Этот текст - следующий в моей серии постов о том, как я переживала своё заболевание. Надеюсь, моя история болезни поможет кому-то так же пережить тревожные состояния, связанные с проблемами со здоровьем. Для меня это тоже терапевтический метод, чтобы смотреть на ситуацию трезво и осознанно, ничего не бояться.

После того, как я принесла результаты МРТ своей гинекологине, она рассказала о методах оперативного лечения миомы, периоде восстановления, примерно сказала, куда направит на госпитализацию и сколько это будет стоить. Но отметила, что делать это сейчас или в ближайшее время нельзя будет, пока не поднимем гемоглобин.

После первой капельницы с железом мы пересеклись с врачом и она выписала мне таблетки, которые ввели бы меня в искусственную менопаузу на три месяца. После окончания курса планировалось сделать контрольное УЗИ. Врач не гарантировала, но рассказала, что узел мог бы уменьшиться за этот период.

В этот же день после нашей встречи я купила препарат. Меня могли ожидать разные неприятные побочки, я переживала за гормональный фон больше всего. Но могли случиться мигрени, тошнота, диарея и приливы. Препарат стоил дорого, ощутимо прям. Но я очень желала, чтобы он помог!..
Чтобы не было так тревожно принимать таблетки, я составила таблицу-кандендарь, в котором зачеркивала дни приёма, и сверху написала дурацкий freestyle стишок. Принимать таблетки нужно было по одной через день, я сразу высчитала, на какую дату выпадет последняя таблетка. Выходило 7 июля. Так я настроилась, что примерно после этого числа отправят и на операцию.

Первый и второй месяц было… отлично! На фоне капельниц с железом у меня набирались силы, а благодаря образовавшимся каникулам от месячных я их не теряла. После мучений от обильных и частых кровотечений я кайфанула прям! Не надо было заморачиваться насчёт одежды, белья, много гуляла пешком, а уж сколько средств сэкономила на гигиенических девайсах!

По окончанию второго месяца приёма встретила 35-летие. В раздумьях, в надеждах, в расцветшем желании изменить своё отношение к себе и к жизни. В оценке того, что имею, что могу обрести, а от чего нужно отказаться.

Своё эмоциональное состояние отслеживала с психологом. Тревога уменьшалась, контроль над собой укреплялся. Морально я готовилась к первой в жизни операции. Простой, рядовой, но такой переломной для меня.

К концу сессий, почти на последней психолог заметила, что я совсем не обсуждаю опасений от последствий приёма препарата для искусственной менопаузы. Что я даже не замечаю никаких побочек, не описываю их, то есть не к ощущаю, их и нет. Сама себе удивилась.

Жизнь без менструаций замечательна. Вот мой вердикт )

Оставалась чуть больше недели до контрольного УЗИ. Ко мне в гости приехала племянница. У неё был непростой этап - она выпускалась из школы, переживала о результатах ЕГЭ, предстояли испытания для поступления в ВУЗ. Всеми силами старалась её поддержать, показывала красивые места, много её снимала. В день отъезда пошли писать стихотворение собственного сочинения племянницы на стене у входа в музей Анны Ахматовой, маркер даже по дороге купили.

Мы всё это провернули. И мне поплохело. Начало тянуть поясницу, живот. Я сослалась на усталость от хождения за целый день. Была в нарядном солнечно-жёлтом платье. Повезло попасть в туалет в «Подписных изданиях» по пути.
Немного крови. Бл*ь!..

Вроде как, разовая акция. Потому как домой я вернулась в норме. На следующий день у меня был по плану поход к стоматологу. Ничего не случилось. Я выдохнула. Ну, бывает.

А на завтра (ровно за неделю до контрольного узи) вызывала скорую по аномальному маточному кровотечению.
Об этом я напишу отдельный пост.

Я уже рассказала о диагнозе тут, а здесь о первом этапе моей подготовки к операции.
Это моя история болезни и фиксирую я её прежде всего для себя. Но если мои тексты кому-то помогают тоже преодолеть заболевание или с их помощью можно убить время при чтении, я очень рада!

Итак, мой гемоглобин потихоньку начал повышаться, весна на улице стала набирать обороты, примерно через неделю надо было начинать курс препарата для искусственной менопаузы.
И вот на тот момент меня жутко пугали перспективы эффекта от предстоящего 3-хмесячного приёма лекарства. Врач меня уверила, что проблем быть не должно - препарат не повлияет ни на вес, ни на настроение. Единственной побочкой могли стать приливы, но с ними она обещала разобраться.

Лично я помню, как моя мама переживала климакс и это был очень тяжёлый период. Он накладывался ещё и на трудные жизненные обстоятельство. Оба процесса усугубляли друг друга. Всё вылилось в ментальные и материальные проблемы, которые спустя только много времени я начала понимать, осознавать и работать над ними.
И вообще я личность тревожная, мне было страшно потерять над самой собой контроль, разрушить отношения с любимым мужчиной.

Я сформулировала это в запрос и пришла с ним на приём к клиническому психологу.
Вернее, сначала я искала, к кому бы с этим запросом пойти. Сразу в ПНД идти опасалась. Позвонила в одну службу поддержки, но там оказывали помощь семьям и детям, моя проблема в их сферу не вписывалась. Потом проконсультировалась с подругой, которая сама является клиническим психологом, и она мне подсказала, что специалист может быть в районной женской консультации. И вуаля! Позвонила туда, записалась.

По большей степени консультирует там психолог беременных и молодых мам. Но с переживаниями о заболевании и для психологического сопровождения перед операцией тоже можно обратиться. Честно сказать, было стыдновато идти, ведь у меня не такая уж и смертельная болезнь. Однако уровень тревоги надо было снизить, прояснить разум. Важно было зафиксировать моё более-менее нормальное состояние, чтобы понять в динамике, как будут действовать таблетки - что из моего состояния будет мною, а что побочкой от лекарств.

В кабинете меня встретила муза Ботичелли! Вот у вас при рассматривании его картин складывалось впечатление, что женские образы похожи? Что это одна и та же дева, только в разных ракурсах, так скажем? Вот моя психологиня будто сгенерирована была с полотен художника.
Вероятно, мой мозг всегда ищет спасение, успокоение в красоте, и в этот раз тоже нашёл. Спасибо, мозг! и спасибо, мир, за то, что в тебе есть красота!..

Первые 3 или 4 раза мы встречались раз в неделю, сессии длились по часу.
В начале июля у меня должна была быть последняя таблетка и контрольное узи, по идее дальше должна была последовать и госпитализация на операцию. До этого срока я уже ходила 1 раз в две недели. Потому как немного окрепла. Немного, достаточно для следующего этапа моего квеста.

Тревога уменьшилась, но никуда не ушла. И знаете, почему это хорошо? Потому что она не такая уж и не нужная штука. Это инстинкт, позволяющий нам справляться с угрозой. Без тревоги наступает оцепенение, торможение. Зайчишка, услышав рядом шорох в кустах, "текает с городу". Если он замрёт и останется - ему кранты.

Другое дело, когда тревога перерастает нас самих в размерах, это никуда не годиться. Тут важно понимать, зачем, для чего нам нужен этот инстинкт, до какой степени он может нам помочь, а при каком уровне мешает.
Для себя я определила это как систему измерения своей ответственности: если я тревожусь, то зачем мне это нужно? Чтобы почувствовать всю силу пздца, который наступил. В какое орудие я могу превратить тревогу? В энергию, которая позволит мне выбираться из этого пздца.
Эта энергия, конечно, появилась, ещё и благодаря излечению от анемии. Однако важно было ещё и не выключиться из квеста, не бросить подготовку и дойти до финала - удаления миомы.

Всё-так мне предстояла первая операция в моей жизни. Первый общий наркоз. Эфемерный период реабилитации. У меня были только представления, отзывы других женщин, но не собственный опыт.

В последнюю встречу психолог вернулась в мой запрос - чувствую ли я теперь, под конец курса искусственной менопаузы опасения. И я только в тот момент поняла, что ничего страшного и не случилось, не изменилось.

Самым важным мне необходимо отметить такой вот факт.
В течение последнего года мне казалось, что моё состояние унылого г** - результат погружения в депрессию, стрессы, капризы. Что вообще в фоновом режиме всё в порядке, просто я себя жалею. А это делать стыдно. Поэтому "соберись, тряпка!"
И в этом разрушительном отношении к себе я и проглядела важные симптомы.
Вдумайтесь, я подстрола свою жизнь под проблему, чтобы с ней сосуществовать. Нормальная реакция на неполадки со здоровьем - идти ко врачу. Я же просто терпела боль, сидела дома в первые дни менструации (правильно, я бы дальше метро не дошла), отмечала СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ сбой в цикле, приговаривая, "ну, бывает".
Я поощряла своё наплевательское отношение к себе же бытовыми "костылями": на дни менструации у меня специально было куплено красное полотенце, на кресло я клала красный поджопник, составляла специальные комплекты одежды в том числе и для дома, чтобы не было видно протеканий, спектр гигиенических девайсов размеров с доску для сёрфинга пополнялся пополнялся впрок...

Сейчас меня приводит это в ужас и негодование.

Мой главный вывод не только из сессий, но и из происходящего - это изменить свою жизнь, изменить своё отношение к себе. Допускаю, что болезнь совпала с возрастным кризисом, и мне просто необходим был какой-то пинок под зад, чтобы очнуться, увидеть, что я живу без целей, без мечт, без вкуса к жизни. Я воспринимаю миому как разворотный пункт. Я хочу избавиться от неё, потому что теперь мне некогда болеть, мне неохота тратить свои ресурсы на саморазрушение. У меня есть планы, мне столько всего хочется воплотить из моих идей!..

Хочется закрыть эту серию постов и рассказать вам что-то помимо истории болезни, что-то более интересное, супер-увлекательно писать об удивительном, участвовать и делиться. Стать частью чего-то достойного.

Мой психолог вернётся из отпуска в конце августа. Мне в любом случае нужна будет встреча после операции, чтобы подитожить всё, "закрыть гештальт". Во время её отпуска со мной случится... как бы вам так сказать, без спойлеров?.. а никак ) в общем, будет ещё один текст ;)

иллюстартор - Alev Neto

Продолжаю серию постов о моём лечении миомы.
Пишу их больше для себя, но, надеюсь, что они помогут и другим, кто также имеет этот диагноз и ждёт операции.

Миома очень скромная штука - в большинстве случаев болезнь никак себя не проявляет. Её обнаруживают случайно на УЗИ. Вот пришли вы в регулярном порядке без жалоб, а она смотрит с экрана на гинеколога - типа здрасьте!

В большинстве случаев маленькие узлы не трогают, женщины могут с ними жить дальше под периодическим наблюдением, но если есть угроза для вынашивания беременности, размер миомы очень большой и есть сопутствующие симптомы в виде обильных менструаций, а также кровяных выделений в середине цикла, то надо готовиться к операции.

Угадайте, как повезло мне?

В течение года у меня развилась анемия, к моменту посещения врача гемоглобин был 72 г/л.
Что немудрено, ведь крови я теряла не только во время менструаций, но и между ними… У меня была хроническая усталость и слабость, цвет лица упаковки бумаги «Снегурочка», головокружения, ноль аппетита и тревога.

С такими показателями об операции речи идти не могло. Ведь, цитирую врача: «Надо не только лечь на операционный стол, но ещё и встать с него».

Решено было сделать курс из 5 капельниц с железом, по одной раз в неделю, а потом ещё месяц догоняться таблетками.

Лет 10 назад до всех этих событий мне уже делали капельницы, причём ежедневно, всё проходило нормально.
Но в этот раз хренушки!

Стала, значит, я показывать свои рученьки-веточки медсестре в клинике. На левой ей картина не понравилась. Потому как там ещё оставалась гематома после контраста для МРТ, ещё бы. Медсестра перешла зажимать и щупать правую. Нашла в локтевом сгибе, поставила иглу. Вена лопнула.

Продолжила искать ниже, нашла на запястье, там, где браслеты обычно носят. Предупредила, что место такое неприятное. Взяла иголочку поменьше. И перед введением произнесла, сделайте вдох. Я размеренно через ноздри всоснула воздух, и медсестра в этот же момент впендюрила капельницу. Профессионал!

Забегая вперед - я теперь каждый раз делаю вдох при заборе крови или наркозе, даже если мне не говорят этого делать. Спасибо за такой лайфхак (он мне потом ещё много раз пригодился)!

Вторая и третья капельницы ставились уже в левую. На удивление рука выдерживала всё без синяков.

Лежала я под ними часа по полтора. Под конец могли чуть прибавить скорости. Но мне было страшно, что всё снова лопнет, поэтому поначалу просила пощады.

Действие железа я начинала чувствовать с голода в руке, а потом и внутри языка. Многие сразу чувствуют металлический привкус, но у меня он был как грецкий орех. Может, мои языковые сосочки гурманы и во вине скрыт талант дегустатора изысканных блюд?

В течение процедур я листала пикабушечку, паблики с мемами, ставила рекорд в единственном игровом приложении на своём смартфоне. Если кому интересно - это Blockudocku и у меня там 4088 (делитесь в комментах, у кого сколько, кто там же есть).

Но вот на 4-ой предпоследней капельнице… то ли имел место майский выходной, то ли новая для меня медсестра, то ли протест левой руки, что уже подряд истыкается третий раз подряд… в общем, на протяжении полутора часов меня выгибало от боли! Мне подумалось, что переустанавливать будет ещё больнее, поэтому потерплю уж. После окончания я так поспешила домой, что даже забыла о скидочной карте, которую мне принесли в кабинку.
Дома в течение 10 дней просила прощения у руки, обещала больше её не отдавать мучаться и мазала трижды в день троксерутином.

На пятую последнюю капельницу я шла без энтузиазма совершенно. Мне просто хотелось побыстрее всё закончить и перейти на таблетки.
Я была вознаграждена сменой с феей, которая помнила о моих тонких венках, подобрала тоненькую иголочку и незаметно всё поставила. Лучшее окончания курса капельниц не могло и случиться!

Далее я перешла на железосодержащие таблетки. Это уже было не так страшно. Хоть и чревато проблемами с ЖКТ.

Однако, с момента начала лечения от анемии я продумала изменения в рационе питания и исключила всё, что мешает усвоению железа - булки, сахар, макароны на пшеничной муке, кофе и чай, фастфуд. Добавила крупы, ещё больше овощей, стейки раз в неделю, красную нежирную рыбу, разорилась на икру на завтрак.
Да, питание не решает проблему всецело. Капельницы быстрее всех сделали своё дело, таблетки зафиксировали результат, а питание его укрепило. Думала, что буду страдать, но вышло даже наоборот.

Никогда ещё я, как после лечения, не видела у себя таких розовых дёсен. Жизнь наполнилась энергией и позитивом, я стала активной, захотелось готовить, вообще делать кучу дел.

В эти три месяца я ещё принимала гинестрил. Этот препарат выключил мою репродуктивную систему, следовательно, не было кровопотерь. Так что в конце лечения показатель гемоглобина поднялся до 135. Победа!

Так я стала железной леди по крови. Но здоровье было всё ещё уязвимым, хрупким, а операция по удвоению миомы не виднелась из-за горизонта.

Первая часть тут.
Эта часть тоже смешная. По крайней мере я старалась, чтобы было так.

Что происходило внутри аппарата МРТ.
Лицо обдувал поток свежего воздуха через специальную решётку, я видела отражение солнца (как мне показалось) на стенке перед собой. А ещё полосы, похожие (внезапно) на следы от пальцев. Чтобы не заржать от злой шутки моего воображения, я продолжила концентрироваться на дыхании. Звуки работы аппарата приглушались шумоподавляющими наушниками, но я чувствовала их вибрацию и чуть не словила техно-вайб. Благо предварительно я попросила в наушники фоновую музыку не включать. Поверьте, иначе мне бы там хватило места сплясать.

Ритмы катушек менялись, циферблата не имелось. Чтобы не потеряться и не заскучать, я начала считать. Мысленно досчитала до 60 секунд - зафиксировала на одном из пальцев минуту (не сжимая, просто силой воображения). 10 минут - 10 пальцев. И так три раза. Можете пользоваться этим лайфхаком ;)
С погрешностью секунд в 20 я выехала обратно для ввода контраста.
Медсестра велела не вставать, покрутила правую руку, спросила, а вены где, и я отправила её к левой, потому как там уже брали кровь в моей клинике три дня назад,. Проверенное место.

С контрастом я уехала обратно в свой "гробик", теперь на 10 минут. И я уже бодрее повторила своё арифметическое дзен-упражнение.

После процедуры нужно было подождать около часа, за который составили бы заключение. Мне пообещали, что этим займётся аж сам заведующий, потому как сегодня он дежурит. За этот час я заказала и съела в кафе по соседству вкусные газообразущие блюда, ням!

Заведующий принял в том же кабинете, на его мониторе я увидела свой живот и миому, размером с мандарин. Честно, какой-то странный экспириенс - видеть своё тело в динамической проекции, с опухолью. Не знаю, какую оценку этому дать. Шок в масштабе чиха.

Врач объяснил, что узел интрамуральный субсерозный - то есть размещается внутри стенки матки, вроде как, до слизистой не добрался. Что это рядовые операции, орган можно сохранить. Как быстро он так вырос и почему я его не чувствовала, ответа нет. Вообще миомы растут безсимптомно, их случайно обнаруживают на узи. А у меня размер пока ещё не такой критичный.

С этим обнадёживающим заключением я ушла домой, чтобы показать потом его своей гинекологине.
Дома у нас появился локальный мем про высшее газообразование, а в аптечке - эффективное средство от запоров.

Дальше меня будет ждать лечение анемии и каникулы от репродуктивных функций,сессии с клиническим психологом по уменьшению тревожности, анализы, экстренная госпитализация с кровотечением за неделю до контрольного узи и другие приколдесы. О которых я расскажу в следующих постах.

автор иллюстрации - Alev Neto

Несмотря на то, что сейчас практически к каждому заболеванию нашим Министерством придуманы стандарты и клинические рекомендации, предусмотреть всего нельзя. Иногда попадаются ситуации, когда выполнив всего 1 назначение по этому стандарту, ты можешь как убить человека, так и спасти ему жизнь и здесь приходится выбирать из двух зол и привлекать в помощь товарищей. В моей практике чаще всего это ситуация с сочетанием хронического кровотечения и острого тромбоза.

Пациент - женщина чуть за 30, цыганка, трое детей. На первичном приеме жалобы на слабость, головокружение и одышку. Хронические заболевания отрицает, со слов все у нее хорошо, но вот работу по дому делать тяжело и муж ругается.

При осмотре из примечательного лишь лёгкая бледность и желтушность кожи (которую я по началу списала на этническую особенность) и я решила отправить цыганку на диспансеризацию. Мне палка в план, ей хотя бы общие анализы.

Результат: гипохромная анемия тяжёлой степени. При норме гемоглобина 120-140, у нашей пациентки было всего 43. Мы стали срочно ее вызванивать и просить, чтобы пришла не одна - обычно уговаривать на госпитализацию легче, если объяснить ещё и родне и эта родня хоть немного адекватная.

На наше счастье, пациентка взяла с собой сестру и при повторном опросе о проблемах со здоровьем именно сестра помогла определиться с диагнозом. Сама же пациентка настаивала на том, что у нее все хорошо, только дайте таблеток, ведь муж дома ругается, что работа не выполнена. Ее сестра же поведала о том, что месячные идут у пациентки почти неделю и с таким обильным кровотечением, что на день не хватает 3-4 ночных огромных прокладки. Таким образом, предварительный диагноз Миома матки, впоследствии он и подтвердился. Мы положили ее в наш стационар, там она была дообследована, получила порцию свежей крови, ожила и пропала где-то на полгода.

В следующий раз мы с ней увиделись уже в эпоху ковида. Был тот редкий день, когда меня сняли с вызовов на прием. Со слов пациентки, она меня ждала, и за это время с ней произошло следующее приключение: около недели назад у нее случилось полномасштабное маточное кровотечение. Скорая помощь отвезла женщину в гинекологию, там пациентку осмотрели, прокапали, остановили кровотечение, назначили гормоны и отправили домой. На фоне приема гормональных препаратов через пару-тройку дней случился тромбоз сосудов правой ноги и ее доставили в областную больницу. Там сосудистый хирург либо не прочитал предыдущую выписку, либо все же решил, что так будет лучше, и назначил пациентке антикоагулянты. Тромб в ноге был растворен и цыганку отправили домой. После суток дома вернулось маточное кровотечение. И вот пациентка у меня и просит помощи. Я не могла сразу ее направить в стационар - наш к тому моменту уже стал ковидарием, а в соседний требовалось хотя бы кратенькое обследование. Условились, что сейчас она колет железо и сдает кровь и будем плясать уже от результата анализов. Попутно ее посмотрел наш сосудистый хирург и поменял схему лечения. Я назначила прием через 2 дня.

На очередном приеме результат не очень: гемоглобин 53. Решаю отправить ее в соседний стационар. Пишу направление, к нему все копии обследований, копию предыдущих выписок и отправляю пациентку в сопровождении сестры.
Она вернулась через час - в стационар не взяли. С ее слов, они сказали, что пациентка недообследована. Иду к заведующим, звоним в тот стационар:
- Здравствуйте, мы к вам пациентку с анемией тяжёлой степени посылали
- Цыганку?
- Да, её. Почему вы ее не взяли?
- Ну у нее там непонятная этиология анемии, дообследуйте и возьмём
- Вы смеётесь? У нее на руках выписки из 2х стационаров недельной давности со всеми осмотрами и причинами, а также свежие анализы. Там миома матки крупных размеров и гемоглобин чуть выше 50, вы вообще читали?
- Ну нам нужен сегодняшний осмотр хирурга и гинеколога тогда
- Зачем? Мы посылаем ее к вам для переливания, а не для удаления миомы.
- Вы не дообследовали, брать не будем.
Я закипела, заведующие тоже, всё-таки жизнеугрожающее состояние. Позвали пациентку, убедили попробовать госпитализироваться снова и на этот раз просить письменный отказ от госпитализации, а не на словах. Вечером отзвонилась ее сестра - взяли.

Что с пациенткой сейчас? Да примерно то же самое: миома на месте и периодически кровит. Она лежит попеременно в гинекологии и в нашей терапии, иногда заходит ко мне. Проверяем уровень гемоглобина, корректирую дозы железа. Одно отличие - теперь она не доводит гемоглобин до такого низкого уровня, стараемся держать 80-90. Ну и ее табор (особенно женская часть) стал моими пациентами

Сейчас стало модно назначать сдать кровь на витамин Д. Но так ли это нужно? Нужно ли сдавать условно здоровым женщинам этот анализ?

Откроем UpToDate, где пишут что:
1. Рутинно не надо.
2. Только в группах риска:
- ожирение
- повышенная пигментация кожи
- ограниченное эффективное пребывание на солнце из-за защитной одежды или постоянного использования солнцезащитных экранов
- остеопороз
- нарушение всасывания (при различных заболеваниях кишечника)
- пожилые люди, находящиеся большую часть дня в помещении
3. При беременности - так же, если есть что-то из группы риска выше

Большинству здоровых взрослых с уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови от 12 до 20 нг/мл (от 30 до 50 нмоль/л) дополнительная оценка не требуется.

При длительном тяжелом дефиците витамина D снижается всасывание кальция и фосфора в кишечнике и возникает гипокальциемия, вызывающая вторичный гиперпаратиреоз, который приводит к фосфатурии, деминерализации костей, а при длительном - к остеомаляции у взрослых и рахиту и остеомаляции у детей. Сопутствующие симптомы могут включать боль и болезненность костей, мышечную слабость, переломы и трудности при ходьбе.

Пациенты с уровнем 25(OH)D в сыворотке <12 нг/мл подвержены риску развития остеомаляции. У таких пациентов рекомендуется измерять сывороточный кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, паратиреоидный гормон (ПТГ), электролиты, азот мочевины крови (АМК), креатинин и тканевые антитела к трансглютаминазе.

Вот что написано в наших клинических рекомендациях про витамин Д и то, где он важен.

Не смотря на то, что рецепроты к витамину Д есть в яичниках, эндометрии, яичках, сперматозоидах и гипофизе - это ещё не значит, что дефицит витамина Д влияет на какие-то репродуктивные исходы.
Нужны дальнейшие исследования.

Итог один - рутинно всем сдавать кровь на витамин Д не надо, только в группах риска.