жалею что сделал эту операцию. Хожу не хромая, хотя до сих пор чувствую некую боль по утрам, т.е. восставновление длится до сих пор, я все еще не могу пока бегать или прыгать. Однако чувствую как с каждым месяцем становится легче с этим и это обнадеживает.
Хотел просто поделиться отзывом, т.к в нете мало информации об этой операции (я бы сказал даже процедуре) и люди с этой проблемой могут просто упустить свой шанс сделать ее пока молоды . Операция вполне безопасна и меня она избавила от проблемы плоскостопия, сейчас на правой стопе 1 степень, на левой 2 степень плоскостопия. Как сказал врач, скорее всего, на "нет" она не сойдет, но этого вполне достаточно для того, чтобы не чувствовать дискомфорта при ходьбе.
Фотографии ниже - это уже спустя полгода и рентген снимок с "винтами".
Спасибо за внимание!
Всего 2 упражнения, и плоскостопие вас не побеспокоит
Плоскостопие — распространенное заболевание, которое многие ошибочно считают безобидным. Вопреки расхожему мнению, этот недуг редко бывает врожденным. Особенно часто деформация стопы развивается у людей с лишним весом, недостаточной или чрезмерной физической активностью.
Если вас тоже беспокоят эти неприятные ощущения, мы напомним: правильный диагноз и лечение назначает доктор, но облегчить симптомы можно уже сейчас.
Проверить себя на плоскостопие можно дома:
Возьмите лист бумаги и красящее вещество (например, гуашь, йод, зеленку) или жирный крем. Смажьте стопы и аккуратно встаньте на лист бумаги.
Дайте отпечатку высохнуть, затем проведите прямую линию от пятки к выступающей подушечке большого пальца. Вторую линию проведите перпендикулярно первой к самой дальней части выемки стопы.
Если отпечаток самого узкого места подошвы занимает половину или больше проведенной перпендикулярно первой линии, у вас плоскостопие.
Упражнение 1
Направлено на изменение свода стопы и ее удерживанию в правильном положении. Выполнять его лучше всего по утрам.
Встаньте на носки на 20–30 секунд.
Повторите 5–10 раз.
Упражнение 2
Разложите несколько шариков на полу.
Поочередно берите каждый шарик пальцами ног и помещайте их в стаканчик.
Чтобы усилить положительный эффект, стоит обратить внимание и на другие упражнения. Вы заметите, что к ногам вернулась легкость, а к вам — хорошее настроение.
Источник
Военком не дремлет!
Про плоскостопие
Плоскостопие - одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Плоскостопие характеризуется деформацией стопы с уплощением ее свода. Ноги детей податливы и легко могут формироваться под воздействием ортезов стопы (стелек - супинаторов).
Ортопедические стельки для детей (ортезы стопы) работают на смягчение структурных деформаций нижних конечностей и защищают стопы в период роста и формирования скелетно-мышечного аппарата.
Существует несколько типов ортезов (ортопедических стелек) для детей. Некоторые выполнены из жёстких материалов, некоторые из гибких и мягких, а некоторые из усредненных, т.е. из материалов средней жёсткости. В практике не существует приоритета применения той или иной конструкции стельки при плоскостопии и других заболеваниях. В каждом конкретном случае детский врач-ортопед будет определять наиболее приемлемую конструкцию. Это зависит от состояния нижних конечностей и стопы, а также всей скелетной системы в период её формирования. Важное значение имеет возраст пациента, поскольку в различные периоды роста, происходят естественные биомеханические изменения которые необходимо учитывать, поэтому конструкции изделий, а так же используемые материалы будут различными.
От 8 месяцев до 5 лет
Применение стелек с корректирующими элементами в данной возрастной группе показано ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ по решению врача травматолога-ортопеда.
Внимание! Распространенный диагноз "плосковальгусная стопа" для детишек этого возраста устанавливается ошибочно, поскольку для данной возрастной категории вальгусная установка и плоская стопа является ВОЗРАСТНОЙ НОРМОЙ!
От 5 до 10 лет
К 5 годам у ребенка должен сформироваться продольный свод стопы, а примерно к 8-9 годам - поперечный свод, стопа должна придти в нормальное положение. С 5 лет диагноз "плосковальгусная стопа" имеет место быть, и требует коррекции с помощью комплекса "ортопедическая стелька+обувь".
Внимание! Применение ортопедических стелек без специальной обуви может не привести к ожидаемому результату, равно как использование в терапии плоскостопия ТОЛЬКО ортопедических стелек, без комплекса упражнений и т.д.
Детские ортопедические стельки в этом возрасте могут быть поддерживающими и коррегирующими. Поддерживающие (функциональные) обеспечивают только поддержку сводов стопы. Такие стельки недостаточно крепко удерживает юную ногу, чтобы сократить боковую нестабильность в среднем отделе.
Коррегирующие ортопедические стельки назначаются врачом травматологом-ортопедом при наличии деформаций стопы, изменения высоты сводов, разновеликости ног, сколиозе и прочих многочисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Внимание! В подростковом периоде при отсутствии показаний нежелательно устанавливать стопу в принудительную варусную или вальгусную позицию, однако, если стопа уже имеет выраженную патологию, необходимо произвести полный корригирующий курс ортезирования стопы, что бы создать благоприятные условия для правильного формирования всего опорно-двигательного аппарата.
Автор - я. Статья - моя.