Всем привет, нужен препарат для костей кальцитонин, мне 51 год, из за менопаузы появился остеопороз, три раза уже руку левую ломала, срасталось по несколько месяцев.
Может у кого то есть запасы или знает, как преобрести в Москве этот препарат или его аналоги, за границей боюсь связываться, вдруг мошенники деньги сдерут. ревматологи очень рекомендуют лекарство, основная терапия не помогает. Я живу в ростовской области
Без рейтинга, надеюсь как то поможете
Доброе утро уважаемое сообщество, давно хотел написать пост о своей работе, но всё что то руки не доходили, а тут такая движуха началась, так что поехали.
Я работаю врачом рентгенологом и заведующим отделением в поликлинике, в целом мои обязанности не особо отличаются от работы рентгенолога в поликлинике к которой вы прикреплены, классический рентген, флюорография, дышите - не дышите, результат на следующий день у участкового терапевта и.т.д =)
Но есть один очень интересный аппарат:
Это двухэнергетический костный денситометр Osteosys Dexxum 3
Что ж это за шайтан машина? На первый взгляд похоже на тюнингованную кушетку со спойлером, но это только на первый взгляд, под кушеткой расположен источник рентген излучения, а "спойлер" это датчик. Пока пациент лежит, аппарат перемещается в нужным зонам и сканирует кости человека.
Тут мы плавно переходим к самой сути - остеопорозу. Остеопороз это заболевание костно-мышечной системы, при котором снижается плотность костной ткани и вследствие чего повышается риск переломов. Думаю немногие слышали про это заболевание, не зря остеопороз называют скрытой эпидемией 21 века, по данным из клинических рекомендаций в России в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а начальные признаки - "остеопения" более чем у 50%.
Чем же так опасен данный недуг? Ну сломал человек кость, и что такого, наложат гипс на пару месяцев да зарастет. А вот и нет, у пациентов с остеопорозом перелом может возникнуть даже от незначительной травмы ( к примеру можно чихнуть и сломать себе позвонки и ребра, сделать резкое движение и сломать шейку бедра), мало того эти переломы еще очень плохо зарастают. Одно дело проходить несколько месяцев с гипсом на руке, другое получить компресионный перелом позвонка и до конца своей жизни мучиться от нескончаемых болей в спине или того хуже быть парализованным. А при переломе шейки бедра смертность в течении 1 года достигает 40%
Если это всё так опасно, то почему об этом мало кто знает? В первую очередь потому что это не болит, остеопороз проходит практически бессимптомно до первого перелома, а когда он возникает, то лечить остеопороз становится намного труднее. Во вторых пациент умирает не от остеопороза, а от сопутствующих заболеваний, и в эпикризах вы не увидите диагноз остеопороз.
Так же снижение плотности костной ткани довольно сложно выявить на начальных этапах, для этого нужно специальное оборудование ( Остеоденситометр, КТ, ультразвуковой денситометр...)
К примеру на обычном рентген снимке остеопороз я вижу так:
Сравните позвонки на 1 фото у молодого человека со 2 фото пациентки 50+ лет, на глаз видно различие в плотности, будто на 2 снимке они полые. Но это только на глаз, в медицине всё должно быть точно, иначе как поставить диагноз и контролировать лечение.
А вот у этой пациентки мы уже видим компресионные переломы, позвонки будто схлопнулись, скорее всего ее мучают постоянные боли в спине, и помочь ей могут только нейрохирурги, но возьмутся ли они за это, если возраст солидный, а кости хрупкие как стекло - думаю вряд ли. Поэтому очень важно начать лечить остеопороз как можно раньше. Для этого и придумали остеоденситометр, по нему мы можем определить плотность костей в 3 основных точках там где чаще всего происходят переломы ( поясничный отдел позвоночника, шейка бедренной кости и дистальный отдел лучевой кости)
Вот такие красивые снимки я получаю, там где красный цвет более плотная ткань, а где синяя менее плотная. Но нам важен лишь Т-критерий (если простым языком то это сравнение плотности костей пациента с средней плотностью здорового человека 25-27 лет). Если Т критерий ниже -2,5 то выставляется диагноз остеопороз
После этого мы рассчитываем FRAX критерий (вероятность перелома в следующие 10 лет) и по нему решаем вопрос о необходимости лечения.
К счастью остеопороз в наше время довольно успешно лечится, и чем раньше это начать тем легче и дешевле это будет, есть много эффективных препаратов название которых я думаю лучше не писать (а то любят некоторые самолечением заниматься), и поддерживающая терапия в виде витамина Д и кальция, плюс рекомендации по питанию.
Что то много текста получилось, хотел кратко написать, надеюсь вам было интересно, если да то может как нибудь напишу еще подробнее.
Вот такая вот работенка, люблю ее. Коллегам привет)
Чтобы разобраться в вопросе, рассмотрим понятия:
Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность. В результате кости становятся хрупкими и могут сломаться при падении с высоты собственного роста.
Остеопения — это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы, но заболевания "остеопороз" нет.
Как понять, есть ли у вас остеопороз?
• если вы мужчина старше 50 лет, у вас были переломы при падении с высоты собственного роста на ровной поверхности,
• если вы женщина в постменопаузе,
→ обратитесь к врачу для оценки факторов риска остеопороза. Врач проведёт опрос и определит, нужно ли обследоваться. Установить, насколько ваши кости плотные, поможет денситометрия.
Когда и как правильно нужно принимать кальций
Сначала, как правильно ↓
1. Таблетки-таблетками, но нужно все равно кушать продукты, где много кальция: например, кунжутные семечки, молочные продукты.
2. Прежде чем принимать препараты, дообследуйтесь - сдайте ионизированный и общий кальций крови. Если уровни повышены, пить кальций нельзя.
3. Дополнительно сдайте анализ на уровень витамина D. У многих людей он пониженный, но есть и те, кто долгое время принимает витамин D в больших дозах, и его уровень пересекает верхнюю границу нормы, а это может иметь последствия.
К слову, о переизбытке витамина D поговорим в одном из следующих постов.
А теперь о том, когда дополнительный кальций нужен :
→ Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин D не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются по результатам анализов, после чего определяется длительность курса приема для покрытия дефицита (если он есть).
→ При остеопении нужна поддерживающая терапия, дабы не случился остеопороз: кальций курсами в зависимости от его уровня в крови. Чаще всего не больше 1000 мг в сутки 1-2 мес. каждые пол года.
+ компенсация дефицита витамина D (как компенсировать писали тут), затем поддерживающие дозы витамина D на длительный прием.
+ следим за плотностью костей (денситометрия). Кратность определит врач, не обязательно 1 раз в год.
→ При остеопорозе основное лечение - антирезорбтивные препараты по назначению ревматолога.
+ поддерживающая терапия в виде препаратов кальция и витамина D на длительный прием по результатам анализов.
+ регулярный контроль анализов (смотрим, не переборщили ли с уровнем кальция и витамина D, хорошо ли переносите лечение). Важно, чтобы избыток кальций не начал откладываться в организме, например, в виде камней в почках.
+ контроль плотности костей 1 раз в год.
Тактику кратко разобрали, есть ли вопросы, друзья?:) Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Крепких вам костей! Ваш ревматолог, Леся Кодинцева
Стартует уже традиционная ревматологическая неделя в этом блоге! И наш ревматолог, Леся Кодинцева, с радостью ответит на ваши вопросы в комментариях под этим постом: о суставах, подагре, остеопорозе и т.д. Поехали ↓
Так же Леся запланировала рассказать здесь и в ТГ (заглядывайте, если там читать удобнее):
· когда и как нужно принимать кальций при остеопорозе и для его профилактики,
· клинический случай о передозировке витамина D,
· тофусы при подагре - что за звери такие?
Маякните плюсиками к рейтингу, если ждете постов:)
Николай Николаевич Дроздов сломал ребра из-за вегетарианства и сыроедения, сказала доктор-эндокринолог.
Ну да, ну да, пошел я нахер, сказал системный остеопороз.
В общем, хотел бы сказать пару слов о повышенной хрупкости костей.
Дисклеймер: как и Зухра Павлова, я не являюсь лечащим врачом Николая Дроздова, поэтому могу выдвигать теории и строить предположения, но они основаны лишь на моем опыте а не на истории болезни конкретного пациента.
Итак, начнем с начала. Остеопороз - это состояние, вследствие которого кости становятся более ломкими и хрупкими. По-умному: снижение минеральной плотности кости. Происходит потому, что в какой-то момент организму становится все сложнее обновлять и строить нормальную кость, она становится рыхлой и ломкой. Обычно этот момент наступает у женщин после менопаузы, а у мужчин - лет после 50. Результатом этого становятся низкоэнергетические переломы - то есть переломы, которые не могут случиться со здоровой костью. При падениях с высоты своего роста, при опоре, при чихании (!). Самый частый перелом - лучевая кость (запястье), а самый страшный - шейка бедренной кости.
Николаю Дроздову, кстати, 85, он в группе риска. Впрочем, риск остеопороза растет не только с возрастом. Причин ему может быть много - генетические факторы, редкие и не очень эндокринологические заболевания, алкоголь и курение (куда ж без них), низкая физическая активность и особенности питания. О них особо, ведь Николай Николаевич веган и сыроед, точно же наел!
Однако в клинических рекомендациях среди особенностей питания, приводящих к риску остеопороза мягко указаны низкое потребление кальция, дефицит витамина D, избыток соли в рационе. То есть, вроде как известно, что растительная пища кальцием и витамином D не богата, но оно ж там есть.
А приведу-ка я слайд моей коллеги (она разрешила) с расчетными количествами кальция и витамина D в еде
В общем, теоретически, даже полный веган может обеспечить себя этими веществами, съедая в день 800 гр грибов и 2 кг апельсинов. С другой - даже отъявленный мясоед вряд ли осилит 40 литров молока, или всего литр но под закуску из 40 яичных желтков. Отсюда вывод: при любом стиле питания пациенту из группы риска сложно обеспечить себя кальцием и витамином D, не прибегая к фармакологическим средствам.
Но даже если и скомпенсировать полностью эти вещества, остальные факторы риска никуда не денутся. А первый из них - возраст. Поэтому вывод номер 2 - если возраст ваш перешагнул за полвека - сходите к врачу, который выполнит расчет риска остеопоротических переломов и при необходимости направит вас на диагностику остеопороза и поможет подобрать лечение.
Кстати, расчет простой, и поэтому я призываю коллег не забывать про него в своей работе - Заходим на сайт модели FRAX, заносим параметры пациента, рассчитываем риск и принимаем одно из трех решений - наблюдать дальше, послать на денситометрию или начать лечить незамедлительно.
Рисунок о том, как делать выбор - из клинических рекомендаций.
Рентгеновская денситометрия (плотностеизмерение в пеерводе на русский) - очень увлекательное исследование. Оно позволяет оценить минеральную плотность кости в конкретных локациях, чем отличается от обычного рентгена, где есть картинка, но нет расчетных данных. Локаций стандартно смотрят две, но при желании врачи сделают и другие расчеты. Но наивысшее значение имеют самые опасные зоны с точки зрения дальнейшей жизни человека - это шейка бедра и позвоночник. Потому что здоровый человек шейку бедра ломает с усилием, а человек с остеопорозом - легко. И легко превращается из активного в общем-то старика в полностью лежачего инвалида. И счастье, если смогут провести операцию по замене тазобедренного сустава - ортопеды говорят, что иногда ставить протез буквально не во что, из-за остеопороза кость крошится и не удерживает металл.
А переломы позвоночника при остеопорозе часто проходят незамеченными, но потом отзываются болями в спине и нарушением функции внутренних органов потому что в скрюченном человеке остается меньше места для печени, почек и прочей требухи.
Видели классических сгорбленных бабушек - эта характерная осанка как раз результат нескольких состоявшихся переломов тел позвонков
Да что там обычные бабушки, даже у Елизаветы II (мир ее праху) есть характерные признаки. А ведь она не веган и вероятно, могла позволить себе два кило печени в день. Кстати, у нее много фоток, поэтому можно проследить еще один характерный признак - уменьшение роста. Не потому, что стопталась, а потому, что изменилась конфигурация позвоночника.
Поискал, кстати, фотографии Дроздова в пожилом возрасте - полной уверенности нет, но предположить перенесенные переломы тел позвонков можно по покатой линии плеч, переразогнутой шее и компенсаторно выдвинутой вперед голове. Хотя, может это ракурс такой.
В любом случае, он же сломал ребра, а не шейку бедра или спину! А ребра на денситометрии не смотрят! Да, не смотрят, но профилактировать переломы ребер вместе с профилактикой всех других переломов можно. Для этого существуют специальные антирезорбтивные препараты. Грубо говоря, они изменяют процесс ремоделирования (обновления) кости так, что клетки-строители (остеобласты) продолжают работать, а клетки-разрушители (остеокласты, они грызут кость, чтобы остеобласты обновили костное вещество в этом месте) - отключаются. Таким образом, кость, конечно, обновляется не очень организованно, но хотя бы не теряет заложенные в нее ранее минеральные вещества. Препаратов много и разных, называть их тут не буду, но их может подобрать врач.
Не знаю, принимал ли Николай Николаевич кальций, D3, антирезорбтивные препараты - но если нет, то без всякого веганства он вполне мог сломать ребра при падении. И, конечно, ему нужно будет обязательно принимать их после выписки.
Николаю Дроздову, второму после деда Мороза по любимости человеку из детства, я желаю только скорейшего выздоровления!
А всем пикабушникам я желаю здоровых костей! Сводите маму и папу на денситометрию, сходите туда сами, если уже давно живете на земле. И выпивайте по 40 литров молока в день.
P.S. Если к врачу - то вам подойдут терапевт, эндокринолог, ревматолог, травматолог-ортопед. А оптимально - если у вас в городе есть центр остеопороза, там с этой проблемой разберутся специально наиболее обученные люди.
Лечение остеопороза.
Немедикаментозное.
- Чтение скромных и талантливых авторов/блогеров, которые доступно пишут про остеопороз.
- Физические нагрузки по типу ходьбы, плавания, умеренных силовых упражнений. Исключаются борьба, парашютный спорт, фехтование, прыжки с шестом.
Нужно избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполненияупражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади).
- Разнообразить питание продуктами обогащенными кальцием и витамином Д. (Суточная потребность кальция содержится в трех порциях молочных продуктов - одна порция: 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта или 200 мл молока)
- Профилактировать падения - носить устойчивую обувь, убрать травмоопасную мебель и скользкие коврики, коррекция зрения.
Медикаментозное лечение.
1) Антирезорбтивные препараты (воздействуют на остеокласты, предотвращая разрушение кости):
- Бисфосфонаты (алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновые кислоты). Нарушают снабжение остеокластов из-за чего те хуже работают и быстрее складывают полномочия.
Общее правило приема таблетированных форм - за час до еды, запить полным стаканом воды (это улучшает всасывание препарата в кишечнике), не ложиться в течение часа (предотвращает заброс в верхние отделы ЖКТ). Назначаются на 3-5 лет, далее следуют, так называемые “лекарственные каникулы”, но по индивидуальным успехам срок могут как сократить, так и продлить. Выводятся почками, поэтому сами почки должны приемлемо функционировать (клиренс креатинина не ниже 35 мл/мин).
Ибандроновая кислота не применяется для лечения мужчин и стероидного остеопороза.
- Деносумаб. Более хитро и изощренно обводит остеокласты вокруг пальца не давая работать. Вводится 1 раз в 6 месяцев, лечение возможно до 10 лет.
2) Анаболические препараты (действуют на остеобласты, усиливая образование новой кости)
- Терипаратид. Оказывает сильную психологическую и моральную поддержку остеобластам из-за чего они работают лучше и живут больше. Курс лечения до 24 месяцев. Применяют при тяжелых формах, а также если предыдущее лечение неэффективно или противопоказано.
3) Стронция ранелат. На все руки мастер, помогает остеобластам, мешает остеокластам. Но имеет противопоказания, сейчас его используют редко. Не применяют с ИБС, бесконтрольной артериальной гипертензией, склонностью к тромбозам и другими сосудистыми поражениями.
Все лечение остеопороза истощает резервы кальция и витамина Д, поэтому важно постоянно поддерживать их концентрацию на адекватных для организма уровнях (кальций 1000 мг в сутки, витамин Д 800 МЕ в сутки).
А как мы помним, у ¾ жителей имеется нехватка витамина Д и чтобы от нее избавиться и поддерживать концентрацию используют нативные формы витамина Д - это холекальциферол в различных формах (капли, масло, капсулы, таблетки), но он почти не влияет на минеральную плотность кости. В отличии от активных метаболитов витамина Д - альфакальцидола, который не восстановит дефицит, но укрепит кость. Вот такие ребусы.
Что еще важно понимать при лечении остеопороза?
Нельзя восстановить прочность костей за пару месяцев терапии или принимая только препараты кальция и витамина Д. Лечение должно быть ДЛИТЕЛЬНЫМ и РЕГУЛЯРНЫМ, только тогда можно надеяться на успех.
Как понять, что лечение проходит успешно?
Отсутствуют новые переломы и улучшается картина МПК при денситометрии.
А что если остеопороз не лечить?
Рано или поздно случится перелом. А это почти всегда больно. Возникнет период обездвиженности, который надолго приковывает к постели и не всегда возвращает к былой активности. А перелом шейки бедра и вовсе подразумевает хирургическое лечение. Нужно ли это?
------------------------------------
На этом про остеопороз у меня все, жду ваши вопросы, замечания и предложения в комментариях.
Где еще меня можно найти (там иногда различается контент):
Всем добрый день!!
В связи с политическими событиями и введёнными санкциями я осталась без препарата Остеогенон. Препарат очень нужен, аналоги мой организм не принимает!!
Куплю с любой точки страны, а также рассматриваю доставку из ближайших стран🙏🏻🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Прошу не кидать тапками, не знаю куда уже обращаться.
Как распознать остеопороз?
Коварность остеопороза состоит в том, что он не доставляет особых неудобств пока не случились его осложнения - переломы.
Но не все переломы подходят под понятие остеопоротических. Если вы вешая шторы поставили на стол две табуретки и конструкция, внезапно, оказалась неустойчивой, это не подходит. А когда нагнулись погладить кошку и вдруг что-то хрустнуло, то это оно.
Т.е. перелом должен случиться без значительного усилия со стороны - спонтанно, при кашле/чихании, падении с высоты собственного роста или ниже.
Вы можете сказать, что у вас никогда не было переломов, тогда как узнать?
Снижение роста. Если вы потеряли 4 см и более начиная с 25 лет или 2 см за последние 1-3 года, значит позвонки поддерживающие вас начали уставать и терять прочность.
Поэтому вредные ревматологи всегда измеряют рост на приеме.
“-Мне рост последний раз до революции измеряли, еще какие-нибудь признаки есть?”
Изменение осанки, усиление выраженности искривлений грудного отдела позвоночника, увеличение длины одежды.
“-А что-то более точное можете предложить?”
Исследование рентгеновская денситометрия. Принцип работы незамысловат: с одной стороны рентгеновская трубка, с другой детектор, между ними человек. Исследуются самые хрупкие места - позвоночник, шейка бедра или предплечье. Рентгеновская трубка формирует два вида волн излучения, которые проходя через костную ткань поглощаются кальцием, все что осталось фиксируется детектором и исходя из этого рассчитывается минеральная плотность кости (МПК). Результат сравнивается со средним показателем вашего возраста. Если показатель (Т-критерий) менее 2,5 стандартных отклонений, то это уже считается остеопорозом. (При приеме ГК порог выше -1,5 стандартных отклонений).
Показатель от -1,0 до -2,5 считается остеопенией, пограничным состоянием между нормой и остеопорозом. Остеопения не считается заболеванием.
Денситометрия не является идеальным методом, в некоторых случаях есть завышенные показатели плотности из-за избыточной кальцификации, переломов, спондилеза, спондилита и др. Поэтому окончательный вывод всегда выносится врачом.
“-Это хорошо, а когда ее нужно делать, мне вот в душе 23, а по паспорту 74, у внука наоборот, кого записывать на денситометрию?”
Группа настороженности женщины в пери-/постменопаузе и мужчины старше 50 лет.
Денситометрия проводится не чаще раза в год, по ней мы следим насколько успешно проходит лечение.
“-Я сходила к терапевту, у нас вот этих вот штук в поликлинике нет, меня на простой рентгеновский снимок отправили, по нему можно что-то узнать?”
По рентгеновскому снимку мы ищем уже последствия остеопороза - переломы и деформации.
“-Ладно, убедили, если я все сделаю, к кому идти потом? И анализы нужны какие-нибудь?”
Проблемами остеопороза занимаются специалисты по остеопорозу, в быту более известные как ревматологи или эндокринологи. Для установления причины остеопороза и назначения лечения им нужны:
Общий анализ крови, определение уровня общего/ионизированного кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы в крови. Еще желательно определить 25-ОН- витамин Д в крови. Далее по необходимости могут дополнительно посмотреть другие показатели костного обмена.
------------------------------
На этом всё, следующий пост будет заключительным, разберем принципы лечения.Кому интересны другие соцсети:
